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摘要： 百姓看病难看病贵形成原因主要有五点：一是合作医疗的解体；二是政府调整了卫生事业的属性；三是药品流通秩序混乱；四是没合理引导就医方向；五是对医疗机构监管不力。解决办法应从形成原因着手：一是政府对卫生事业重新定位；二是全面实施合作医疗；三是深化城镇医疗卫生体制改革；四是大力发展社区医疗服务；五是加强对医疗机构的监管；六是继续推进城镇基本医疗保险。
关键词： 百姓;医疗困难;原因及对策
百姓看病难看病贵的问题是当前突出的一个社会问题，直接影响到社会的稳定和百姓健康素质的提高。解决百姓看病贵看病难的问题是构建和谐社会的重要内容，已经引起各级政府和各级卫生部门的高度重视。笔者就形成看病难看病贵的原因和对策进行探讨，以供参考。
1 形成看病难看病贵的原因
1.1 合作医疗的解体导致农民看病难看病贵 在解放初期，我国广大农村缺医少药，各种疾病广泛流行，处于一种贫病交加的状态。面对这种情形，政府制订了“面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合”和“以农村为重点”的卫生工作方针。因此，一种适合我国国情的农村合作医疗应运而生，农村医疗网点如雨后春笋般迅速发展起来，在很短的时间内，建立和普及了农村基层卫生组织，培养了一支农村卫生队伍，形成了低成本、广覆盖的卫生保障机制。并由政府号召，在农村集体经济支持下，由农民自己集资，在卫生保健方面实行互助互济，采用“合作制”方式，这种方式使广大农民群众都能就近得到基本的卫生保健服务，患了病的农民也能得到基本的医疗保障。这一制度得到了世界卫生组织的公认，并称赞：“中国农村实行合作医疗制度是发展中国家群体解决卫生保障的唯一范例”。当时的合作医疗也确实向农民提供了低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足了大多数的基本卫生需求。因为中国是一个农业大国，农村人口占多数，解决了农民的问题，就解决了大多数人的问题。但是在20世纪80年代，我国普遍推行了家庭联产承包责任制的经济体制改革，使农业合作化和人民公社化发展起来的集体经济纷纷解体，再加之各方面的政策原因，导致了合作医疗解体，乡村两级基层卫生组织失去了集体经济的依托，各级政府又未能及时加以投入，一些农村基层卫生组织也走向市场化、商业化，多数村卫生室则变成靠看病卖药赚钱的私人诊所，少数村卫生室无法维持生计只好关闭，一些乡村卫生员纷纷改行另谋生路，农民只好进城或远走他乡求医问药，促成看病贵和看病难。
1.2 政府调整了卫生事业的属性 我国卫生事业最初的定性是社会主义福利事业，后调整为“政府实行一定福利政策的社会公益事业”，这一性质的调整，把政府本应全部负责的卫生福利事业部分推向了社会。于是政府对卫生事业的补助政策也进行了调整，事实上政府对卫生事业的投入逐年减少,经济贫困地区更为突出。主要提供公共卫生补助，对基本医疗服务明确提出通过收费补偿，对政府举办的医疗机构可补助，发展建设离退休费用、重点学科研究。对非政府举办的医疗机构，不享受政府财政补助，只给予税收优惠。这样，医疗机构就被迫要从给病人的服务中增加收入，在一些贫困地区税收优惠都难以落实，各个医院为了求得生存与发展便形成竞争的态势，医疗资源也进入到竞争的行业中，一些大医院贷款大量引进大型设备，引进设备后又要偿还贷款，于是就出现乱检查，乱收费现象。同时又购进一些名贵药品靠大处方来实现利润的最大化。再加之卫生事业作为一种产业，必须要对他的经济效益进行评估，效益差的就进行拍卖、租赁、承包自主经营（曾经一度时期卖掉了不少的乡镇卫生院），这样就加重了群众看病的负担，造成了看病贵的问题。
1.3 药品生产流通秩序混乱 药品生产流通秩序混乱的原因有：（1）近几年来，药品的价格让百姓特别不满意，治一个小感冒前几年只需几元钱的药，现在要花掉几十元甚至上百元，有很多的药品还是原来那些药品，就是换了一下包装，或者是剂量有些变化。这样的情况的源头还是在生产企业乱申报新药、新产品。国家对药品的出厂价控制是非常严格的，但是生产厂家通过各种途径获得最大利益。例如市场上新药定价比较高，厂家就将老药改包装、改剂量变成新药定新价，再加之国家药监局部分人员出现腐败现象，把关不严，一批新的药品顺利通过，高价“新药”纷纷上市。据有关资料介绍，申请一种新药，大约需要5年左右的时间，但是部分厂家采用不正常手段一年就审批下来了。（2）流通环节多、层层加价及收取回扣。（3）医务人员开药提成，在利益的驱动下，大量使用新药。
