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【关键词】 医院信息化；供应室；管理
随着医院信息化管理建设的发展和深入，供应室管理系统在医院信息系统（hospital information system，HIS）中的作用越来越明显。医院供应室特有的工作性质，使其在控制医院感染中起着举足轻重的作用。因此，设计一个高效供应室管理软件便具有很大的应用意义，其不仅能提高工作效率，也能减少工作漏洞，为供应室更好地运作发挥了作用。
1 医院供应室管理系统的研究背景及意义
医院供应室是全院污染物品及无菌物品集中的科室，担负着医院医疗器械、物品的清洗、消毒灭菌工作，是感染控制的核心部门，直接影响医疗护理质量的效果，甚至危及患者的生命安危，医院供应室引进质量管理系统则可以有效地提高消毒灭菌的质量，在很大程度上提高了供应室的管理水平，控制了院内感染的发生［1］。
医院供应室负责提供全院临床医疗所需的灭菌物品，所供应的物品的质量关系到每一名患者的诊治，是最容易造成医院感染的媒介之一。资料统计每年约有500万患者发生医院感染，其中大部分感染是由于消毒不严格引起的。因此，医院供应室是控制医院感染的关键部门，医院供应室的工作质量在控制医院感染中具有极其重要的作用［2］。
本系统的开发正好弥补了上述不足之处。本系统对进入院内流通的灭菌物品通过计算机条形码来管理，根据该质量控制流程，通过简单的条码扫描和使用鼠标、键盘输入信息，可以对物品进行全程跟踪，监控每一批消毒物品的灭菌质量，从而保证物品在清洗消毒和灭菌过程中的质量。通过本项目的研究，利用计算机技术管理来推广供应室的管理平台，使护理技术逐步走向科技化和产业化［3］。
2 医院供应室管理系统定义
医院供应室管理系统是医院信息系统中的一个子系统，是信息系统在供应室管理中的应用［4］。医院供应室质量管理子系统是医院供应室管理系统中的核心部分，负责器械和医疗物品在整个清洗、消毒、打包、灭菌过程中的全程记录，从而保证无菌物品的质量［5］。
医院供应室又称消毒供应中心（CSSD），是向手术室等业务科室提供消毒灭菌物品的基础科室，是医院内的一个重要服务部门，其主要职能是向全医院供应医疗用品，包括回收器械的清洗和消毒，一次性物品的发放，其他敷料的处理等。中心供应室是部分大、中型医院唯一的器材灭菌供应单位，也是医院感染控制的重点部门，其工作质量和效率在医院管理中占重要的地位。
3 医院供应室管理系统的实现目标
医院供应室质量管理子系统以监控供应室内的消毒灭菌过程为主线，利用条形码技术，对医疗器械和物品在供应室内从回收、清洗消毒、打包、灭菌到发放，以及在手术室和各个科室病房使用的全过程进行跟踪记录，如图 1所示。
图1 消毒灭菌质量控制流程方案概念图
完整的医院供应室管理系统是一套面向医院供应室、手术室和各个科室病房的信息系统，主要包括了物品的申领及发放，物品的清洗打包及灭菌过程、物品库存管理、灭菌质量检测、人员管理等功能。其中供应室质量管理子系统是医院供应室管理系统中的核心部分，主要是对物品回收后进行的清洗、打包、灭菌过程进行全程跟踪以及质量检测的记录。医院供应室质量管理子系统关键是要实现以下几个目标。（1）医院供应室管理系统可以为医院提供一个感染控制管理平台，使得医疗物品从回到供应室，在供应室内清洗、打包、灭菌，到发放到手术室或各个科室病房，以及在手术室（病房）内流动的整个过程不仅有案可查，而且可以控制，实现对器械和医疗物品的整个消毒灭菌过程的回溯，及时发现整个过程中可能存在的缺陷。（2）利用信息网络进行数据的无纸化传递，在保证物品消毒灭菌流程，以及供应室与临床业务科室之间物品交换的同时，切断可能造成无菌区污染的途径。（3）通过医院供应室管理系统实现对环境监测以及对器械使用情况的记录，规范医护人员的操作，便于查询记录，从而保证器械消毒灭菌的质量，使得病人和医护人员都处于一种安全的就医、工作环境下，直接或间接地减少医院的成本，提高医院的经济效益。
