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【摘要】 子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于它的位置和组织的特殊性，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。现代医学手段完全可以把癌变检查出来，只要坚持筛查，就有助于女性宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。承德市2007年科学技术研究与发展指导计划项目通过有效的组织工作，对承德市329247名已婚育龄妇女进行妇科检查，发现宫颈癌53例，患病率为16/10万。
【关键词】 妇科检查；宫颈癌；发病率
妇女病普查普治工作的开展在我市已有30多年的记载，市区内大多数单位的女职工每两年一次的常规体检一直在有序进行。特别是近年来政府“惠民工程”的实施，免费为农村已婚育龄妇女提供生殖健康检查服务，把妇女病的普查普治工作推向高潮，妇女保健工作也进入了一个新的阶段，为妇女保健工作的进行提供了一个坚实的基础。
2006年度，承德市已婚育龄妇女757712人（此数字由承德市人口与计划生育委员会提供），为了对市区内已婚育龄妇女的生殖健康状况有一个基本的了解，尤其是对宫颈癌发病率状况的了解，我们和各县区一起统一检查标准，对按标准要求接受妇科普查的329247人（此数据由八县三区保健部门按要求上报汇总得出）进行总结，受检率为43.45%；宫颈癌患病率为16.10/10万，具体做法如下。
1 思想重视，指导到位，加强合作
定期进行妇科疾病的普查普治，能够及早发现和及时治疗妇科常见病和多发病，减少妇科疾病的发病率，并且可以及时控制某些疾病的进一步发展，降低死亡率，保障妇女健康，提高广大妇女的健康水平。不仅如此，定期开展妇科疾病普查普治，可以直接对广大妇女进行面对面的卫生保健知识的宣传和指导，提高防治疾病的效果。同时进行计划生育宣教，宣传计划生育与预防妇女疾病之间的重要关系，进一步推动计划生育工作的开展。
妇科病的普查普治工作以防治宫颈癌为重点。同时对其他妇科常见病如生殖道炎症、肿瘤、子宫脱垂等其他妇科疾病进行及时的预防和诊治。做到了对子宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，减少了晚期癌的发病率，提高了治愈率，降低了死亡率［1］。
我们在农村进行入户随访时看到:计生部门对已婚育龄妇女的分布状况掌握详尽，尤其在农村有更大的优势。乡镇级妇女的普查普治几乎全部在计生服务站，设备配置较完善（国家免费配置），受检率也比较高，记录也比较完善。
2 大力宣传和有效地做好组织工作
宣传组织工作是保证普查工作顺利进行的重要组成部分。多年来，我们一直在有效地进行各种形式的宣传工作，从以前计划经济时的指令性的女工保健到目前市场经济下的个性需求，以及计划生育服务型保健，我们与时俱进、量体裁衣，印制了大量的宣传单、宣传册。同时在电视的健康节目、广播等媒体上进行讲座；农村的板报、专栏等与计划生育相结合更是有声有色，几乎是家喻户晓，人所皆知。“女性健康，家庭幸福”也成为生活中的主题。
3 三级保健机构各司其职
我市三级保健机构构成如下：一级机构为获得卫生行政部门认可的可以从事妇科健康体检的乡镇级医疗保健机构（包括同等级别的计划生育卫生服务站），掌握所属区域的已婚育龄妇女人数、年龄构成；制定所属区域妇科常见病防治计划，参加普查的医务人员技术达到普查的要求，掌握普查普治、随访的方法；并能做好资料的登记、汇总及报告工作；向普查人群开展有针对性的健康教育；并能进行妇科常见病的简单防治。二级机构为县级妇幼保健院（包括计划生育服务站）。除独立进行普查普治工作外，还要协助和指导下属单位进行工作；进行妇科常见病的流行病学调查。三级机构市妇幼保健院，根据全市妇女病发病情况，制定、布置年度防治规划及具体措施；独立进行普查普治及随访工作，接受下级疑难病症的转诊和会诊；定期轮训各级普查人员，并定期检查和考核保健人员的知识、技能水平；定期举办妇科常见病讲座、学习班，组织学术交流活动；汇总、分析、总结、上报全市资料，并在流行病调查研究的基础上，组织科研协作，制定防治计划和组织措施实施。
4 检查方法及标准［1］
