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Discuss undergraduates’ education pattern of management majors of public health from demands of hospitals
Luxun Gao,Lei Zhang
Abstract Recently the demands of public health superintendent increases unceasingly,but as a result of all sorts of reasons,the graduates of public health manages are not able to satisfy the demands of hospitals.This article analyzes the reasons from the inside and outside factors,which uses the SWOT analytic method to elaborate the characteristics of the specialty of the public health management.Comparing to the demands of the hospitals,we find the problems of our education from the aspects of the establishment of courses,textbooks of teaching,methods of teaching and teachers’ troop.By this article,it provides suggestions to solve these problems,in favor to raise excellent managers of the public health who adapt the demands of market.
Key words public health management;education pattern;market demand
The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Hospital,Nanjing 210029,China
Correspondence to:Luxun Gao,yutianflying@163.com
摘要： 近年来社会对高素质的卫生事业管理人才的需求不断增加，但是由于种种原因，我国高校培养出的卫生管理学生很大程度上不能满足医院的需求。本文从内外因素两方面来分析其产生的原因，采用SWOT分析法阐述卫生管理专业的特点，并对照医院对卫生管理人才的具体要求，从课程设置、教材、教学方法、师资队伍等方面发现问题并提出建议，以利于培养出适应市场需求的高素质卫生管理人才。
关键词： 卫生事业管理；培养模式；市场需求
随着我国卫生体制改革的不断深入，我国医院逐步被推向买方市场，入世更是让我国医院融入国际竞争的大潮中。中国医院的生存与发展面临前所未有的机遇和挑战，要在市场竞争中求生存，单凭传统的医药专业技术人才去管理医院是远远不够的，卫生管理职业化已是大势所趋。
卫生事业管理专业正是在这一背景下兴起和发展的，社会对高素质的卫生事业管理人才的需求不断增加，但是由于种种原因，我国高校的卫生管理专业教育起步比较迟,起点也不高,尚未形成成熟的培养模式,培养出的卫生管理学生在知识结构和能力结构等方面不能满足医院的需求，尤其是在本科生的教学内容和方式上存在许多不足，影响了卫生管理专业的进一步发展。
1 外部因素分析
统计南京医科大学医政学院1997～2000届卫生管理毕业生的就业去向，去医院工作的比例分别为43.3%、31.6%、25%，医院对卫生管理学生的需求相对较大，这说明医院正日益重视医院职业化管理队伍建设，表明了卫生管理专业的发展潜力，但我们也应看到它呈现逐年减少的趋势，分析导致该种趋势的原因，大致有两方面：（1）通过几年的连续招聘，医院对卫生管理学生的需求逐渐饱和，从而缩小了招聘规模；（2）以前招进去的卫生管理毕业生不能满足医院的需求，令医院失望，从而减少了招聘的人数。