4 医院供应室业务总体流程
本系统的开发以浙江大学医学院附属第二医院供应室管理为背景，经过前期调研，详细分析了医院供应室、病房、手术室对软件的功能需求，给出了供应室的日常业务流程图，为后继功能设计打下基础。
供应室包括：回收室、洗涤室、包装室、敷料室、贮藏室、灭菌室、无菌室和发放室。经过调查发现，用过器械的流动有两种情况：（1）污染的物品从病房（各业务科室）、手术室回到供应室，经过清洗、消毒、打包、灭菌过程；（2）在各科室经过清洗的物品，通过自备包回收环节进入供应室进行灭菌。灭菌之后的物品进入无菌室储存，在需要时发放给各科室。物品消毒灭菌质量控制涉及供应室、病房（各科室）、手术室。在供应室内又包括以下环节：回收登记、清洗消毒登记、打包登记、自备包接收登记、灭菌登记、无菌物品发放登记，物品流动过程如图 2所示［6］。
5 总体设计思想
在上述需求分析的基础上，医院供应室质量管理子系统的设计是以监控供应室内的消毒灭菌过程为主线，利用条形码技术，对医疗器械和物品在供应室内从回收、清洗消毒、打包、灭菌到发放的全过程进行跟踪记录，从而保证物品在清洗消毒和灭菌过程中的质量。本系统的目的就是降低医院感染，保证医疗质量，增加医院的社会效益和经济效益。加快新技术、新方法在医院中心供应室的应用，必然会将我国医院供应室管理工作推上一个新台阶。图2 物品流动概念图
为了实现对医疗器械的全过程进行跟踪记录，将清洗消毒、打包、灭菌、发放等整个过程中相关的信息存入数据库，另外系统中引入了条形码技术，非一次性物品包装之后，每个治疗包都有一个唯一的标签。通过粘贴和扫描条形码的方式，系统对治疗包所经历的过程进行跟踪，就可以随时知道治疗包的状态。一旦发现治疗包消毒灭菌不合格，通过系统记录即可知道消毒、打包、灭菌的全过程，从而可以迅速知道其他治疗包的去向，将其追回。此外，通过这些记录，可以查到每个手术病人使用的器械，从而对手术器械的安全性起到了极大的监督作用［7］。
6 系统功能总体设计
本系统的开发结合供应室质量管理的要求，进行系统需求调查、详细调查。本系统采用C/S架构，选择SQL Server 2000 作为后台数据库，Visual Basic.Net为开发语言，Microsoft Visual Stdio.Net 2003为开发IDE。操作系统选择Windows 2000/Windows XP Professional，在开发过程中，除计算机之外，还需要普通打印机、有线条形码扫描器和条形码打印机这些硬件设备，信息资源按不同的权限与需求实现局域网内共享［8］。
医院供应室质量管理子系统主要功能结构如图3所示。
本系统的创新点主要有以下几点：（1）对器械在供应室的清洗消毒、灭菌和在手术室的使用过程进行全程跟踪记录及回溯；（2）操作简便：引入条形图3 供应室质量管理子系统主要功能结构图
码技术，方便快捷地记录业务进程，尽可能减少用户的文字输入；（3）标签打印：对医用治疗包打包之后贴上格式统一的打印标签，便于物品的流通和管理；（4）功能实用：本软件在功能设计上充分考虑供应室工作规范，贴近实际工作流程。
7 系统模块详细设计
