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摘要： 通过护理预案的制订、学习、应用、管理与控制，及时评价总结，保障了护理服务的安全、有效性，突出了环节管理，促进了护理管理向科学化迈进。激励了护理人员不断地提高自身素质和工作能力，使护理质量和护理管理水平上了一个新台阶。
关键词： 护理预案；应用；安全管理；护理管理
在新的医院评审标准中，已把持续改进医疗质量和保障医疗安全工作作为了医院管理的核心内容，其中应急管理考核已将护理预案作为一项十分重要的评审内容，且在评审中，对护理预案的制订和执行情况有非常严格的要求。因此，从护理安全管理方面来说，护理预案制订和执行情况到底如何，直接反映了医院护理管理水平的高低。所以，要提高护理管理水平，重要的一点就是必须制订一套完善、详细、实用的护理预案，才能有效地确保临床护理工作良性运行。才能积极主动应对各种突发事件，从而达到提高护理服务水平之目的。
1 护理预案的定义
这里所指的护理预案，不仅是对特殊情况下的护理工作措施，它还包括了对各种突发事件、护理质量安全管理关键流程、护理缺陷管理及护理防护管理、常用的侵入性操作告知流程等，不同患者群分门别类的护理预案。从而使医院的护理管理和临床护理工作，在任何情况下都能保证有一套行之有效的工作程序，逐步使护理管理向标准化、科学化、法制化、人性化迈进［1］。
2 护理预案的执行
根据我院近年来护理工作及护理预案的执行情况，笔者将此归纳为“立、学、行、控、评”五个字。
2.1 立 “立”就是根据医院规范管理的实际并结合所在地的各种具体情况，及时地制订有关护理预案。预案应尽量完善，应综合考虑到各种情况制订不同的护理预案。如我院现已制订有《突发事件的护理预案》、《应对医疗纠纷的护理预案》、《缺陷管理的护理预案》、《危重病人的护理预案》、《常用侵入性操作告知流程》、《意外发生的护理预案》等6类共38个护理预案。分为自动启用和命令启用两种情况。自动启用即值班人员在遇到突发情况时，可以立即按照预案实施，如突然停电、遭遇暴徒、导管脱落等情况。值班护士可按相应内容自动启用相应预案。命令启用即值班人员在遇到突发情况时先报告再启用的预案，如传染病爆发、患者外出不归、患者突然发生精神症状、大批车祸伤等。同时，每个预案的内容尽量详细，具有较强的实用性，使护理人员在应用时有章可循，并保持护理工作的连贯性。为护理工作的规范化、系统化、科学化奠定坚实的基础。
2.2 学 “学”就是在“立”的基础上，开展学习和培训，让每一个临床护理人员和管理人员及时了解护理预案的内容，理解护理预案的目的，熟练掌握护理预案的流程，以适应护理预案对自身的要求。与此同时，要让每一个护理人员清楚地明确在实施某一预案时，自己应承担的角色和工作任务，做到分工细致、岗位职责明确，责任落实到位。经过近年来的不同形式的学习和培训，模拟实战演习，我院护理人员的素质得到大幅提高，护理质量也得到明显提高，在多次启动护理预案和实战演练中，都取得了较为满意的效果。
2.3 行 “行”就是在必要情况下，及时启用和执行护理预案。笔者认为，预案制订出来，不能将它束之高阁，而必须在工作中一丝不苟地应用，才能体现出它的规范性、科学性。所以，我院在“行”字上狠下工夫，并为此制订了《启动护理预案的决策机制》。规定了由护理部根据出现的实际情况，发出启用某一预案的命令，立即上报院长，并通知到各科室，由各科室护士长根据命令及时调集和组织护理人员按照规定的时间要求，及时启动预案开展工作。