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【摘要】 本文阐述了医院文化与医院执行力的关系，通过医院管理实践，分析了医院文化构建对医院执行力的影响，论述了如何从强化领导楷模作用，塑造医院文化内涵；加强制度文化建设，彰显医院管理内涵；注重培育精神文化，增强医院的凝聚力；创建学习型医院，强化职工素质教育四个方面构建医院文化，提升医院执行力。
【关键词】 医院 文化构建 执行力
随着医疗卫生事业的不断进步、发展和医疗卫生体制改革的不断深化，各医院的管理者面对激烈的医疗市场竞争越来越注重医院核心竞争力的提高。文化构建作为医院建设和发展的灵魂及本源，决定了医院核心竞争力和医院可持续发展的生命力的强弱。核心竞争力强弱的一个重要体现就是医院执行力的强弱。所以，通过加强医院文化建设来提高医院执行力，是增强医院核心竞争力，实现可持续发展的有效途径，是医院建设和发展的治本之策。
1 医院文化与执行力的关系
医院文化是指医院在长期的医疗服务经营实践过程中逐步形成的，为医院全体成员遵循的共同意识、价值观念、职业道德、行为规范和准则的总和，是一个医院在自身发展过程中形成的以价值为核心的独特的文化管理模式，是一种凝聚人心以实现自我价值、提升医院竞争力的文化力量和资本积累。简言之，所谓医院文化，就是医院信奉并付诸于实践的价值理念。医院文化是医院的灵魂和精神支柱，是医院管理科学理论和管理哲学理念的有机结合［1］。所谓医院执行力，指的是贯彻医院建设发展战略意图，完成预定任务，实现预定目标的能力。执行力是医院竞争力的核心，是把医院的战略规划转化为效益和成果的关键。
一个医院的建设发展成功与否，要靠正确的发展战略，靠医院文化的凝聚力，更要靠实施战略的执行力。医院文化与执行力有着密切的联系，而且共荣共损。医院文化决定医院执行力，是医院执行力的灵魂，良好的医院文化是提高医院执行力的内在动力，医院文化构建得越好，其贯透力越强，执行力就会更强。执行力诞生于医院文化，是医院文化的一部分，医院执行力是左右医院成败的重要力量，也是衡量医院平庸与卓越的重要标记，医院执行力彰显医院文化，是医院文化的反映，并且反作用于医院文化，执行力愈强，就会进一步促进医院文化的彰显，产生良性循环［1］。
2 影响医院执行力的文化构建背景
在我们进行医疗行政管理实践过程中，常常会有这样的感触和困惑：在医院的管理中，有些问题并不是疑难问题，但却长期得不到解决，或一时解决了，但同样的问题会屡次出现，久之，造成医院基础管理的薄弱；医院的一些决策和决定出台后，下面的职工也在落实和执行，但总是不尽心尽力，缺乏工作责任心和主动性，导致执行结果的走样或不到位；与职工交流，总感到大家的怨气比较多，工作时的心情并不愉快，职工对医院现状缺乏一种归属感和认同感。
以上种种现象，从表面看是医院执行力比较薄弱，深究其因，笔者认为有其内在的原因，即深刻的医院文化构建背景。
2.1 管理者缺乏战略眼光或科学决策的能力 不能制订符合实际、切实可行的医院发展战略和目标，导致医院、科室或个人，工作目标不明确，找不到前进的方向，成了迷途的羔羊，进而失去了前进的动力。就我院而言，在20世纪80年代初期，根据医院的发展实际，以及南京地区胸心内外科的现状，抢抓机遇，确立了重点发展胸心外科的策略，由此，我院的胸心外科当时在本地区处于领先地位，并因此而带动了整个医院的经济发展，职工也具有强烈的自豪感和归属感，整个医院朝气蓬勃、欣欣向荣。如果管理层当初没有准确把握医院在医疗市场中的定位和发展方向，使医院错失了发展机遇，那么医院的经济状况、基础管理以及职工的精神风貌等在相当长的一段时间内均会处于低谷，并有可能从此一蹶不振，与此形成截然不同的结果。
2.2 缺乏有效的奖惩制度和激励机制 没有科学有效的绩效考核标准，导致职工干与不干一个样，干得好与干得不好一个样，甚至干得多承担的责任多，遇到的问题也多，挨得批评也就多，久而久之，破坏了职工的工作积极性和热情，助长了混日子、不努力工作、得过且过的不良作风，使医院执行力遭到严重削弱。而且，如果以救死扶伤为天职的医务人员也是这样一种工作作风，那么无论是对医院还是对患者，乃至对社会，其危害都是相当严重的。
