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【摘要】 医院后勤管理部门作为医院的保障和支持系统，在医院的发展和建设事业中发挥着重要的作用。然而，我国许多医院在后勤管理过程中，存在不少问题和值得深思的地方，例如在后勤管理人才的培养、医院后勤社会化的理解、设备引进和管理、医院基建建设等领域里有许多值得医院管理者转变观念和进一步完善之处。笔者就上述问题，简要阐述观点如下。
【关键词】 医院管理；后勤工作；误区
医院后勤管理是医院管理的重要组成部分。医院后勤工作作为医院的保障和支持系统，在协助完成医疗、教学和科研工作中，占有非常重要的地位。医院后勤管理水平的高低，直接影响医院的医疗质量和经济效益。但是，由于医院后勤管理工作与单纯的医疗、教学和科研有很大的区别，而且我国许多医院在经营模式上又处于一种转型期，因此在后勤管理工作中，很容易出现一些误区。
1 人才培养过程中的误区
市场竞争就是人才竞争。医院人才包括专业技术人才和管理人才，而管理人才又包括医院后勤管理人才。医院对各类人才进行管理和培养时，不但要重视专业技术人才的培养，也要重视医院管理人才特别是医院后勤人才的培养。然而，在现实工作中，我国许多医院都很难做到这一点，致使在医院后勤人才的培养和管理工作中，出现很多问题和误区。
1.1 相对缺乏医学知识 医院后勤管理队伍素质的高低在很大程度上决定着后勤保障工作质量的好坏。长期以来，由于缺乏规范的医院后勤管理教育与培训体系，多数单位只好采取动员其他专业人员改行或者从工人中选拔的办法补充后勤管理干部，不少都是“土专家”，这些人的专业技术水平普遍偏低，不能很好地适应医学科技发展的要求。一个合格的后勤管理干部除应掌握后勤保障的有关技能、知识外，还应掌握基本医学知识和管理知识，只有这样，才能在工作中做到知其然又知其所以然。另外，在选拔后勤管理干部时，也要考虑到从专业技术人员中选一些热衷于后勤管理工作的同志充实到后勤管理部门。
1.2 后勤管理干部培训机制不健全 要造就合格的医院后勤管理干部，有效的办法便是开展医院后勤的规范教育与培训。应当在中、高等医学院校探索培训中、高级医院后勤管理人才的方法和路子，开设医院后勤管理专业，培养专门医院后勤管理人才的在职技术培训，提高医院后勤管理队伍的素质与水平。医院在制定医院人才培养计划时，把后勤管理人才的培养计划也一并纳入，真正纳入到医院人才培养工作的议事日程。然而，就目前的状况而言，我国许多医院还很难做到这一点，多数医院缺乏比较健全的后勤管理干部培训机制。
1.3 相对缺乏设备维修人才 医疗设备的先进程度和完备与否，是衡量一个医院医疗水平和综合实力的重要标志。医院若要发展，就必须不断更新和添置先进的医疗设备。但是，医院在引进新的设备以后，所面临的问题是对设备的维修问题。许多医院设备维修人员的文化素质较医务人员偏低，普遍缺乏理、工科专业毕业的专门技术人才，对高、精、尖设备的维修仍然停留在低水平层面上。所以，设备一旦出现故障，维修人员感到束手无策，还需高薪聘请设备维修专家。这样一来，不但增加了医院维修费用的开支，而且还要耽误不少时间，影响医院的正常工作。
1.4 缺乏高科技开发型人才 随着医学科学技术的飞速发展，各种先进的医疗设备层出不穷，而且某些设备的功能也比较齐全，可谓一机多能。但是，由于在医院内缺乏高科技开发型人才，使许多先进医疗设备的附加功能未能得到充分利用，犹如一部价格昂贵的手机，虽然功能很多，但是只能起到炫耀和接听电话的功能，造成不必要的资源浪费。同时，也影响了医院内新技术、新项目的开展。
2 后勤社会化过程中的误区
