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【摘要】 随着社会医疗保险的建立，以及医药卫生体制改革的不断深入，现有的药品管理模式不但不能适应新形势的需要，而且阻碍了医疗保险制度的实施和医药卫生体制的改革。为了使医院药品管理更好的发展，符合现代医院管理和财务管理的需要，我们通过对现行药品管理模式的沿革、现状及其发展方向进行了深入的剖析和调研，提出了药品实库存管理的全新概念。通过药品实库存管理，管理层可清晰地理清脉络，寻找控制药品成本的途径，从而优化成本管理，减少不必要的消耗及浪费；这不仅有利于医院加强在业内的竞争优势，还能有效地提高医院自身形象，产生良好的社会效益，为医院日后的进一步发展奠定良好的基础。
【关键词】 实库存；管理
Discussion on the inventory control of hospital drug management
Haifeng Wang
Abstract With the establishment of social medical care insurance system and the medical science system continues to deepen，existing medical management mode neither could adapt to the new situation，nor baffled both two systems above.To enable better management of hospital pharmaceutical development for suiting the needs of both modern hospital management and financial management，the study modeled the evolution of medicines to the state of its development direction for thorough analysis and investigation.Then it was brought out a real concept of the new pharmaceutical inventory management.Main management class can make the consecution clearly;find the way of medicine costs control under the real medicine storage management，thereby optimizing cost management，reduce unnecessary consume and waste.This is conducive not only to strengthen the hospital’s competitive edge in the industry，but can effectively improve hospitals’ own visualize and produce excellent social benefits and lay a good foundation for the further development.
Key words inventory；management
Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China
Correspondence to:Haifeng Wang，glean@citiz.net
随着医院改革的不断深入，药品管理作为医院管理的重要组成部分，也面临着严峻的考验。为了更好地适应现代医院管理和财务管理的需要，我们采取了药品实库存管理模式。通过该模式，有效地将医院药品管理提升到一个新的高度。这不仅有利于医院加强在业内的竞争优势，还能有效提高自身形象，产生良好的社会效益，为医院日后的进一步发展奠定良好的基础。
1 药品实库存管理的概述
1.1 药品实库存管理的两个关键 药品实库存管理是一个新鲜的概念，没有成形的道路可供参考。经过长期调研和深入研究，笔者认为药品实库存管理关键在于两点：第一个关键点是“实”，所有药品数据都要明细化，每个药品的进销存都必须相符，所有药品都实行数量与金额相结合的管理方法。所有数据都实现电脑信息化处理，在网络系统中实现资源共享，保持数据口径的一致性。第二个关键点是“管理”。先进的管理理念能节省医院的人力、物力和财力。因而如何管理与维护，甚至更进一步的开发是实库存管理是否健康发展的必要保障。
1.2 药品实库存管理的三点目标 医院实行药品实库存管理有三点目标。这三点目标是药品管理中的难点，但同时也可以解决许多医院共同面临的问题。（1）通过实库存管理，可以增强药房的自我监督功能。采用实库存管理后，每天都可以进行盘点，通过计算机系统可以很方便地查询每一个药的理论库存是多少。少一粒、多一粒或错发一粒药马上在日报表中体现，而且能定位到是在哪一货柜哪一种药在哪些环节上出了问题。（2）实现药品实库存管理后，为药剂科与财务科的药品收支数据核对提供了方便，公药支出数据更加准确明细。（3）实库存管理的
实施，使工作流程更加简捷，有利于各部门日常工作的顺利开展和管理，药房的发药差错率也会大幅度的降低，更重要的是大家增强了工作责任心。
1.3 药品实库存管理的采取办法 医院实行药品实库存管理，必须要因地制宜、实事求是地改进和优化以往的工作流程。不但要改变工作人员的观念和工作习惯，而且还要考虑药品实库存管理的可行性、科学性和潜在的影响。
2 药品实库存管理的前期工作
药品实库存管理的前期工作包括：（1）得到医院IT部门和相关科室的有效支持。如数据的采集、程序的编制、业务流程的改变。（2）按照方案的需要，调整相关流程。如公药领药流程、药房发药流程等。（3）按照方案的需要，重新编制新的报表。这些表既要符合实库存管理的需要，又要跟医院的实际情况相结合，因此需要仔细推敲。（4）建立确认发药的制度，引入在途药品的概念。（5）设立药品的三级库房管理制度，完善公药管理。（6）结合药品实库存管理的需要，完善退药退费制度。（7）制定规范的药品信息维护制度。由专人负责诸如货柜码、分类码、药品编码等基本信息的维护。（8）确立岗位责任制度和岗位分离制度。药品采购员不得兼任药品管理员；药库管理员不得兼任药房管理员；药库制表员不得兼任药库、药房的管理员；财务处的现金出纳、银行出纳、往来账管理员不得兼任药品会计；药剂科正、副主任应分别对药品款的支出和药品入库进行监审负责等。
