广州公立大医院规模与效益分析

【摘要】  　　通过对比、分析广州20家“三甲”医院的规模扩张和效益增长（包括经济效益、社会效益和工作效率），可以发现广州公立大医院的扩张中固定资产规模扩张最快，经济效益基本能跟上扩张的步伐，而社会效益和工作效率则显著落后于规模扩张的速度。本文最后也提出了相应的政策建议。

【关键词】  医院规模 效益 分析 建议

 　　  公立医院承担着向公民提供基本医疗保障的任务。近年来，我国的公立医院出现了大规模扩张的现象，医院的规模扩张虽然一方面给老百姓就医提供了便利，但也使老百姓看病难、看病贵的问题非常突出。本文就公立医院的规模扩张与效益增长情况进行分析。

    1  目的

    为了考察广州市的大医院在规模扩张的同时，经济效益、社会效益是否以相同的，甚至以超过规模扩张的速度在提高，而工作效率是否因规模扩大而降低。本文选择了广州20家“三甲”医院作为研究对象。

    2  资料来源

    本文的数据均根据《广东卫生年鉴》计算。

    3  方法与步骤

    3.1  建立指标体系  本文根据国内常采用的评价医院的指标，建立医院规模、经济效益、社会效益和工作效率四个指标体系，并选取人员总数、床位总数、固定资产总值作为医院规模的评价指标［1］；选取年业务总收入、人均业务总收入、每床业务收入作为经济效益指标［2］；选取诊疗总人数、住院人数、平均每次诊疗费用、出院者平均医疗费用、出院者平均每天医疗费用作为社会效益指标；选取人均年诊疗人数、人均年住院人数、病床周转次数、出院者平均住院天数、治疗有效率评价医院的工作效率［3］。

    3.2  方法  具体方法有：（1）首先选定2001年为基期，当年的医院规模、经济效益、社会效益和工作效率均评分为100，而后将各医院2002、2003、2004年的数据与2001年的数据进行比较，每增长1%，指标值增加1。对于出院者平均住院天数、平均每次诊疗费用、出院者平均医疗费用、出院者平均每天医疗费用等4个逆指标则正好相反，2002、2003、2004年的数据每增长1%，指标值则减少1，每降低1%，指标值则增加1。然后将规模的得分与经济效益、社会效益和工作效率得分进行比较，从而判断出广州公立大医院是否在规模扩张的同时，取得了良好经济、社会效益和提高了工作效率。（2）在计算综合指标时，用特尔斐法（专家咨询法）给定各指标权重。

    4  医院的各项指标

    4.1  医院规模扩张指标  见表1［4］。 表1  医院规模扩张指标注  H1～H20分别代表抽查的20家医院，下表同

    4.2  医院经济效益指标  见表2［4］。 表2  医院经济效益指标4.3  医院社会效益指标  见表3［4］。表3  医院社会效益指标

    4.4  医院工作效率指标  见表4［4］。表4  医院工作效率指标

    4.5  医院的规模指标与效益指标比较  见表5［4］。

    表5  医院的规模指标与效益指标比较注  规模与效益比=规模指数∶经济效益指数∶社会效益指数∶效率指数

    5  讨论

    从以上数据可以发现，各医院扩张速度最快的是固定资产，其次是床位，再次是人员,这说明广州的大医院热衷于盖房、买设备,这可能跟目前我国对医院院长的考核和任命有关。目前在中国，院长由卫生局任命，向卫生局负责，不对资产负责，所以投资决策时不太考虑回报和效益。而对医院的业绩考核，也往往采用以下指标：治疗了多少病人，业务收入多少，有没有增加设备等［5］。这种考核和管理办法会引导医院追求规模、数量和高精尖设备，不追求医院的效率和社会效益。

    在效益指标中，经济效益指标最好，20家医院中有10家的经济效益增长速度超过或能跟上规模的增长速度，从总体看，各医院的经济效益基本上能跟上规模扩张的速度。

    数据显示，社会效益和工作效率随着规模的扩张下降幅度较大，特别是社会效益下降较快，20家医院中只有3家的社会效益和工作效率与规模扩张以同样的速度在提高。从此次设定的项目来看，主要是医疗费用上涨过快导致社会效益下降，这也印证了随着规模扩张，医疗成本提高，看病贵的问题日益显现。

    数据显示，随着规模的扩张，经济效益日趋上升和提高，而社会效益和工作效率逐年下降。这显示出医院的逐利性日趋增强，公益性日趋下降，规模扩大后效率呈现下降趋势。

    6  建议

    医院是否应该扩大规模，是每个医院的发展战略问题，医院应该根据目前中国医疗市场的情况，研究投入与产出，研究多大规模的医院投入产出效益最理想，否则扩张就是盲目的、高风险的［5］。

    医疗行业是知识密集型行业，最核心的是医疗技术人员，在医院扩张的过程中要考虑人才储备增长速度能否跟上物化进程［6］。

    正确评价医院的发展。医疗行业一般用经济增长的一些数量指标来衡量其发展状况和水平，很少从质量角度来考核其发展水平。今后不妨从医疗技术水平、服务水平、管理水平、设备利用率等方面，从医院发展的质量上考核医院的发展状况，促使医院“做强做精”［5］。

    改变对院长的考核和任命机制。院长要对医院的资产和负债负责，促使其在投资决策时考虑投资回报，追求医院的效率和社会效益。

    ［志谢：本文受中国卫生经济学资助，课题名称为《大型公立医院发展方向与建设规模关系的研究》批准文号：卫学字（2006）06号］

【参考文献】
  　　 1 杨芬，严吉祥，姚克勤.深圳市3家市级综合医院2002年综合效益评价.中国医院管理,2004;2:23-24.

2 王室玉，金鑫政，许方洪，等.三级甲等综合医院效益评价研究.医院管理论坛，2003；4：15-18.

3 浙江省民营医院效益评价课题组.浙江省民营医院效益评价研究.中国医院管理,2003;2:9-14.

4 广东省卫生厅.广东省卫生统计年鉴（2004年）.广州：花城出版社,2005：12.

5 云从.院长专家热议——理性看待医院规模扩张.医院管理论坛，2005；5：27-31.

6 闫丽新.医院扩张新思路.财经界，2005;4：25-27.

作者单位：（ 广州中医药大学经济与管理学院，广东广州 510006）