随着改革开放的深入，医院为适应社会主义市场经济体制，加速后勤模式的改革，医疗服务市场门槛的降低，积极引进后勤服务社会化进程，适时引入专业公司，如被服洗涤、保洁运送、氧气负压站管理、电梯维保、各类垃圾处理等逐步由相关的专业公司负责，专业化程度及服务质量明显提高，人员费用大幅度降低。通过一系列的计划及降耗措施，切实降低了运行成本，真正做到减员增效。后勤工作也逐渐由单纯行政管理型向经营管理型转变，逐步建立后勤管理与服务职能相分离的管理体系。
目前，我国国有医院虽然占有较大的市场份额，但同时国有医院高市场份额并不能带来应有的盈利水平。相反，国内国有医疗服务机构出现亏损的并不在少数，其主要原因是国有医院业务收入比例不均衡和后勤人员开支过大造成的。一般来说，国有医院的药品收入都占了收入总额的50%以上，说明“以药养医”的状况普遍存在，而这是国家不提倡也不愿意看到的情况。就在各医院想方设法开源节流提高效益的关头，在另一方面国有医院的后勤成本开支却日益增长。因此，后勤进行资源整合将是提高国有医院竞争力的有效措施之一。
过去，有些医院把后勤管理社会化误认为医院通过办公司、建工厂，用于解决医院后勤供应和保障。所以，各医院的后勤部门普遍存在职员增长过快，而效率越来越低和成本费用开支数额越来越高等情况，医院制定的成本核算指标只是针对临床科室，而没有对后勤部门有任何限制。这样造成后勤部门不但人员庞大，而且铺张浪费严重，医院办的公司和建造的工厂，最终因亏损而以破产和倒闭告终。因此，随着医疗卫生市场竞争的加剧，以办公司和加工厂的体制已难以适应发展的需要。国有医院要保持继续发展，必须对医院后勤进行改革，降低医疗后勤成本，提高医院的整体效益。同时，所有医院管理者都要弄清医院后勤社会化，绝对不是要把医院办成集团公司，而是让社会上的服务公司进驻医院后，为医院的后勤供应和服务提供可靠的保障。
3 引进设备过程中的误区
3.1 各医院之间缺乏全局观念 改革开放以前，我国三级医疗服务网内具有比较明确的分工和协作关系。改革开放以后，公立医疗机构之间的协作关系，逐渐被竞争关系所代替，由于体制的不完善和医疗市场上的无序竞争，造成了资源的重复配置、低效率使用、费用上升等问题。医院建设不应贪大求全，盲目引进先进设备，没有优化配置，就不能有效利用。医院应按其规模、功能、技术特长和所处的地区环境来确立自己的服务范围和服务体系，使医疗资源配置与利用趋于合理与平衡。
3.2 未能体现医院分级管理的要求 随着我国医疗卫生体制逐步与国际接轨，我国各级卫生行政管理机构对各级别医院的分级管理也日趋完善，对不同级别医院所允许开展的诊疗项目，有明确的规定和要求，即技术准入和设备准入。但是，有些医院为了追求自己的经济效益，盲目扩大医院规模，而且不顾医院级别的大小，擅自开展不在自己医院诊疗范围内的项目，随意购入明文规定不能在本院开展的检查项目的仪器设备如CT和MRI等，也造成了在同一地区内医疗资源的重复配置。
3.3 过分依赖传统经验的管理模式 有些医院资产投资随意性强，未能建立起有效投资决策体系，过分依赖传统经验管理，而不是用科学的管理原则、方法。在投资上，未能建立起对财产投资进行有效的决策体系。目前，虽然有些医院对财产投资实行“财产投资论证可行性报批表”的形式通过使用科室申请-办公会评估-院长审批-设备科采购的流程，使得整个财产购进过程是经过层层把关后才做出决策的。但是在论证财产投资的使用效率、经济价值、盈利水平、年治疗人次预算都是根据科室负责人上报的，因为医院财产投资决策主要是根据科室负责人经验、偏好进行的，即过分依赖传统经验的管理模式，而没有进行更为科学、合理、宏观的决策。
