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【摘要】 本文通过分析当今社会医患关系不和谐的各种表现及其特点，追溯其根源，寻求解决的根本途径，阐述不和谐医患关系形成的原理、解决医患关系问题的重要性以及解决途径。
【关键词】 医患关系；和谐；诚信
当今社会，医疗纠纷已成为社会热点问题之一。导致医患冲突的原因很多，其中诚信是衡量医院伦理道德水准的尺度之一。诚信的缺失，必然导致医疗机构丧失信誉、迷失方向，甚至不择手段，严重影响我国卫生事业的可持续发展。
1 当前医患冲突的表现和特点
1.1 疗效和患方的期望值反差大 患者及其亲属认为“既然自己出了钱，就希望得到应有的服务”。只要疾病得到了治愈或缓解，即使花了较多的钱，多数患者也是能够承受的，且一般不酿成医患冲突。但是，当患者的较大经济耗费未能得到自己期盼的“理想”医疗效果时，患者心态不平衡，这种利益冲突就会爆发出来。
1.2 医疗成本居高不下，患者不堪负重 尽管国家采取了一些措施（如降低一些药品的价格），但医疗成本仍居高不下，除少数富裕阶层外，工人、农民、普通的工薪阶层日益不堪治病的重负。医患间的敌对情绪严重。
1.3 医患双方维权意识不断增强 患方强调保护自己的隐私权、知情同意权，而医方也需要全面了解病史、正确把握病症。医患间戒备心理严重。
2 诚信缺失在医患冲突中的表现
2.1 医患间信任危机致使医务人员“谨言慎行” 目前医患之间缺乏充分的沟通和信任，相互猜疑，医务人员“谨言慎行”，生怕留下什么把柄。医患双方彼此的戒心到了这种程度，不能不说是一种信任危机。
2.2 规避手术风险，刻意寻求保存证据 患方强调自己享有知情同意权，医方稍有不慎，患方就会以不知情来控告。而医方因医疗侵权诉讼“举证责任倒置”的实施，医疗风险责任增大，就会承担更多的举证责任和举证不能所带来的巨额赔偿责任。怎么办？为规避风险，分清责任是非，医患双方签订手术公证，以期取得法律上的证据效力。手术公证实际上是医患双方缺乏诚信的无奈之举。
2.3 防御性医疗，以求自保，损害患者根本利益 防御性医疗行为不是完全出于对患者的需要而进行的，其根本出发点是为了避免或减少医患冲突。实际上是医患之间信任度降低所引发的戒备心理的表现。防御性医疗行为不仅造成卫生资源的浪费，加重患方的负担，造成医务人员工作心理障碍，阻碍医学科学的发展，而且使本来就紧张的医患关系雪上加霜，医患之间信用更加危机。
2.4 不健康的就医心理使医生举步维艰 医疗服务市场化，患者有权选择医院，选择医生，选择医疗服务。市场经济中等价交换、等价有偿原则在医疗服务行业的表现就是患者要求用金钱买服务，用金钱买健康，选择名医，提供特殊服务，优质优价，优价优先。一旦诊疗结果不理想，不能以诚相待，向医院提出索赔的名目繁多，而且漫天要价，甚至殴打医务人员，扰乱工作秩序。而多数医疗机构碍于声誉，采取妥协方法，息事宁人，以钱消灾。结果恶性循环，也助长了一部分人有事没事到医院闹闹看的气焰。
3 诚信缺失的根源分析
医患冲突中诚信缺失的根源可以从三个层面来剖析。
3.1 卫生体制建构的不完善，支撑诚信发挥作用的机制没有保证 医患冲突中，诚信缺失的出现表面上看是伦理道德问题，更深层次的则是体制和制度的原因。社会存在决定社会意识，社会实践发展了，诚信原则植根的社会基础发生变化了，也就是说原有的计划经济条件下医疗卫生体制和管理制度被打破了，而适应市场经济体制的新的体制和管理制度还没有完全建立起来，导致支撑诚信原则发挥作用的机制和保障条件也相对滞后，使医方得不到有效监管，患方的不正当要求得不到有效遏止。对挑战诚信的违法违纪行为也不能及时予以制裁，在一定程度上助长了一些人（包括医方和患方）利用体制上的空隙和管理上的疏漏以失信的低成本发不义之财的气焰。
3.2 卫生立法建设滞后，缺乏强有力的饯行诚信的法律保障 在市场经济条件下，法律和诚信是维持市场有序运行的两个基本机制。法律的基础是国家暴力，而诚信则靠舆论、制度、法律得以实现。我国卫生立法速度近几年明显加快，但仍远远不能适应社会主义市场经济建设的要求。
3.3 市场经济条件下，价值取向的多元化带来人们思想观念上的混乱 在价值追求上，医院无疑应该把社会利益放在首位，医生则应该把救死扶伤作为自己的天职。然而当今，个人主义、拜金主义、享乐主义、实用主义等在一些医院和医生中时有表现，有的甚至为了自己的经济利益往往不惜牺牲患者的利益。在各种利欲的强大冲击下，诚信显得软弱无力，不堪一击。应该说，在市场经济条件下，社会不能苛求医院和医生只考虑社会利益。如果没有对经济利益的追求，不仅医院的生存和发展成问题，医生的积极性也难以保证。市场经济对医院和医生价值观念冲击的最严重的后果不在于医院和医生对经济利益的重视，而在于一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上发生的严重错位。医患关系中表现出来的医方对患方不诚信的背后折射出的实际是医方对经济利益的不正当追求。而这反过来也加剧了患方对医方的不信任。4 小结
医患关系也是道德关系。理想的医患关系是以诚信为基础，平等、尊重、信任、默契，充满人文关怀。构建诚信—合作—互谅的医患关系模式，必须走“以德治医”和“以法治医”相结合之路。
4.1 大力加强法制建设，优化伸张诚信的法治环境，为诚信提供坚实的法律保障 现实社会中，要使社会有良好的诚信秩序，必须有完备的法律制度作为保障。所以，从根本上解决信用危机，除了加强医药领域的管理外，重要的是建立社会信用体系，立法先行，做到有法可依，“以法治医”，为诚信道德提供坚实的法律保障。
4.2 利用现代技术手段，加强诚信的监督和管理 加大处罚力度，使挑战诚信道德行为者付出血的成本。加大执法力度，做到有法必依，执法必严，违法必究。加大处罚力度，使其失信的成本远远高于收益，才能遏制不讲信用者谋取私利的侥幸心理。使挑战诚信道德行为者付出血的成本。同时，利用现代技术手段，特别是网络技术，建立诚信档案，加强诚信的社会监督，使失信者声誉扫地，在整个社会面前遭受 “无形资产” 损失更惨烈的代价。使诚实守信成为人人自我约束、自觉遵守的行为规范。
4.3 加强社会主义道德教育，培养公民诚信观念和意识 治理医疗服务行业诚信的缺失固然需要法律的支持，要以“法治”为主，但法律手段有自身的局限。道德教育却是一种无形的力量，往往能够起到“法治”不能起的作用。通过诚信道德教育，培养公民的信用观念和意识，使诚信道德深入民心。在人道主义旗帜下，医生对患者负责任，完成医生职业的道德义务，为患者的健康服务。只要医生尽职尽责，尽到自己的努力，即或手术失败，患者和家属也会理解的，因为医生的行为表现是充满道德的。
作者单位：中国医科大学附属盛京医院学生科，辽宁沈阳 110004