面对市场需求饱和，我们应该以市场为导向开辟新市场，包括横向和纵向拓展两方面。横向是指医院以外的市场，纵向指医院内部其他隐含而又有发展潜力的市场。要解决卫生管理毕业生质量不高的问题，就应努力探索适应市场需求的卫生管理专业的培养模式，培养高素质的卫生管理人才，满足医院的需求。
1996年的全国卫生工作会议上，中共中央国务院做出了《关于卫生改革与发展的决定》，提出“要高度重视卫生管理人才的
培养，造就一批适应卫生事业发展的职业化管理队伍”。这实质上就是卫生管理教育的总目标，这既是对卫生管理教育过程的科学总结，也是面向21世纪对卫生管理教育发展做出的重大决策［1］。
2 内部因素分析
外部市场需求决定着卫生管理专业的培养模式，卫生管理专业自身的成长与发展对培养高素质卫生管理人才起着最直接的作用。
2.1 卫生管理人才的特色和市场要求
2.1.1 卫生管理人才的特色 SWOT分析卫生管理人才的特点：（1）优势（strengths）：①属复合型人才，既懂医疗又具备管理知识，能够适应市场需求，发展空间和潜力大；②与临床专业相比，培养成本较低，可充分利用现有卫生资源和教育资源；③组织协调、管理、沟通等能力强，素质高；（2）劣势（weakness）：①新专业，无成熟培养模式，无现成经验可鉴，不易把握培养目标和方向，很有可能最终培养出的人既不懂医又不懂管理；②对课程设置、教材、师资、教学方法等要求高；（3）机会（opportunities）：①可充分发挥复合型人才的作用，优势互补，打开卫生系统新局面；②有专业特色，能够以市场为导向，适应市场环境的转变能力强；（4）威胁（threats）：①社会对卫生管理人才的期望值过高，一旦不能满足要求就会走向另一极端，从而停止招用卫生管理学生；②医院因专业新而生顾虑，只敢尝试性用人，对该专业的发展是一制约因素。
2.1.2 市场对卫生管理人才的具体要求 现代医院对卫生管理者素质和能力方面的要求总体包括：（1）高度的政治责任感和较强的政策法制观念，能将国家的各项方针政策、法律法规及时贯彻到各项工作中去；（2）熟悉疾病的分类及其发生发展过程，能够对疾病的合理检查、合理施治做出判断，对影响人类健康、寿命的各种风险因素的分布进行预测和分析［2］；（3）全面的专业知识和相关知识［3］，要有系统的医学知识及了解社会科学知识、管理科学知识和法律知识；（4）专业的管理能力，通过计划、组织、协调和控制等手段，善于把自己的意图变为群众的自觉行动，组织全院人员实现组织目标；（5）组织协调能力，包括医院内部协调和外部公关两方面；（6）实际操作能力，卫生管理毕业生是实用性的一般管理人才，不是领导干部，他们应具备较强的卫生管理实际操作能力［4］。
如果能够充分发挥卫生管理专业的优势，利用本专业的机会，以市场需求为导向，就一定能够培养出高素质、高能力的卫生管理人才，满足现代医院的要求。
2.2 我国卫生管理专业学生培养模式的现状 经过十几年的努力，我国虽已形成了卫生管理教育的雏形，但尚未形成合理的课程体系和规范的卫生管理专业教材，没有定型的课程设置［5］，各学校在培养过程中的随意性较大。目前卫生管理专业的培养模式存在明显的不足，再加上实习阶段对学生的管理还存在盲区，因此改革当前传统的卫生管理培养模式势在必行。
2.2.1 课程设置 卫生管理本科教育自1985年开办以来，学制五年，其课程体系建立在医学教育的基础上，教学模式可称为医+管［6］,毕业生的医学知识较丰富，经营管理能力、计算机应用能力、公关能力、语言及文字表达能力的培养相对不足。
学制缩短与社会高要求的矛盾：近年来，许多院校将卫生管理专业的学制由5年缩短为4年，因为变化幅度较大，许多院校并没有制订出更好的教学计划与模式，这种改变带有一定程度的盲目性,要想满足社会对卫生管理人才越来越高的要求,这就对课程设置方面提出了严峻的挑战。与传统的培养模式相比，也仅是删掉了临床实习这一环节，并没有改变以往先开设医学类课程，再开设管理类课程的分段式教学模式，始终在这一固定框架上修修补补，不能大胆创新。课程过多过繁，课程内容重叠：卫生管理本科共需学完必修课50多门，再加上选修课，课程多、时间紧，只能压缩课时，一本书可能只讲一小部分，或者干脆抛开书本，老师自己补充内容独立开课。
医学类课程繁多，课程内容重叠，许多同样的病种在不同的教科书中重复讲授，浪费时间，学生学习兴趣不大，积极性减退。