例如，2002年1月28日晚10∶40分左右在我市发生的一起较大交通事故中，当场轻重伤多达28人，被120接送到我院的轻重伤病员共计19人。应用《批量意外事件（车祸伤）预案》如下：（1）急诊科值班护士接到呼救电话，立即报告护士长、科主任；护士长立即报告护理部主任；依据报告事发现场有3名以上重伤员的情况，符合启动《批量意外事件（车祸伤）》预案，护理部主任命令立即启动该预案并上报分管院长、院长。（2）急诊科值班护士报告护士长后，又迅速通知一线、二线院前急救人员，车辆赶赴现场；15 min内增调的三线急救人员、车辆也火速赶赴出事现场。同时，神经外科、骨科、普外科、肝胆科、手术室、ICU等相应做好接诊病人准备。并从其他科室抽调12名护士分别来到门、急诊协助做好接诊准备。（3）先后被接回的19名伤病员在急诊科检伤时，对危重病人的处理流程为：吸氧→建立静脉通道→安置心电监护仪→遵医嘱给药→密切观察→做好记录；对轻伤病员的处理流程：对症处理→留诊观察→安抚病员。经过急诊科检伤后，有4名颅脑损伤病人分诊到神经外科住院治疗；8名分别有四肢骨折、肋骨骨折、骨盆骨折的病人分诊到骨科住院治疗；有3名分别有肝、脾、内脏损伤伴开放性骨折的病人立即行急诊手术治疗；另外4名轻伤病人经门诊清创缝合对症处理后，分诊到留诊室继续留诊观察。（4）所有伤病员经过抢救，处理后，再由护士分别与其家属取得联系。在“批量意外事件（车祸伤）预案”的临床应用中，各岗位护士职责明确、分工细致、责任到头，使抢救工作忙而不乱，高效有序，19名伤病员无一例死亡。经过近几年来采用这种决策过程，认为这个机制是符合实际情况且效率较高，是行之有效的。
2.4 控 “控”就是管理与控制。在命令启用护理预案后，护理管理者必须临场指挥，掌控全局，调度安排，临危不乱。在这个过程中，我院护理部主要采用动态管理措施，对护理预案的执行全过程进行管理和控制，及时了解和掌握执行的进展情况，发现存在的问题并立即着手解决。从而从根本上保证护理预案的有效执行并达到理想的预案。在“控”这个过程中，最能体现的就是护理的管理水平，可以说护理预案执行的成效，直接就反映出了护理管理能力的高低。近几年来，我院每逢命令启动护理预案时，都由护理部主任坐阵一线，进行现场指挥和调度。因此，无论是实践还是演练，都取得了良好效果，达到了预期目标。
2.5 评 “评”就是效果评价，效果评价就是信息反馈［2］。就是事后必须查验过程记录，根据查验记录和汇总执行情况，发现过程中的不足之处，分析其原因，找出解决办法，为进一步完善护理预案，提供依据，使其更具可靠性和实用性。提高护理人员的应变能力，并指导以后执行护理预案的能力。
3 讨论
经过几年来的不断努力和创新，我院在护理管理工作中注重了护理预案的制订和执行，使我院的护理工作上了一个台阶。通过护理预案的制订和执行，真正保障了为病人提供正确、及时、安全、有效、完善的护理服务，促进了护理质量持续改进、护理服务不断优化的目的［3］。激励了全院护理人员不断地提高了自身素质和工作能力，进一步完善自己，树立了牢固的工作责任心，从而使我院的护理水平和护理管理得到了明显的提升，也得到社会认可、病人认可、领导认可和自己认可之目的。
参考文献
1 李扬.医院评审中护理管理与质理持续改进的有益探索.中国护理管理，2004；4（4）：14-15.
2 李亚杰，张立颖，李瑛，等.风险管理在护理管理中的应用.中华护理杂志，2004；39（12）：918-920.
3 纪文英，郑爱英，黄泽泓.建立质量管理体制 主动预防医疗纠纷.中华护理杂志，2004；39（2）：920-921.
（遂宁市红十字医院，四川遂宁 629000）