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【摘要】 应用持续质量管理模式（CQI）的方法，并结合本中心的特点对我院肾内科腹膜透析中心进行持续质量改进。方法 采用过程管理模式，建立高效的CQI工作团队，实施“临床路径”研究和循证医学管理，建立完整的质量评价体系。结果 2006年1月～2007年4月，我院腹膜透析中心的腹膜透析病人达到380多人，并以15～20人/月以上的速度增长，腹膜炎发生率控制在1.66次/（100病人·月），血红蛋白由平均86 g/L上升为106 g/L，血压控制在正常范围的病人为44.83%，高血压控制在轻中度的病人为43.42%，低血压发生率由17.6%下降到2%。结论 病人的生活质量有明显的提高。
Using CQI method to improve the quality of peritoneal dialysis
Jinmei Guan,Zhaohui Zhang,Jinhui Cai,Jianxiong Lin
Abstract OBJECTIVE To use the continuous quality control pattern （CQI） method and unify this central the characteristic to carry on,the courtyard kidney internal medicine department peritoneal dialysis center continued to improve the quality.METHODS It the process management pattern,establishes the highly effective CQI work team,the implementation “the clinical way” the research and follows the card medicine management and establishes the integrity the quality appraisal system.RESULTS The total of PD patients from January,2006 to April,2007 is 250,and take each month of 15 persons or above speed growth,the peritonitis formation rate control in 1.66·100 patients-1·month-1,the hemoglobin by the average 86g/L rise as 106g/L,the blood pressure control in the normal range are 44.83%,the hypertension controls in light moderate is 43.42%,the hypotension formation rate by 17.6% drops is 2%.CONCLUSION Patients’ quality of life has the distinct enhancement.
Key words continuous quality control pattern；pertoneal dialysis;quality
the First Hospital affiliated to Sun Yat-Sen University,Guangzhou 510089,China
Correspondence to:Jinmei Guan.
质量是一个可移动的目标，它需要不断地研制新的更加有效的或高效的标准，以不断满足社会高质量的需要［1］。腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗是一种从医院到家庭进行自我治疗的模式［2］，腹膜透析治疗的质量与透析中心工作人员、病人、病人家属及社会相关人员密切相关。持续质量改进是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法［3］，是提高腹膜透析质量的有效工具。近几年来，我院肾内科腹膜透析中心应用CQI管理模式并结合本中心的特点，抓好过程管理，取得了良好的社会效益和经济效益。现将做法阐述如下。
1 建立持续质量改进团队