2.3 领导在树立和倡导优秀医院文化中缺位或起反作用 不能以先进的文化凝聚人、鼓舞人，在对医院进行管理过程中，不能身体力行良好的医院文化，而是将一些不良的个人观念、理念付诸于管理实践中，如在管理中滥用职权，或以权谋私等，从而使得职工因反感领导的言行而漠视或排斥医院所倡导的医院文化，导致医院整体缺乏团队协作精神，缺少凝聚力，进而削弱医院的执行力。
2.4 缺乏科学的管理文化或工作流程不科学，或规章制度不实际、不健全，或监督管理不到位 实际工作中常常会有这样的情况，医院制订了一系列的规章制度，但职工或有关职能部门对有关规章不学习、不掌握、不执行、不监督，使得这些规章制度在实际执行过程中，总会出现这样或那样的问题，或执行不到位，或出现种种扯皮现象，导致医院工作存在隐患或发生医疗纠纷，甚至严重影响医院的工作和管理效率。
2.5 对职工的培训教育不到位 没有通过有效的教育引导，让医院文化深入职工的心灵，将职工固有的理念纳入并协同到医院文化中来。20世纪90年代中期，我市各医院都制订了自己的医院精神，创作了院歌，并张榜于医院的醒目位置，但有些医院由于对医院文化理解的不深刻，这些贴在墙上的东西并没有很深刻地诠释医院的核心价值观和为什么要具备这种价值观，只是变成了一种没有深入人心、没有在日常工作中落实、体现的空头口号而已。医院的核心价值观没有夯实，职工对医院的归属感、认同感也就难以实现，这也是医院制度在不断出台、工资在不断增长，而职工却越来越不满意的原因所在。
3 加强医院文化建设，提升医院执行力
医院发展到一定层次，竞争对手之间的区别，在于各自执行能力的强弱，没有执行力就没有一切，执行力关系到医院的兴衰成败。同时，事实也证明，面对医院管理中存在的弊端，亦即医院执行不力的诸多问题，如果我们的管理层仅仅是头痛医头、脚痛医脚，治标不治本，那么问题将不能从根本上得到解决。如能从根源上寻找问题的症结所在，从加强医院文化建设入手，则能起到标本兼治的作用。
3.1 强化领导楷模作用，塑造医院文化内涵 医院文化建设作为一种高级的管理手段，是事关医院建设和发展的重大问题，所以也是医院管理者的职责所在。科特和赫斯克特合著的《企业文化与经营业绩》一书中说到：“通常公司中只有那么一两个人在推动企业文化变革中具有极为关键的基础作用。”毋庸置疑，这一两个人就是最高管理者［2］。目前，医院管理实行的是院长负责制，医院最高层管理者——院长作为医院文化的设计者和塑造者，是否具有优秀的品格、不凡的学识、超人的胆略和必备的领导力，关系到优秀医院文化构建的成败。在某种程度上，我们可以说，有什么样的院长，就有什么样的医院文化，所以一个优秀的院领导应将自己的才智运用于医院文化的构建之中，要敢于破除医院传统文化中与现代医院建设发展不相适应的，束缚医院建设发展的，陈旧的价值观念和制度体系，将前瞻性的眼光和创新性的思维、理念融入医院文化构建之中，塑造符合时代及现代卫生事业发展潮流，符合医院建设实际的优秀的医院文化。
其次，作为医院管理者，其本身也是医院文化的践行者和执行者，管理者本身的角色就是以教练者的身份指导下属完成工作达到工作目的，其自身的楷模和示范作用非常重要。如果管理者的执行力不到位，其下属或更基层的员工就不会认真地执行和落实工作目标和方案，管理者塑造医院文化的愿景也就不会实现，所谓的医院文化也就是一只皮囊，或失去其存在的价值，或根本就不存在。所以，一个成功的管理者首先是一个优秀的执行者，通过自己对医院文化的践行，塑造着医院文化，通过自己的楷模作用引导着员工，推广着医院文化。
3.2 加强制度文化建设，彰显医院管理内涵 医院制度是全院职工必须共同遵守，相互约束，并按一定程序办事的规程，医院依此进行管理和监督。医院制度作为文化构建的主体体现了医院管理的科学性和管理的水平。医院制订各种规章制度的目的在于规范工作、提高各部门之间的协调性和管理的有效性。笔者认为，加强制度文化的建设，应从两方面入手。
3.2.1 要建立科学合理、切实有效的制度 医院制订的制度要管用、可行。制度是人制订的，且有其相应的背景。事物是发展的，制度也就不可能一成不变。医院的制度要能够与时俱进，适应卫生事业发展新形势、新任务的需要，随着医院的建设发展而有所创新，要针对以往制度执行过程中屡屡出现的问题和漏洞加以改进和完善，使各项制度既符合卫生事业大政方针的要求，又切合医院的实际。
