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Current air disinfect of Puyang hospitals’ type II environment and managemet
Wengang Zhu,Hui Fu
Abstract To realize the disinfection air results of Puyang hospitals’ type Ⅱ environment,2003-2005,we sampled and monitored Category Ⅱ environment for the air of 15 municipal hospitals,16 county hospitals,and 21 countryside public health centres.The results showed that the municipal hospital disinfection effect much better than county hospitals or countryside public health centres.The application of laminar flow clean air disinfection technology obviously improved pass rate,and dynamic air disinfection device also made reference to the use and management of observations.
Key words air disinfection;current situation;management
Center for Disease Control and Prevention of Puyang,Puyang 457000,China
Correspondence to:Wengang Zhu,pyzwg660331@126.com
摘要： 为了解濮阳市医院Ⅱ类环境空气消毒效果，2003～2005年，我们对15家市级医院、16家县区级医院、21家乡级卫生院的Ⅱ类环境空气进行了采样监测。监测结果表明：市级医院空气消毒效果明显优于县级和乡级医院，洁净层流技术的应用使空气消毒合格率极大地提高，同时也对空气动态消毒器使用与管理提出了参考性意见。
关键词： 空气消毒;现状;管理
室内空气消毒是有效阻断呼吸道传染病传播的重要措施，呼吸道传染病主要是通过空气飞沫传播，其传播速度快、波及面广，并对人类健康构成巨大威胁。据报道，在医院环境中，呼吸道感染性疾病占医院感染的36.19%～70.89％，居各类感染类型之首。《医院消毒技术规范》规定医院手术室、重症监护病房、高危易感科室（Ⅱ类环境）等空气中细菌总数控制在200 cfu/m3以下为安全浓度。也有研究表明，空气中细菌总数达到800 cfu/m3以上，发生感染性疾病的可能性极大地增加［1］。为使医院Ⅱ类环境空气中细菌总数达到标准，定期对空气消毒，将对降低与控制医院空气污染造成的医院交叉感染起到重要作用。因此，加强医院空气消毒，减少与控制因空气污染造成的医院感染是非常必要的。
1 医院空气消毒的现状
1.1 医院空气消毒方法 紫外线、臭氧、化学消毒剂熏蒸等空气消毒方法具有一定的局限性和毒副作用。紫外线能直接照射杀菌，但其穿透力差，有效杀菌范围小，对皮肤黏膜有损伤。臭氧对呼吸道黏膜有明显的刺激作用。化学消毒剂熏蒸消毒对人体皮肤与黏膜有刺激性，对物品有腐蚀性，偶有爆炸性，有的化学消毒剂还有致癌性。上述这些空气消毒方法有除菌效果，在无人活动的静态条件下基本能够达到空气中细菌总数的安全浓度。但是这些传统的空气消毒方法在有人从事医疗活动的动态条件下不能使用。近年来，为满足医院空气消毒的需要，市场上出现了许多可用于有人条件下的空气消毒器，如循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式消毒器、等离子体消毒器等，这类产品能在有人条件下使用，且可满足持续消毒的要求。目前濮阳市、县、乡三级综合性医疗卫生单位达200余家，其中：三级甲等医院3所，二级甲等医院8所，乡级、县级医院180余所。县、乡医院现在大都采用的还是传统的紫外线、臭氧、化学消毒、熏蒸等空气方法消毒，市级医院安装了循环风紫外线空气消毒器，3个三级甲等医院和市眼科医院等为数不多的医院安装了空气层流洁净手术间。