高效的CQI工作团队是完成持续质量改进任务的保证［4］。本中心根据目标和特点的要求，建立了有医务人员、其他科室专业技术人员、患者、患者家属和社会人士的工作团队，应用PDCA循环（即计划、实施、检验、实施）工作模式，本着对患者实施全面健康管理的理念，工作团队的每位成员有明确的分工及职责，合理运用人力资源，使每个人做到人尽其才。本中心设有肾内科主任1名，腹透专科主任1名，教授3名，护士21名，工人2名，计算机输入人员1名，其中责任护士6名，责任护士负责对PD患者透析管植入术前、术中、术后的护理，PD培训、考核等，随诊病人的接诊、饮食指导，健康全面评估，检验结果的追踪及反馈，每周的查房及电话、上门随访等，对病人进行全面的健康管理。病人和家属遇到问题及时电话咨询或工作人员上门随访或病人回院诊治，共同讨论问题的原因及对策，使问题得到及时而有效的解决，保证了PD的顺利进行。中心还充分发挥了有专长的社会人士的积极性，如家庭PD病人PD液加温难的问题，中心工作
人员联合社会人士共同研发了简易经济而又方便的恒温箱，方便了PD病人透析液的加温，保证了PD液达到37 ℃的恒温状态，提高了PD病人的生活质量，收到了良好的社会效益。
2 实施“临床路径”研究
“临床路径”研究是针对个案的科学的、有效的医学方法［5］。中心工作人员对病人的检查、诊断、治疗、护理、膳食、心理、人际关系、经济情况等进行综合分析，应用临床路径研究，寻找最佳治疗方案。通过治疗方法的不断改进来减轻病人的经济和心理负担，并在实施后进行总结，在充分证明的基础上提出可操作的、效果显著的经济的方法，保证了PD质量的不断提高。
3 循证医学管理
循证医学管理能显著提高病人的生活质量［6］。团队的每一位工作人员在全面准确掌握病人的情况下，对病人出现的问题进行原因分析，寻找证据和规律,从循证医学的观点找出原因，针对原因找出最佳治疗方案，最终达到持续质量改进。如病人高血压控制不理想，从循证医学管理的角度分析病人的可能原因有水、钠摄入过多，透析不充分，降压药合理使用问题或是心理社会等综合问题，进行分析排除，针对原因找出证据，得出最佳的治疗方案，不断提高医疗护理质量。
4 完善护理质量管理体系
完善的病人档案是科学研究和保证病人持续治疗的关键［7］。
4.1 建立PD病人档案系统 中心管理的每一位病人都设有全面详细的档案资料，设专人管理。病历资料收集的内容包括一般资料、生命体征、身高、体重、营养状况、尿量、入量、超滤量用药、透析方案、病历摘要、检验结果、并发症；心理方面的焦虑、抑郁、社会支持量表、生活质量量表等。根据病人情况分别于1个月、3个月、6个月进行评估和记录，于6个月、1年时对资料进行统计和分析，为科研提供可靠的数据。团队工作人员定时组织讨论，进行小组活动交流，使病人有良好的社会适应功能，回归社会。
4.2 完整的质量评价体系 中心PD工作主要由护士完成，在管理中做到职责明确，分工合理，充分利用人力资源。培训有培训的内容及流程图、仿真的练习模具、培训后考核的标准及评分标准，更换短管有标准化的程序与要求等。使各项工作程序化、格式化，工作量和质量有记录和统计，各项评估有标准，每周有查房，每月有总结和汇报，责任护士对本组病人的培训、教育、考核、门诊随访、电话及上门家访、营养状况、心理及社会支持系统状况、康复指导、PD问题的处理、检验结果异常问题，都有完善的记录，进行电脑化管理，并不断地进行评估和改进,使PD的治疗护理更加有效。
5 结果
随着腹膜透析中心的质量不断完善和改进，病人的生活质量明显提高。2006年1月～2007年4月我院腹膜透析中心的腹膜透析病人达到380多人，并以15～20人/月以上的速度增长，腹膜炎发生率控制在1.66次/（100病人·月），血红蛋白由平均86 g/L上升为106 g/L，血压控制在正常范围的病人为44.83%，高血压控制在轻中度的为43.42%，低血压发生率由17.6%下降为2%，病人的生活质量有明显的提高。
【参考文献】
1 赵毅.持续改进等级护理服务质量的做法与成效.护理管理杂志，2004；4（9）:22-24.
2 王鑫,汪涛.持续质量改进对腹膜透析病人高血压的作用.北京大学学报，2004；2（36）:190-193.
3 李岩,汪涛.持续性质量改进（CQI）在临床工作中的应用.中国血液净化，2004；3（5）:279-284,287.
4 王兰,汪涛.腹膜透析中心管理模式的建立与体会.中华护理杂志，2004；39（7）:546-547.
5 林亚君,仲人前.腹膜透析的进展与护理.国外医学·护理学分册，2000；19（12）:550-552.
6 王鑫,汪涛.持续质量改进在纠正腹膜透析患者贫血中的作用.中国中西医结合肾病杂志，2004;5（5）:266-269.
7 张海林.持续质量改进在整体护理质量管理中的应用.Chinese Nursing Research，2004;18（12）：2240-2241.
作者单位：（中山大学附属第一医院肾内科，广东广州 510089）