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【关键词】 1 万金玉，王新民.浅谈医院收费误差的原因、危害和预防对策.中国卫生经济，2007：2.
住院收费计算机网络管理是目前医院普遍采取的一种现代化办公方式，它具有快捷、高效、优质的特点。我院是一所省级三级甲等医院，近两年来，以“医院管理年”活动为契机，通过加快医院计算机网络化建设，重新整合了医院管理资源，优化了管理结构，使医院的管理质量、管理水平有了显著提高，特别是实施住院收费计算机网络管理，为住院收费快捷、高效、优质提供了一个新的平台。但是，住院收费计算机网络管理与其他新生事物一样，还存在着很多不成熟、不完善的地方，有待进一步规范。为此，针对住院收费计算机网络管理中存在的问题，我们采取了住院收费公开化、程序化、规范化的计算机网络管理办法，弥补了网络系统的不足，保证了住院收费的准确性、及时性、完整性，使医院财务管理更为科学化、规范化。
1 计算机网络管理存在的问题
1.1 收费标准内容多、分目细，操作难度大［1］ 目前河北省医疗收费标准目录分四大类3966项近万条细目，内容多、分项细、专业性强，操作要求高。对于非医疗专业的收费员来讲，要做到熟悉掌握、熟练操作确有很大难度。
1.2 患者消费信息反馈不及时 计算机网络的应用，实现了医疗信息无纸化的传输，医生接诊患者后开出的医嘱、检查项目经各相关的工作站直接传输到网络终端。各工作站发生的费用直接计入患者的费用单元。医护人员可以随时调阅相关情况和查看费用发生情况。方便医护人员，提高了工作效率。但对于患者，这些信息就无从看到，发生费用更是一无所知，等拿到费用收据时，也只是按类归集的合计，仍是一头雾水。
1.3 程序设计的缺陷，易造成跑费、漏费和重复收费 现行网络的收费工作流程为：患者办理入院登记，交住院预付款—科室归集费用—出院结算。这一设计思路是对住院收费常规内容的
表达，也满足了住院收费管理的基本要求，但对住院收费特殊的项目、人为操作的项目，如退费、减费、免费，由于计算机网络的局限性就很难满足需要，也是计算机网络易造成跑费、漏费的原因之一。
1.4 信息传递不同步 实施网络管理后，网络成为科室之间联系的纽带，患者住院总费用是各科室费用的合计，由于费用发生的时间和终端录入的时间不同，尤其是检查科室，很难在同一的时间段内显示。另外，统计时间和发生时间也不同步。因此，在收费中心出现了不能及时结算，费用未计入患者名下，患者已出院，手续办不了的现象，易引发纠纷。
2 计算机网络收费管理的几点做法
2.1 住院收费公开化 住院收费公开化是指把医疗收费的全部内容、标准利用多形式、多渠道提供给住院患者的一种透明的做法。（1）医疗收费标准公开化，根据河北省物价局、河北省卫生厅共同制订的河北省医疗服务价格标准，在患者比较集中的地方制作了电子显示屏全天候滚动播放。在医院明显的地方配置落地式电子触摸屏供患者自由查询。（2）一是医疗费用公开化，在各病区制作公示栏，将患者每天所发生的各项费用公开上墙；二是建立明白卡，由科室护士根据当天患者发生的明细单据，以书面的形式发给患者或家属；三是在住院收费处设立咨询窗口，设专人负责解释患者对住院收费中不明白的问题。使患者的钱花得清楚、明白、放心。
2.2 住院收费程序化 住院收费程序化是将住院收费的全部过程、内容，按其轻重缓急、先后秩序，以程序的方式把收费人员的行为规定下来。对住院收费管理中薄弱环节，从环节上加强、制度上控制，过程中监督。（1）在程序中依次建立了收费管理工作站、医师管理工作站、护理工作站，并对每一个工作站的职责、权限进行了严格的规定和限制，建立了一套比较完善的住院收费管理和监控程序，理顺了内部管理秩序。（2）实施操作程序化：一是收费人员操作录入程序化，录入人员严格按照医嘱和费用的规格、数量和录入步骤进行录入，并打印出清单核对无误后确认；二是退费程序化，对于收费过程中出现的错误操作，各首次录入的科室无权直接退费，必须由执行科室和开单科室双签字后，方可到住院收费处进行退费；三是医嘱录入后打印出清单，同时由二级医师核对确认；四是护士接诊患者入科-体征登记-复核-执行医嘱。
2.3 住院收费规范化 根据实际情况，从业务和质量制定标准。做到业务有要求、质量有标准。在具体工作中一是制订了一系列工作人员岗位工作细则和操作规程。如处方规范、住院收费员、电脑操作员、系统维护员操作规范等，使工作人员都有章可依，充分发挥管理制度约束和监督作用，确保计算机住院收费系统的正常运转；二是现金的管理中，严格执行每日现金收付日清、编制日收付汇总表的制度，强化各项规定的执行；三是建立健全了内部管理和控制制度，根据实际操作要求建立了费用管理稽核制度、退费管理制度、现金管理制度，避免收费工作中少计、多记、错记和不记账的情况发生。
3 体会
住院收费实施公开化、程序化、规范化的管理，是加强管理，提高工作效率的有效途径和方法。（1）实施收费公开化、程序化、规范化，对严格执行上级的物价政策，落实收费的各项措施有积极的促进作用，对于减少和杜绝乱收费的行为是一条较好的自我约束措施。实践证明，经过一段时间的运行，收费窗口的投诉率比往年有了明显的降低。（2）加强和提高住院收费制度化建设，达到了环节上加强、制度上监督、过程中控制的管理目的。规范了行为、严格了制度，有效地提高了住院收费管理水平。缩短了收费时间，杜绝了收费差错，促进了医院整体管理水平的提升。（3）严格了相关科室之间的勾稽关系，使得每一项费用的发生过程都处于大家的监控状态，减少了在单据流转过程中的丢失和时间上的差异，保证了资金的全面收回，提高了工作质量和工作效率。（4）提高了医疗服务能力，改善了医疗服务条件，最大限度满足了患者的需求，改善了医患关系，据统计窗口的患者满意度与往年同期提高了3个百分点。
【参考文献】
1 万金玉，王新民.浅谈医院收费误差的原因、危害和预防对策.中国卫生经济，2007：2.
作者单位：河北医科大学第四医院住院收费处（△门诊部），河北石家庄 050011