具体包括以下几点：（1）填写统一制式的体检表。（2）妇科检查方法及标准检查前先排尿。取膀胱截石位，按妇科常规顺序检查外阴、阴道、宫颈、子宫和双侧附件。①外阴：注意观察外阴有无畸形，阴毛分布，皮肤颜色的变化，阴蒂和大小阴唇发育及有无萎缩变化，有无炎症、溃疡、疱疹、硬化性萎缩、白色病变、赘生物、肿瘤等，前庭大腺是否肿大，有无子宫脱垂。②阴道及穹隆：用窥器检查观察阴道壁有无充血、溃疡、疣状物，白带性状、颜色及量，必要时取分泌物在显微镜下进行检查。③宫颈：注意宫颈大小，有无糜烂、息肉、裂伤等。若有糜烂，仔细观察其性状及程度。用木制宫颈刮板，在宫颈管外口鳞柱状上皮交界处（此处又称移形带，为宫颈癌的好发部位），以宫颈外口为圆心，轻轻刮取1周，不要过分用力，以免损伤组织引起出血而影响检查结果。如宫口白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭去，再刮取标本。刮取标本薄层涂抹在玻片上，放入95%酒精固定液20 min，进行巴氏染色后阅片。④子宫、附件：行双合诊，检查子宫位置、大小、形状、质地、活动度及有无肿物，检查双附件有无增厚、压痛及肿物。必要时行三合诊检查。（3）B超作为辅助检查手段检查子宫及卵巢位置、大小、形态；对盆腔肿物定位及囊实性进行鉴别；探查宫内节育器的存在及定位。（4）宫颈涂片巴氏五级分类法，巴氏一级：正常。为正常阴道细胞涂片。巴氏二级：炎症。细胞核普遍增大，一般属良性改变或炎症。临床分为Ⅱa及Ⅱb。Ⅱb指个别细胞核异质明显，但又不支持恶性。巴氏三级：可疑癌。主要是核异质，表现为核大深染，核形不规则或双核。对不典型细胞，性质尚难肯定。巴氏四级：高度可疑癌。细胞有恶性特征，但在涂片中恶性细胞少。巴氏五级：癌。具有典型的多量癌细胞。巴氏分级法未能与组织病理学诊断名词相对应，也未包括非癌的诊断。（5）阴道镜检查的必要性：阴道镜是利用强光源，经过放大镜将病变表面放大几倍或几十倍，在电子监视器下直接观察宫颈和下生殖道上皮和血管的病变，在可疑病变处定位活检，从而提高活检的阳性率和诊断的准确率。因其购买价格相对经济，所以在基层能够普及，县级妇幼保健院均具备。目前阴道镜已成为早期诊断子宫颈癌和癌前病变的重要手段之一。但阴道镜检查有一定的局限性，只能看到宫颈表面，对宫颈管内的病灶难以暴露，易造成漏诊。阴道镜检查是无创操作，可反复使用，但多点活检是有创操作，故应很好地控制使用原则和适应证。
5 资料统计、汇总
2006年承德市已婚育龄妇女757712人，接受妇科普查人数为329247人，患妇科病人数为88769人，患病率为26.96%；患宫颈糜烂人数为32840人，患病率为9.97%；患宫颈癌人数为53人，患病率为16.10/10万。各项患病率与国内不同地区相比较，居中等水平。
5.1 各县区妇科疾病发病情况 见表1。
5.2 宫颈糜烂和宫颈癌在各县区的发病状况 见表2。表1 各县区妇科疾病状况（略）表2 各县区宫颈病发病状况（略）
6 坚持筛查，有效预防宫颈癌
子宫颈相当于子宫的大门，担负着防御和守卫的功能。由于子宫颈的特殊地位，使得它易受外来细菌、病毒侵袭，加上分娩、流产等造成的创伤，以及宫颈上皮组织的特殊形态性变化，导致宫颈上皮易有炎症向恶变转化的倾向。 北京大学第一人民医院的著名妇产科专家李克敏教授介绍，近几年，一些名人如梅艳芳等陆续被宫颈癌夺去了生命，这引起了人们对宫颈癌的普遍关注。世界卫生组织提供的资料显示，目前，在一些发展中国家，宫颈癌发病率每年正以２％～３％的速度递增，在我国每年新发宫颈癌病例在10万人左右，形势不容乐观。尽管国外已经成功地研制出了宫颈癌疫苗，但国内目前还主要依赖于早发现、早治疗。因此，对于育龄期的妇女而言，每两年最好进行一次相关体检，对于一些高危人群而言，最好每年进行一次体检。
现代医学手段完全可以把癌变检查出来，女性有了性生活就要坚持筛查。由于地区差异、人们传统观念的束缚以及我们的检查手段还很落后，巴氏法阳性率很低；液基薄层细胞制片法TCT的高成本，使其在我们这里短时间内还不能普及；使我们对宫颈癌的早期诊断率还达不到预期的目的。宫颈炎症发展到癌变需大约8～10年的时间，或者更长。只要坚持筛查，就有助于女性宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗。宫颈炎发生为宫颈癌的几率是正常人的4～7倍，如果我们好好把握住这段时间，其治愈率可达100%；即使到了晚期，如果能恰当治疗，其5年存活率也能达80%。
由此可见，作为基层保健工作者，我们任重而道远。
（志谢：此项目为《承德市2007年科学技术研究与发展指导计划项目》，序号91；课题编号：200721091）
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003：413.
作者单位：承德市妇幼保健院妇保科，河北承德 067000