目前卫生管理学生的管理科学知识也相对缺乏，因为课时少，老师只能采用理论教学，使学生理论与实践脱离，对培养应用型管理人才是一障碍。
卫生管理专业课程设置中比较突出的问题是：因为没有经过系统地选择，课程设置杂而乱，变成临床医学、预防医学和管理科学的大杂烩［7］。这恰恰与社会对卫生管理人才的高要求背道而驰。
2.2.2 教材 2006年重庆大学教务处对学生使用教材的情况做了一次问卷调查，结果表明，学生们使用过的教材中，80%都存在错误，且近三成教材版本过时。因此卫生管理专业的教材也就更可想而知了，目前卫生管理教育还没有统编的教材，各院校均自选了各种各样的教材或是自编教材。
20世纪80年代初，我国所用卫生管理教材都是引进翻译出版的国外教材以及我国专家编写的教材，没有形成具有中国特色的管理理论。近几年来，虽然各院校及其专家编写出版了一些新的教材，在教学过程中，仍然感到管理理论的发展速度落后于管理实践的发展速度，使教师们普遍感觉到管理课程难讲［8］。这种现象严重制约了卫生管理教育的发展，不利于学生掌握先进的管理理论。
2.2.3 师资队伍建设 在教育中，教师的作用是至关重要的，要提高教育质量，就要提高教师的素质。卫生管理专业是一项综合性很强的专业，它包括经济学、管理学、医学、流行病学、统计学等众多学科，因此其教师也来源于各个专业，但由于他们缺乏卫生管理专业的总体背景，导致教学内容的偏向性以及研究方向的特定性不能很好地把握。
由于是新专业，充实进教师队伍的人员除了一部分致力于此专业的专家学者外，主要是一批年轻的教学人员。这些人员往往从本科生或研究生直接跨入教师队伍，这种象牙塔式的培养方式造成了与现实脱节、“实战”能力低的教师队伍。其自身的实践经验缺乏，传授知识时只能从理论到理论，教学效果不甚理想，很难起到言传身教的榜样作用。
目前卫生管理专业的师资力量薄弱，结构不合理，再加上许多老师并不把主要精力放在教学上，严重阻碍了该专业的发展，对高素质卫生管理人才的培养产生不利影响。
2.2.4 教学方法 目前卫生管理专业的教学仍以教师为主，以满堂灌为基本形式，课堂上教学方法单一，学习枯燥、机械，学生主动性、积极性差。
在教学手段和工具上，很多学校投入了大量资金，也购买了多媒体等高科技产品，但是现实情况是利用不足，即使用上了，也仅仅是把书本上的内容搬进电脑，多媒体课件制作不够生动、形象，不具有吸引力，未能充分发挥它应有的作用。
现有的课程设置压制了学生的创新能力，主要还是采取教师台上讲，学生台下听、记笔记，学生成了抄写员，只知抄写、背诵，学习过于呆板、机械，不利于创新能力的培养。虽然素质教育的口号喊得很响，但由于应试教育思想的根深蒂固，上课为了考试，学生的“学”是为了“考”，而不是为了“用”，是一种“填鸭式”的理论教学。这种模式下培养出来的人才缺乏创新精神、知识扩展能力、岗位适应能力和社会竞争能力，这与知识经济时代对卫生管理人才的要求不符。
随着卫生管理专业由5年制转为4年制，只剩下6个月的实习期，这客观上迫使学生大部分时间在被动地接受信息传递式的教学方法，而无法体现实践性强的专业特征，使学生普遍养成受动式的学习思维［9］。导致学生动手实践能力、组织协调能力差，难以满足现代医院对管理者的要求。
2.2.5 专业实习阶段的现状与问题 专业实习是整个教学过程的重要组成部分，作为培养学生分析问题、判断问题和解决问题能力的一个过程，同时是理论与实践的有机结合，也是学生角色转换的重要环节。
在建设与开拓实习基地过程中，因为过分注重学生的就业，对实习单位的选择要求过低，每年的实习工作都是凭着各学院的声誉和个人的感情来维系教学点的运作，这种脆弱的关系难以做到可持续发展。实习单位为了眼前利益，对实习生“只用不带”，严重影响了实习教学计划，不能达到预期效果。
很多院校过分依赖实习单位，实习期间同实习单位与带教老师交流少，把这段时间学生的管理基本转嫁给实习单位，加上近年来就业问题突出，有些学生在实习期间擅自离岗出去找工作，致使实习单位和带教老师难以管理［10］。
这种现状对培养具有专业的管理能力、实际操作能力的卫生管理人才是一大障碍。
3 体会与建议
随着卫生改革的深入发展和知识经济时代的到来，社会对卫生管理人才素质和能力的要求越来越高，传统的卫生管理专业培养模式和教学计划与内容越来越不适应时代的要求。下面就如何适应市场需求，提出一些想法与建议。