本系统可分为六大模块，主要功能有以下几个方面：（1）回收过程，包括普通物品和手术物品的回收。（2）清洗过程，记录物品的清洗时间、清洗人员、清洗机器，以及由此可以得知的一起清洗的物品。（3）打包过程，继续保留物品的清洗信息，并附加上打包信息后，生成包的编号，所有信息可以通过唯一的包编号查询得到。（4）灭菌过程，同样，记录物品的灭菌信息，包括灭菌开始时间、灭菌人员、灭菌器、灭菌结束时间，与包编号对应。（5）回溯，对于某一物品，通过其治疗包编号，可以查询到其整个清洗、打包和灭菌的信息。对物品清洗、消毒灭菌过程的每一环节进行回溯、调查和数据分析，揭示感染控制的薄弱点，发现物品清洗、灭菌质量不合格时，可及时召回同批次处理的其他物品，提高物品的安全性。（6）质量检测，日常的检测登记和查询。为了保证消毒灭菌的质量，要对一些监测结果进行记录，这些记录可以查询。监测内容包括：EO灭菌监测、高温灭菌BD及日常监测、高温灭菌生物监测、细菌培养、热源监测。对于每项监测，都需要登记和查询［9］。系统功能流程图见图4。
图4 系统功能流程图
条形码标签包含了物品名称、灭菌类型、灭菌日期、有效日期、治疗包编号（图5）。所以物品包条形码代码是唯一的，不会重复，以便无菌物品信息化管理。
图5 治疗包标签
通过扫描治疗包编号，可以实现对治疗包的全程跟踪，具体流程设计如下：（1）当发现某个包灭菌不合格时，根据包上的条码，通过包编号可以查到灭菌时的信息，并通过机器号和时间查到同一锅灭菌的其他包的去向。（2）当发现某个包缺少关键的物品，即打包不合格时，根据包上的条码，通过包编号可以查到打包员的信息。（3）当发现某个包内物品有明显污渍，即清洗消毒不合格时，根据包上的条码，通过包编号，可以查到清洗消毒过程的相关信息。若是机器清洗，根据清洗设备编号以及时间，可以查到使用该锅次清洗的所有包的编号；若是手工清洗，根据清洗人员和时间，查到同一托盘内物品所组成的所有包的编号；最后，通过这些包的编号从而查到它们的去向。
8 系统运行环境
操作系统：Windows 98，Windows 2000，Windows XP，需要安装Microsoft.NET Framework。数据库：MS SQL SERVER 2000网络环境：医院网络是互联的，但各系统有自己的数据库。供应室有独立的服务器，独立的数据库［10］。
显示分辨率：要求支持800×600。在Windows中达到最佳的显示效果，显示分辨率设置为 1024×768。
除计算机之外，还需要以下硬件设备：普通打印机、有线条形码扫描器、条形码打印机，有条件的话，选配无线条形码扫描器。
【参考文献】
1 陈少岚，陈冠榕.供应室物流信息化在医院感染管理中的运用.中国护理杂志，2006；3（7）:108-110.
2 胡艳红.医院感染的控制与管理.中华医院感染学杂志，2000；10（2）:136-137.
3 杨贵琦.医院信息系统建设现状与展望.中国医学教育技术，2006；20（1）:89-92.
4 马立君，李馨，姜朝晖.医院信息系统的系统分析.中国医院管理，2002；22（8）:28-29.
5 张秀銮，曹力，张芳，等.消毒供应室工作的质量管理.中华医院感染学杂志，2002；12（1）:65-66.
6 曾桂珍，吴慧，袁小玲.分类编码——电脑联网管理消毒及无菌物品交换之设想.现代医院，2005；5（9）:142-143.
7 魏静蓉，李刚荣，任辉.医院中心供应室信息管理系统的建立与运用.重庆医学，2005；34（4）:511-512.
8 赵毅，史媛.医院信息系统的需求分析.内蒙古科技与经济，2003；11（1）:34.
9 李东兵.医院消毒灭菌系统的建设.中国感染控制杂志，2005；4（2）:191-192.
10 姜华，方立新，艾芬，等.消毒供应室计算机管理软件的开发与应用.中国护理管理，2006；6（2）:40-41.
作者单位：（1.浙江工业大学经贸管理学院，浙江杭州 310014；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）