1.2 医院空气中细菌总数监测结果 2003～2005年，市疾控中心依据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等有关法律法规，对市直15家医院、县区级16家医院、乡级21家卫生院高危科室（手术室、烧伤病房、重症监护室等）Ⅱ类环境的空气污染情况进行检测，监测结果，见表1。表1监测结果表明，医院Ⅱ类环境空气中细菌总数3年平均合格率：市级医院均为60.48％，县区级医院为43.97％，乡级医院为38.38％，市级医院空气消毒合格率明显好于县级和乡级医院，县、乡医院则差异无显著性。2003年市县乡52家医院空气消毒合格率为32.73%，2004年为52.17%，2005年为59.65%。2003年“非典”后，濮阳市各级医疗单位加大了空气消毒设施的投入，条件好的医院放弃了传统的室内空气消毒方式，安装了循环风紫外线空气消毒器，改建投入使用了层流洁净手术室，医务人员消毒观念得到进一步加强，相继成立了医院感染管理科室，因此空气消毒合格率逐年提高。为了解市级9家已安装空气动态消毒装置医院的空气消毒效果，2005年我们按《消毒技术规范》操作要求进行空气采样的同时，对上述医院从事医疗活动30 min后的室内空气进行了再次采样，监测结果，见表2。表1 2003～2005年市、县、乡部分三级综合医院空气消毒效果监测结果（略）表2 2005年市级9家安装空气消毒装置的医院空气消毒效果监测结果（略）表2监测结果说明，洁净层流技术的应用使空气消毒合格率极大地提高，但是随诊疗人数的增多和诊疗活动频度的升高，室内空气细菌沉降浓度也显著升高，两者呈明显的正相关关系。
2 医院空气消毒的管理
2.1 医院空气消毒的对象和办法 据报道，在发达国家医院感染多以泌尿系统疾病为主，而我国的医院感染是以呼吸道疾病为主，这与空气中微生物有着密切关系，对人体健康危害较大的恰恰是空气中的致病微生物。我国医院环境微生物污染相当严重，如果能够严格控制好医院的空气微生物，设立高洁净度的手术室和治疗室，对改善病人的治疗环境、防止发生医院感染会起到重要作用。目前，空气消毒洁净器是一种新型的空气消毒器，适用于动态消毒，它可以在有人活动的情况下进行动态消毒杀菌除尘。如循环风紫外线空气消毒器多数由高强度紫外线灯和过滤系统组成，在有效杀灭微生物的同时，可以有效地过滤空气中的尘埃；静电吸附式空气消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统及其他因子，可以有效过滤和吸附空气中带菌的尘埃。均适合于医院Ⅱ类环境下动态持续杀菌除尘，对人体无毒副作用，能在动态下将空气中细菌总数保持在标准浓度以下，这对保障医疗质量、医疗安全，降低与控制医院感染起到重要作用，建议濮阳市各级医疗卫生单位，为了提高医院空气消毒质量，控制医院感染，尽快安装使用循环风紫外线消毒器或者静电吸附式空气消毒器［2］。
2.2 合理使用空气动态消毒机 虽然多功能空气动态消毒机能动态消毒，但在有人活动的情况下，细菌总数不能随开机时间延长而逐渐下降，因此，医院Ⅱ类环境空气管理首先要控制人员数量，手术室对参加手术人数严格限定。此外，本次调查还发现空气消毒合格率明显下降，其主要原因有：（1）空气消毒器设定不合理、维修不及时、保养不到位，根据经验，空气消毒器在使用3～6个月后，应及时进行维护，如清洁、更换过滤网等，这样才能确保其消毒效果；（2）空气消毒洁净器使用中适用面积超出说明书或卫生许可批件规定范围等问题。建议各级医疗卫生单位在加强空气消毒洁净器维护和保养的同时，还应建立健全医院空气消毒洁净器各项管理制度，严格规范化操作，发挥空气消毒洁净器的最大效能，有效地降低院内感染的发生率［3］。
2.3 加强医院空气消毒效果动态监测及院内感染监测工作 监测是基础,管理是手段,控制是目的,要通过两个监测,及时发现问题、分析问题、解决问题，预防和控制医院感染。
2.4 提高认识，强化管理 管理水平的提高至关重要，医院空气消毒管理水平代表着医院医疗质量的整体水平，领导层要职责明确、制度健全、管理到位。医护人员的医德医风教育是控制医院感染，提高医院空气消毒质量的必要条件。加强专业队伍建设，稳定、提高、敬业是此项工作的核心力量。强化培训是提高专业人员业务水平的有效途径，只有专业技术人员业务水平的提高，才能在扎实工作的同时，开展一些尖端的技术工作。建立制约机制，保证消毒药械的合格。管理人员与医护人员要建立起相互制约机制，在保证目前良性运转的同时，不断充实完善管理制度，建立起适合本岗位工作的管理技术规范。
2.5 呼吁出台动态医院空气消毒卫生标准 消毒后从事医疗活动前和从事医疗活动30 min后空气采样监测结果表明，无人条件下有效的消毒方法在有人情况下消毒效果不一定理想，为客观准确评价空气消毒效果，需要尽快研制适合实际应用的动态医院空气消毒卫生标准更具有实际应用价值，也是消毒学迫切需要解决的问题。
参考文献
1 张荻华，周铁军，刘亚萍.医院室内空气消毒方法研究进展.中国消毒学杂志，2003；20（4）：312.
2 孙俊，陈越英，徐燕，等.两种不同原理空气消毒器消毒效果的试验研究.中国消毒学杂志，2006；23（3）：197.
3 李环，马超良，李明义.沈阳市医院空气消毒的现状与管理.中国公共卫生管理，2006；22（3）：237.
（濮阳市疾病预防控制中心，河南濮阳 457000）