3.1 课程设置 卫生管理本科教育培养的目标是社会主义现代化建设需要的德、智、体、美、劳全面发展的医药卫生事业管理人才。掌握基础医学、临床医学和现代科学管理的基本理论、技能和方法。课程设置应充分体现卫生管理教育的这种专业性。
课程设置上应以“能力本位” 思想为指导，以“必须够用”为根本，合理配置医学与管理学课程的比例，缩短可有可无的课程，取消根本用不上的课程，增加最有实用价值和应该掌握的课程所占比重。
加强与卫生管理有关的人文科学的教育，在这方面可提高选修课在课程设置中的比重，这样可以腾出更多时间和空间使学生根据自己的兴趣选课，利于学生个性的发展，也利于拓展学生的知识面。
3.2 教材 要想大学的教材能够跟上时代，与时俱进，还得改变当今大学里统一订购教材的模式，应该让学生参与到订购教材这样的环节，真正订购到大学生喜欢又能跟上时代的教材。
针对卫生管理专业教材编写重复、内容陈旧、成本高的现状，可由卫生部组织编写统编教材，改变现用教材良莠不齐的状况。但为了保证教材的质量和适用性,应让学生和老师参与到教材的选用过程中,选择学生想学而老师又愿教的教材。
面对统编教材时间滞后性的固有缺陷,为了使卫生管理理论迅速发展，对于一些紧缺的教材,应鼓励教师自编教材、讲义和补充教材，这样可使管理理论的新进展、新观点及时应用到教学中，使卫生管理理论更进一步。
3.3 师资队伍 针对卫生管理专业师资力量薄弱、结构不合理的现状，学校应尽快通过引进、培养、提高等方式加快师资队伍建设，也可采取校际联合培养方式，借用综合性大学的资源改善教学条件。
对于缺乏实践经验的年轻教师，可分期分批选派青年教师脱产到卫生管理和卫生改革较好的卫生机构挂职锻炼，提高他们的实战能力。还可聘请有教学经验的卫生工作者给学生讲课，让学生有“亲临第一线”的感觉，对于他们理论性不高的缺陷，应注意创造机会给他们学习理论，补充、更新理论知识。
定期进行教学讨论，让专、兼职教师就相应时期的教学内容在教学方法、内容主次、教学方式等方面进行探讨，从而使专、兼职教师相互帮教，无形中起到提高教学质量、提高教师自身教学能力的作用。还应鼓励教师多参加学术研讨活动和学术会议，开阔视野，提高自身业务水平。当然这方面需要建立在社会和学校加大经费投入的基础上。
3.4 教学方法 为改变教学方法单一、内容枯燥、学生积极性不高的现状，应采取案例式、模拟式、讨论式等方法和手段来调动学生的积极性和启迪学生的创造性思维。提倡启发式［11］、参与式、主题式教学，激发学生学习兴趣，提高教学效果。
试行学分制，推行弹性学制，让学生掌握学习的主动权，提高学生的学习兴趣［12］，充分发挥学生的个性。学分制的实施最明显的成效就是学习质量的提高，培养出的学生综合素质增强，动手实践能力明显提高。
适当开展生动活泼的第二课堂，利用学生会、团支部、班委会组织一些演讲比赛、沙龙会等［13］，加强学生的技能训练，提高与人交往、口头及文字表达能力。
3.5 实习 为提高卫生管理人才的实际操作能力，积累实践经验，应增加实习机会，利用暑假引导学生走向社会，做社会调查，同时加强与实习单位的交流与联系，共同探讨并落实实习内容。
严格选择实习基地和带教老师，那些“只用不带”的单位一律排除在外，选择那些政治素质好、责任心强、业务能力强的人员来担任带教老师。加强实习生的管理，学校应与实习单位紧密合作，严格执行请假制度，切实保证实习质量。
采用科室轮换制，让学生在有限的时间里多轮转几个科室，熟悉医院的办公流程和环境，培养学生迅速适应环境的能力，锻炼他们的实际动手能力。
4 结论
面临21世纪的新挑战，对卫生管理人才提出高标准、严要求，传统的教学观念、教学模式亟待改革。必须建立科学的教学工作管理机制，遵循科学的教学模式，才能使教与学有程序，质与量可监控，也才能够培养出适应市场需求的高素质卫生管理人才。
参考文献
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10 张滨，戴敏华.试论卫生事业管理专业的法学课程设置.医学教育，2001；3：17-18.
11 周典，陈柏钧，张新书.试论普通高等医学院校课程设置的现状与设想.中国农村卫生事业管理，2000；20（3）：59-61.
12 宋金龙，沈曙红，赵宏.试行学分制与教学管理制度改革的探索.卫生职业教育，2005；23（6）：73-75.
13 秦侠.对卫生管理专业教学改革若干问题的思考.中国农村卫生事业管理，2000；20（4）：53-54.
（南京医科大学第一附属医院医务处，江苏南京 210029）