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摘要： 本文从医德医风和医护质量的现状入手，针对存在的问题，提出了以下措施：（1）积极研究探索，巩固和深化医德医风建设成果；（2）强化服务管理，切实解决好官兵就医问题；（3）增强法制意识，提高医疗基础和环节质量；（4）健全监督机制，加大医护质量控制力度；（5）抓好教育培训，提高医务人员的整体素质。
关键词： 医德医风；医护质量；现状；对策
为认真贯彻上级首长关于进一步加强医德医风建设的指示精神，狠抓医护质量管理，促进医德医风建设，我院组织专家对医德医风和医疗护理质量进行了检查。检查以总部、军区关于加强医德医风建设和医疗护理质量管理的有关规定和要求，以及军区《医院医德医风建设三年规划》为依据，采取听汇报、查阅资料和病历、查看现场、走访体系部队、召开座谈会、问卷调查、药品质量抽查和急诊救治紧急拉动等方式，摸清了当前医德医风和医护质量建设的现状，并提出了相关对策及措施。
1 医德医风和医护质量的现状
1.1 医德医风建设措施落实不够 从检查情况来看，个别单位组织实施《医院医德医风建设三年规划》不够严密，存在机关相关部门职责不清，工作推诿现象；有的单位医德医风教育落实不够，以一般政治教育代替医德医风专题教育；少数医务人员责任意识不强，服务意识淡化，作风飘浮，态度生硬。
1.2 医疗服务还有不到位的地方 综合座谈和问卷调查情况，官兵对部分单位的伙食、个别窗口的服务、住院环境等满意度相对较低；有的单位窗口部位优先措施未能体现，挂号、检查、治疗和取药排队时间较长；有的单位用药档次偏低、慢性病限量3天，急诊挂号、特殊检查、用药审批程序繁琐；有的单位不注意把握政策，非必要性地向军队老干部收取自费药费或让其回单位取药，对军队伤病员“惜用”现象还比较普遍；有的单位老干部床位未按规定展开，官兵住院条件较差，缺少洗澡和文化娱乐设施，伙食单调，没有治疗饮食。
1.3 医护质量建设还存在薄弱环节 （1）临床工作制度不够落实。有的检诊制度不落实，医务人员工作粗心，上级医生指导不力，造成误诊、漏诊；有的对危重、疑难、大手术前后讨论会诊不够重视，导致不良预后；有的科主任外出活动多，病房管理精力不够，查房流于形式，经常不看病人、不看病历，导致诊疗质量下降；有的单位对围手术期管理不严，对手术适应证把握不准，对手术难度、意外和并发症估计不足，研究不透，导致手术后的医疗缺陷增多。（2）医学基本功不扎实。有的医务人员基础医学知识薄弱，临床经验不足，对患者病症不能做出正确判断，处置不够科学合理，有的甚至误诊误治，造成不良后果。（3）工作作风粗疏。从检查的电子病历来看，质量不高问题比较突出。有的病历医、护记录不及时，内容简单、要素不全；有的表述不够清楚、准确和严谨，有的单位复制病历现象严重，病历中左右错位，男女混淆，老少不分，书写非常马虎 ［1］。
1.4 药品器材管理不够规范 少数单位药品器材主渠道采购供应没有达到上级要求，贵重耗材采购不规范；有的抗菌药物使用不合理，高档抗菌药物作为一线药使用较多，个别医务人员存在滥用抗菌药物现象；有的医疗收费不够合理，大处方、不必要检查等现象依然存在。
2 几点对策
2.1 积极研究探索，巩固和深化医德医风建设成果 研究分析医德医风建设中存在的深层次问题，探索和把握特点规律，积极适应新军事变革和军事斗争后勤准备对医德医风建设的要求，筹划好今后3年医德医风建设，确立新的标准，瞄准新的目标，拿出新的举措，迎接新的挑战。建立完善教育、考评、监督三位一体的医德医风管理机制，切实把医德医风建设成果在医护质量、医患关系和为兵服务上体现出来；狠抓医德医风各项规章制度和措施的落实，在持之以恒、常抓不懈上下工夫，努力使医德医风建设成为广大医务人员的自觉行动，促进医院全面建设健康持续发展。加强医院文化和人文环境建设，坚持以人为本，倡导文明服务行为和方式 ［2，3］。
2.2 强化服务管理，切实解决好官兵就医问题 认真抓好根本职能教育，进一步增强医务人员的服务意识；加强医疗服务工作调研，真正摸清部队服务保障需求，拿出解决基层官兵就医的有效举措；切实加强窗口部位的管理，进一步减化流程，减少审批、审核等中间环节，把方便让给官兵；改善官兵诊疗和住院条件，认真落实军人集中候诊、军人专门诊室和军人病房等规定；妥善处理好医改与服务之间的矛盾，通过医改促进服务措施的落实；要加强部队医疗帮带工作。把服务工作向基层延伸 ［3］。
2.3 增强法制意识，提高医疗基础和环节质量 认真执行《医疗护理技术操作常规》和《医护规范》，进一步规范医护行为。重点抓好三级检诊、三级查房、会诊、讨论等制度的落实和围手术期管理，规范医疗文书。深入学习《医疗事故处理条例》、《执行医师法》及有关配套文件，做到人人知法、懂法，自觉遵守医疗行为的法律规范和道德规范。抓好诊疗管理，做到诊断及时、治疗规范、用药和收费合理 ［1，4］。
2.4 健全监督机制，加大医护质量控制力度 进一步健全医院、科室和个人三级医疗质量监控网络体系，积极发挥机关职能部门、医院质控组织和科室领导的职能作用。医院领导和机关要经常深入科室检查与征求意见，注意质量信息反馈，加强指导。积极推行质量管理软件系统，加强对医疗质量的实时监控和随机检查。重视病历书写规范，纠正复制电子病历现象。积极引入“循证医学、临床路径、持续质量改进”等新的管理理念，改进管理方式，提高管理水平，确保医疗护理质量的稳步提高 ［5］。
2.5 抓好教育培训，提高医务人员的整体素质 目前，医院编制人员少，合同制医生、护士比例逐年增多，人员素质参差不齐。要重视抓好继续医学教育，把岗前培训、在岗训练和专题培训、送学结合起来，加强使用考核，留优汰劣。要深化新知识、新理论学习，切实提高各类人员的专业素质。要在人才培养、引进和使用上下工夫，加强医疗技术的引进和创新，加强学科技术建设，努力开展新技术、新项目和新疗法，不断增强医疗质量的技术内涵，使质量建设向更高的层次发展 ［4］。
参考文献
1 赵宁志，郭爱勇，赵仲坤.新形势下军队医院医疗质量管理.解放军医院管理杂志，2003；9（3）：234-235.
2 赵宁志，郭爱勇，赵仲坤.军队医院如何生存与发展.卫生政策，2004；4：49-50.
3 赵宁志，高宇，郭爱勇.新时期加强医德医风建设的实践.中华现代医院管理杂志，2004；2（4）：92-93.
4 赵宁志，郭爱勇，赵仲坤.军队医院生存与发展策略.解放军医院管理杂志，2004；11（4）：315-316.
5 赵宁志，郭爱勇，赵仲坤.经营管理理念与医院建设.卫生政策，2004；11：42-43.
（1.解放军第359医院，江苏镇江 212001；2.第二军医大学卫勤系，上海 200433）