3.2.2 要完善医院制度运行的机制，努力实现制度在更高层面的整合 按系统论的观点，机制就是系统内在规律的表现形式与作用过程。在若干制度构成的系统中，制度的相互作用和实际运行就构成了机制。过去，我们讲制度建设更多的是关注制度本身，而没有从完善机制的角度对制度进行系统研究。从医院整体的角度，如果医院的各项制度不能够协调、衔接一致，就会使执行者无所适从，不仅使制度难以发挥预期的作用，甚至在一定条件下还会发生相反的运作。在某种意义上，制度建设所追求的已不是某一项制度的创新，而是要把注意力更多地放在加强制度间的联系、协调和对接，对制度的功能进行整合，优化管理流程，形成良性机制［3］，从而提升执行力，提高管理效能和水平。
3.3 注重培育精神文化，增强医院的凝聚力 医院精神文化是医院在长期的医疗服务实践中逐步积累、沉淀而形成的价值观体系，是医院文化构建的核心。它是医院生存和发展的精神动力和支柱，并渗透和显现于员工日常的精神风貌、墨守的价值观念和行为准则之中。优良的精神文化可以为医院的建设和发展提供强大的驱动力，是广大职工献身于医院建设和发展的力量源泉，是医院可持续发展的生命力之所在。
通过管理实践，笔者深刻认识到，医院的核心是人，而人不是仅仅依靠制度和精细的管理就能有效运转的机器设备。作为医院核心的人的思想一旦出了问题，那么再好的制度和管理也无济于事，医院要生存和发展，首先要解决的是“人心”的问题。其实，当一种文化不能渗透于职工的思想，不能体现于职工的行为，不能成为职工自觉自愿的一种习惯，我们就不能称其为医院文化，这至少说明医院文化的构建是不成功的。医院要通过启发和教育职工树立正确的世界观、人生观和价值观进而建立正确的符合广大职工愿望的医院精神文化。要通过医院精神文化的塑造，在医院内部培育出与制度文化的硬约束相协调的软氛围，使全体职工在潜移默化中产生心理共鸣，接受共同的价值观念，自觉自愿地把医院的目标作为自己的追求目标来实现，乐于为医院奉献自己的聪明才智，对医院产生归属感和自豪感，以主人翁的姿态进行工作，使医院形成强大的凝聚力和向心力。这种凝聚力和向心力又将以强大的执行力而显现。
3.4 创建学习型医院，强化职工素质教育 医院职工素质的高低，直接决定了医院执行力的高低。创建学习型医院是构建医院文化、提升执行力的一种常用而有效的手段。通过学习型医院的创建，既可以用优秀的医院文化教育引导职工，强化其素质，提高其执行力，又可以在对职工的教育培训中孕育和完善良好的医院文化，增强医院的生命力。同时，医院知识、人才密集型的特点和医学科技日新月异的特性以及对医务人员执业的要求，既为创建学习型医院奠定了良好的基础，也对创建学习型医院提出了必然的要求。
通过学习型医院的创建，加强对职工的多方位的教育和培训，一是将医院文化的核心价值观灌输给职工，让医院文化的精髓在职工头脑中得以强化，并逐步深入职工心中，使职工从内心深处认同医院文化，产生身为医院职工的归属感、自豪感，从而产生忠诚、敬业、责任、服从的理念；二是让职工知晓医院建设发展的目标、任务以及医院的各项规章制度，明确自己的工作职责、任务以及工作中所应遵守的规范、程序等，从而提高他们的执业素养和执行力；三是通过学习、交流新知识、新技术，不断提高职工的学习力、创新力，提高医院的专业水平和科技水平，从而提升医院整体的竞争力。
综上所述，当医院管理显得薄弱，医院决策或政令得不到有效执行，亦即执行力出现问题时，作为医院管理者要善于透过表面现象去寻找内在的原因，要善于从医院文化的适宜性和贯透性来寻求解决问题的根本途径，这既是现代医院管理的题中应有之义，也是检验医院管理者成熟与否的标志之一。
【参考文献】
1 浅谈企业文化与执行力.hppt：//www.670068.com/daquan/HTML/44699.html.2006-11-03.
2 周丹.管理层在医院文化建设中的作用.现代医院，2005;5（4）：75.
3 张洪涛，刘芳，李曙滨.加强制度建设 促进工作开展.hppt://ft.baic.gov.cn/gztt/jqzdjs.doc.2006-03-15.
作者单位：南京市胸科医院，江苏南京 210029