3 药品实库存管理的核心内容
药品实库存管理是一项系统的工程、严谨的课题，一定要循序渐进，稳步推行。实库存管理所衍生的关键名词是实库存管理的核心内容，如确认发药、公药、三级库房药品管理等。这些名词可能是新生事物，是整个实库存管理的缩影。
3.1 确认发药（私药） 药房确认发药分住院和门急诊两部分：（1）住院病人确认发药是指住院药房根据各病区发送的医嘱进行确认记账，核对后发放药品，自动减少库存并在HIS系统中形成住院药品收入，此流程称住院药房确认发药；（2）门急诊病人确认发药是指门急诊各药房根据收费处的反馈信息（或医生工作站形成的电子处方）进行确认，核对后发放药品，自动减少库存并在HIS系统中形成门急诊药品收入，此流程称门急诊药房确认发药（见图1）。总之确认发药是以病人个体为发药对象，这部分数据都可以形成药品收入，与收费管理科的药品收入相符。确认发药是药品实库存的重点之一。
3.2 公药 公药是相对前面所讲的私药（也就是确认发药）而言，与确认发药有本质的区别。公药是以科室部门为发药对象。公药不能作为药品收入，它只可能包含在治疗收入、检查收入等其他非药品收入之中，如血透打包收费等情况。但大多数公药直接用于消耗，如消毒剂等。行政管理部门、后勤部门、病区、大部分医技部门领用的药品都是公药。公药是科室直接成本的重要构成部分，对药品核算以及药品收入核对有着很大影响。
3.3 三级库房药品 在实际工作中，为了方便病人和工作的需要，有些医技部门，比如麻醉科、手术室、放射科、同位素室等，他们领用的药品中私药和公药都有，因此这些科室的药品管理难度比较大，因而我们建议采用三级库房管理，每月进行盘点，制作进销存月报表，并要求细分公药和私药。这也是药品实库存的重点。三级库房管理的启用，使医院的药品收支统计、公药数据统计更加完整、准确，对整个医院的药品收支核对起着承上启下的作用。详细住院流程见图
3.4 药品实库存管理衡等式 第一个实库存衡等式是进销存衡等式。药剂科各部门实行独立统计、分级管理、统一核算的管理制度。实库存报表的关键在于发出药品的数据要准确。以前这部分数据大多数靠手工，而且重复统计或遗漏时而发生，甚至根本无从下手。药品实库存管理的实施，要求所有药品数据实现电脑信息化处理，数量与金额有机地结合，并实现信息共享。这样，每个药房到月底结账后，在操作平台上都自动形成相关数据，而且符合以下进销存衡等式：
期初数据±调价盈亏+进货数据-发出数据±报损报益数据=账面理论数据（式1）
账面理论数据-实际盘点数据=盘点损益数据（式2）
各药库、药房、三级库房的月报表都遵循上述公式。进销存衡等式是实库存报表的基础。而实库存方案也是围绕衡等式和报表的内容充分展开，因而进销存衡等式是实库存管理的精髓。第二个实库存衡等式是药品收支核对平衡式。具体公式如下：
药房确认发药门急诊收入+三级库房药品门急诊收入=HIS系统药品门急诊收入（式3）
药房确认发药住院收入+三级库房药品住院收入=HIS系统药品住院收入（式4）
药房确认发药药品收入+三级库房药品收入=HIS系统药品收入（式5）
HIS系统药品收入+公药=医院药品支出数据（均按售价）（式6）
其中公药的数据包括三级库房的公药数据。上述公式都建立在实库存管理模式的基础上，只要某一流程出了问题，就会导致公式不平衡。
4 药品实库存管理的关键流程
实库存管理是一项新生的管理理念，是一项严谨的课题，因而我们必须按照管理的需要，改进或优化以往的工作流程，改变工作人员的工作思维，培养新的工作理念。（1）药剂科各部门、三级库房启用新的实库存报表。（2）药库管理。实库存管理要求药库每一个药品的进药数据、发药数据必须输入电脑，形成电脑明细化数据，并自动在电脑上增减库存。目前，药剂科基本取消了手工统计，并实现药房对药库的网上申领，使药库、药房每一个药品的出入库数据同步相符。（3）药房管理。药房实库存报表的内容大同小异，以住院药房为例，也是分进、销、存三个部分八项内容，全部采用售价金额进行核算。住院药房向药库领药实行网上申领，数据保持同步。其次对三级库房的发药，实库存管理要求三级库房向住院药房领药也要实行网上申领，但由于进展的关系，我们还没有推广。原则上不主张跨药房发药。（4）三级库房管理。三级库房管理的基本内容类同药房管理。（5）公药的管理。在医院药品流程中，我们为了方便实库存管理的流程，特意虚设了公药药房。其实就目前实际情况来看，我们还没有足够的条件来单独设立公药药房。因而，住院药房、门诊药房、中药房承担了发放公药的业务，其他药房一般情况下不得随意发放公药。我们建议采用定量管理、定期盘点、网上申领的管理方式。（6）重新建立对口发药制度，不得跨药房发药、不得无反馈信息发药。（7）药剂科必须与收费管理科共同制定退药制度，并实行假退药的工作方式。假退药制度适应两种情况：第一种，适用于同一发票既有药品又有非药品项目，而病人只退非药品部分。第二种，急诊费用转入住院、急诊医保小发票转入急诊留观等情况（都要求输入明细项目并能单独统计），院方消化为收费管理科内部转账行为。（8）实行药品实库存管理，在财务上要求采用权责发生制的会计原则，并要求所有相关科室的统计时间与药剂科保持一致。如规定三级库房、各药房的盘点时间。（9）设置药品的货柜码和分类码。（10）药房各部门向药库领药时，应填制限量领药单。关键在于控制数量。（11）最佳库存量管理。要用最少的资金盘活整个医院的药品供给，减少盲目的资金占用量。确定最佳库存量可参照如下恒等式：
最佳库存量＝每次进货量/2+最低储备量（式7）
最低储备量=平均进货 周转天数×日平均消耗量（式8）
每次进货量<最低储备量（也可按 实际情况讨论决定）（式9）
5 实库存管理的考核
药品实库存管理是一种科学、先进的药品管理理念，也是所有医院梦想创导的管理模式。医院全面推行实库存管理以后，会产生很大的经济效益，人力成本会逐步下降，资源分配更趋合理。由于数据得到了详细归集，对相关科室和各药房，乃至整个药剂科都可以进行科学的考核。根据考核对管理工作的不足进行改进，并逐渐完善。
作者单位：（复旦大学附属中山医院，上海 200032）