1.4 就医时缺乏正确的引导 人们都想到大医院请专家诊治，总觉得找专家看病保险一些。一些小的疾病都到大医院的专家门诊排着长队去等候，而专家每天诊治的人数又有限制。这些小疾病本可以到社区门诊诊治拿药，却人为集中于大医院造成了看病难。人们看病无人引导，做不到小病在社区诊治。同时，对康复的病人，医院为了抓病员往往继续留在医院进行康复治疗，违背小病到社区、大病进医院双向转诊原则。
1.5 政府对医疗机构的监管不力
1.5.1 政府物价部门对医疗机构的价格监管缺乏有力的手段 目前只是对药品的价格、检查费、诊疗费做出限价规定，对执行情况稽查不力。由于医疗机构诊疗业务的复杂性，物价部门也无法对每一个服务项目监管到位，医院是否进行了此项服务，是否存在只收费不服务的情况，是否乱收费加重病人的负担等物价部门尚未监管到位。
1.5.2 对医务人员的职业道德教育不力 随着改革开放的不断深入，在发展市场经济的进程中，引进西方先进生产力的同时，资本主义的意识形态、价值观念以及生活方式趁机而入。发展商品经济产业的高效应扩散到社会生活和人们的意识中，对人们的思想产生强大冲击，并引起变化。一些人的价值取向发生改变，为人民服务的思想逐渐淡薄，拜金主义“向钱看”和极端个人主义占据了头脑，把商品经济等价交换的原则引用到一切社会中来，把个人捞好处、抓实惠作为行为准则，加之封建主义残余思想的腐蚀，构成了一些人的思想道德和价值取向的基础，有了这种思想基础，再受到社会上一些党员干部、政府工作人员以权谋私、违法违纪的消极影响，心态失衡，同时又因为存在医疗上的供需矛盾，在这种情况下放松了对医务人员的职业道德教育，不能把扭曲的心态予以纠正，使得部分医务人员利用患者有求于我的机会收受“红包”、乱开药、开大处方、乱检查、开单提成、搭车开药，加重病人负担，再加之对这些违纪现象查处不力，使得这些怪现象愈演愈烈，引起人们的强烈不满。
2 对策
看病难看病贵的问题形成原因多、错综复杂，解决起来难度也非常之大，应从多个方面着手，合力攻坚。
2.1 政府应将卫生事业重新定位 应将卫生事业的性质调整为公益性福利事业。卫生经费来源由国家、社会和公民个人等多方筹集，要以国家为主导，政府要承担起提高全民健康素质、建立全民健身和医疗体系的责任，做好卫生福利事业的各项工作。对卫生事业的投入要与经济发展水平相适应，要以全民和集体所有制医疗机构为主体，包括社区医疗卫生机构和村卫生室，都要纳入全民和集体所有，并加大投入，改变当前社区医疗机构和村卫生室由私人办理或承包的现状。
2.2 全面实施新型农村合作医疗 解决农民看病贵看病难的问题。历史的经验告诉我们，实施合作医疗是我国解决农民看病难看病贵问题最有效、最经济、最便捷的途径。当前很多地方已进行了新型农村合作医疗的试点工作，摸索出了很多成功的经验，应加以推广。全面实施合作医疗的问题已引起了政府的高度重视，温家宝总理在第十届全国人大第四次会议上的政府工作报告中就合作医疗的问题进行了专门的阐述，提出中央政府人均增加20元，并要求在2008年以前全面实施。各级卫生行政部门应抓住机遇按照中央的精神抓紧落实，抓出成效。当然，在实施合作医疗的时候也不能一味照抄照搬过去那种“一根针，一把草”的就医方式。时代在发展，社会在进步，人民群众的就医需求也越来越高，要与时俱进地开展工作，切实把农民的就医问题解决好。
2.3 深化城镇医疗卫生服务体制的改革 医院以追求最大社会效益为目标，医院的建设、设备购置、人员工资经费全部纳入财政预算，医院的收入全部上缴财政，实行收支两条线的管理，并选择部分公立医院建立平价医院、平价药房，解决城镇下岗人员、低保人员、农民进城务工人员以及老弱病残人员的就医问题。
2.4 大力发展城镇社区卫生服务机构，推进社区卫生服务工作，引导患者的就医方向 真正做到小病进社区，大病进医院，实行双向转诊，切实解决在大医院看病难、社区卫生服务机构无事干的局面。
2.5 加强对医疗机构的监督管理，加大对违规人员的查处力度 由卫生行政部门成立医院巡查专班，定期或不定期对医疗机构进行巡查，查看是否合理用药、合理检查、超标收费、只收费不服务等方面的情况，对发现的问题严肃追究责任人员及分管领导责任，与此同时加强对医务人员职业道德教育，弘扬白求恩精神，重塑白衣天使形象。
2.6 继续推进城镇职工基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险基本解决了城镇职工的医疗问题，但是仍然要扩大覆盖面。城镇下岗人员、城镇居民以及从事个体户经营的人员及子女就医问题还尚未解决，应着手认真研究，拿出切实可行的办法尽快实施。
（利川市卫生监督大队,湖北利川 445400）