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摘要： 医院收费环节是医院整个经营活动中一个组成部分，医院的所有收入都需经过收费部门得以实现，这一环节的管理由此显得相当重要。本文揭示了医院收费环节普遍存在的问题,并就其在实践中行之有效的解决办法加以阐述，为改善医院收费环节的管理提供一定的指导作用。
关键词： 医院收费；收费环节；解决办法
医院的收费部门主要由门诊挂号收费处和住院结算收费处组成，医院绝大部分业务收入都是通过他们实现的，因此对于日均现金流量几十万甚至几百万的这一环节的管理就显得相当重要。HIS系统在医院收费中的运用，更是对落实财经制度、统一收费管理进行有效监控提供了很大的便利，也为医院收费环节的管理提出了新的思考。下面就在医院收费管理实践中遇到的问题及解决方法谈一些体会。
1 存在的问题
1.1 思想上不够重视 目前很多医院甚至是一些高级别的大型医院，谈起对这一块的管理都认为这是一个很单纯的问题，认为只要维持好收费窗口的秩序就可以了，认为收费是一项非常简单机械的工作，“每天都是一样做的，不会有问题的呀”。也许这是一个最普遍的回答。其实，很多案件的发生就是利用了这样的心理。思想上麻痹了错误就容易乘虚而入。
1.2 制度上不够完善 现金管理要求做到的日清月结很少有医院在收费处真正实行，每天结账后收费员手中除备用金外剩余大量的现金非常普遍，这就给私自留用、借用，甚至挪用公款提供了很大的便利。收费人员整天与钱打交道,如果稍有贪心,就会触犯法律、钻空子是最普遍的现象，不及时结账、款项不及时缴存银行、公款挪作私用，利用退费弄虚作假等情况都有可能发生。这就需要我们有一套行之有效的制度加以规范，避免此类经济犯罪的出现。
1.3 对收款发票的审核不到位 对于大型医院来说，这一项的工作量非常大，所以很多医院因此就没有实行。将收费处上交的发票存根随意堆放，没有核对，更没有按照会计档案归档管理。这样一来就无法发现收费过程中出现的种种差错，就不能保证会计资料的真实性、完整性、准确性。
2 解决的办法
新会计法规定：“各单位应建立、健全本单位的内部会计监督制度”。可见内部控制制度是每个单位必须建立的管理体系。同样，在医院收费环节，建立健全的内部控制监督机制，强化财务管理，加强法制教育，严肃财经纪律才是解决问题的关键所在。
2.1 加强收费人员尤其是年轻收费员的职业道德教育和法制教育 通过对收费人员的思想教育及行风行业服务态度教育，使他们意识到自己处于服务窗口，自己的言行关系到整个医院的社会形象，从而加强自己的责任感和荣辱观；充分认识非法占有的危害性，随时都要以法律为准绳约束自己的行为，遵守职业道德规范，保证国有资金安全不受侵犯。
2.2 严格按照现金管理规定，制定收费人员交款制度 要求收费员每日营业终了按时结账，并将每日收到的现金、支票送交银行或财务部门，同时将收费日报表及当日所开发票送交财务处。这里强调一点，无特殊原因不能中途结账，也不能部分结账。有些医院不能每日结账并清账的普遍原因就是作息时间上很难安排，因为等我们送走病人结好账银行早已停止营业。其实往往就差那么几分钟，这一问题财务领导完全有能力与银行协商解决，比如派人上门收款等。确实因条件限制无法每日清账的可建立收费员预交款制度，每日近营业终了时由收费员将大额现金预先缴存银行或财务处，零星余款可待结账后于次日再行补交并清账，避免收费员挪用现金等行为的发生。
2.3 加大财务部门的监管力度 定期或不定期对收费员进行现金盘点，并认真记录盘查结果。这有助于收费员养成每日自行盘账的习惯，及时杜绝因疏于管理而发生的经济上的问题。
2.4 加强收费票据管理，建立票据收回审核制度
2.4.1 对收费票据的印刷、存放、领用都要专人负责 严格按财政的要求统一印刷购买，设立专门的有价票据库房，由财务处设专人通过计算机系统对收费票据进行统一领用发放及回收销号管理。坚决杜绝空白收费票据的外流。万一出现遗失等情况，应及时登报声明作废。
2.4.2 财务处应对每日上交的收费日报表及当日所附发票存根认真审核 包括票据是否连号，有没有跳号使用等，最好是安排专人认真核对。这是对医院收费票据的事后控制，也是医院收费管理中的一个重要环节。在这个环节中能发现错误、失误，对收费人员起到很大的监督作用。现在绝大多数医院都实行了计算机信息系统，给这项工作的实施提供了很大的便利。不再需要算盘或计算器，只要将报表所列示的起止电脑序列号与所附发票的电脑序列号相核对，看作废票据上的电脑序列号是否与报表所示作废号码一致，有无该作废没作废或不该作废的却作废了的情况，作废发票的手续是否齐全。财务处人员及时调整差错，重新生成收费日报表，并对因此产生的收费员多交、少交款及时退还、督促补交。这样一方面保证了收入的真实、完整、准确，一方面也减少了收费员因工作差错而产生的不必要的损失，从而对自己的工作更有信心，更有安全感，把自己的工作做得更加出色。
2.4.3 建立事后退费的工作程序 收费人员在进行退费处理时应注意审查退费的手续是否齐全。每张退费应该有做检查科室或药房负责人的签字，确认该项服务确实尚未发生，或该项药品确实尚未发出或者发出了已收回，同时还需有病人的签字，表明他确实退回了该笔费用，并拿回了该拿回的款项。这两项手续缺一不可。
2.4.4 按财务档案管理的要求妥善保管收回的发票存根 医院收费票据是医院财务核算的依据，对于门诊住院收费处每日上交的发票存根应妥善保管，做到定期装订、及时销号，按原始凭证管理的要求归档存放。虽然工作量相对大一些，但这样一来会计档案就非常的完整，也有助于病人发票遗失时备查复印。
2.5 财务处应定期进行对账 每月月底结账前一定要做到事先核对，包括核对银行账及核算门诊住院收入过程中设立的临时冲转往来科目，以及时发现收费员多交款退还及少交款补交是否适时到位有无遗漏，同时也对门诊住院收入日报表的审核工作起到有效的监管作用，还有助于及时清理往来科目避免下月初出现不必要的调账。总之，从医院收费管理的实践来看，要想完善医院收费环节的管理，做好整个医院的收费工作，就要严格执行医院现有的收费管理制度，加强收费环节的内部控制，并在实践中不断总结经验、完善制度并落实到位，这样才能把好医院的收入关，充分发挥医院收费环节在整个医院中的重要作用。
（丽水市中心医院财务处，浙江丽水 323000）