3.4 对设备的使用缺乏奖惩机制 医院按照上述程序购入医疗设备以后，即使实际使用结果与论证时不相符，最初的负责人也不用承担任何责任。致使出现有人为了个人利益而凑合一些数据，以达到个人购买行为的目的。这种随意性投资行为造成资源浪费严重。医院后勤部门为临床一线提供“高效低耗”的优质服务的同时，也应该把提高决策能力作为一项重要工作，控制好资产投资项目支出比例和做好有关大型精密设备论证。大型资产设备论证不科学，未能对大型设备投资进行科学论证，开展成本核算，建立投资分析评估模型，加强设备综合效率核算以及考核相关责任人奖励和惩罚制度。
4 医院建设过程中的误区
进入21世纪，我国医院建设进入新的发展时期。医院发展以改扩建为主，部分医院需要新建和翻新。据1997年统计，我国人均占有病床、医生数及一些现代化的大型高档医疗设备已达到或接近中等发达国家水平，消费水平却还远远落后于中等发达国家，医疗消费水平处于供过于求的状态。因此，医院建设将更注重如何提高原有医院的工作效率与医疗品质，改善及规范医疗环境，适应医院现代化的要求，改扩建项目将成为医院建设的重点。然而，我国许多医院，在医院建设过程中，也存在不少误区。
4.1 布局凌乱、功能不完善 我国许多医院由于早期建设的观念所限，缺少总体规划与发展构想，医院建设一直处于见缝插针的状态，使得医院布局凌乱，功能不完善，难以满足新时期医院现代化的要求，许多医院采取更新重建的方式，进行局部新建，改善医疗条件。为完善医院规划，整合建筑环境，单体建设之前，必须进行远期规划，分期建造的设计。
4.2 建设前的可行性预测不科学 目前，大多数医院没有对要新建与改建的项目进行建设前的可行性预测，而医院建设必须有比较周密的准备分析论证阶段，对要建项目的实用性、可行性、经济性、前瞻性，以及用地指标、建筑规模、建筑层数、建设（改造）模式，发展趋势等进行深入系统的研究。
4.3 盲目追求医院建设规模 回顾改革开放以来，我国医疗建筑设计发展的历程，虽然取得可喜可贺的成绩，但医院建设急剧发展亦带来规划建设上相当的盲目性。
4.3.1 盲目扩大规模 我国医院建设自新中国成立以来数十年，特别是改革开放20年的发展，与现阶段人民群众的需求相比已达到供过于求，造成目前一些医院门诊人数减少，病床和医疗设备利用率不高的现象。因此，对于医院建设，如果规模预测不合理，盲目扩大规模，就会使机构臃肿，人员超编，效率不高，加重病人负担，也势必造成医院业务的萎缩。因此，需综合考虑经济基础、人口增长、服务半径等多种因素。
4.3.2 盲目建造高层 大医院在人口密集的大城市，由于城市用地紧张，迫不得已采取集中式的高层或超高层建设模式。这就使得许多建设方以为高层即现代化，高层、全空调成为现代化的标志，产生认识上的误区。高层医院难以解决安全自救、隔离传染、高造价、高维护等问题，而且对许多医疗业务而言，水平联系较垂直联系更方便快捷。医院设计任务书中20年不落后的要求，不应体现在建筑的高度上，而应体现在设计的科学理念与功能上的现代化。
4.3.3 盲目追求气派 现代化医院建设应避免部分地区出现的追求气派的奢华风气。应真正以病人为中心，处理好医院各部分的空间布局。现代医院的建设，我们认为下述设计倾向不可取。（1）门前追求大广场气派，占用医院仅有或少有的空地，忽视了医院的功能要求；（2）形体上只顾追求标新立异，而忽视了医院使用的合理性；（3）将医院建设为城市的标志。医院不同于其他公共建筑，它不应仅仅成为城市的标志。
总之，医院后勤管理是医院管理的重要组成部分，医院后勤改革的成功与否，将直接影响整个医院的改革。因此，今后对医院后勤进行改革和管理时，我们认为，有必要认清以上提到的误区，使医院的改革能够顺利进行。
作者单位：延边大学附属医院（△通讯作者），吉林延吉 133000