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【摘要】 医院作为特殊公共服务机构之一，承担着救死扶伤，治病、防病、控病的神圣职责。党和国家历来重视医疗卫生事业的建设和发展，把保障人民群众身体健康与奔小康和实现中华民族的伟大复兴紧密联系在一起。医院内涵建设，事关能否在管理上、机制上有所突破和创新，并以谋取更多的科学技术手段，为人民群众服务，当好“生命的守护神”。使党和国家亲民、惠民政策送到千家万户，共享改革开放取得的成果。鉴此，医院内涵建设与承担社会责任息息相关，密不可分，互为因果，相得益彰。
【关键词】 医院；内涵建设；关系；社会责任；探析
医院是服务广大人民群众的特殊窗口之一，肩负着救死扶伤，防病、控病、治病的社会重任和义务。尤其进入21世纪，市场经济的深入与物质文化水平的提高，人民群众对健康乃至生命的理解、要求有了更深的感悟。一方面，人们主动适应社会，融入社会，参与竞争，以期实现个人价值利益的最大化。不仅解决温饱，同时还拥有健康的心理、强壮的体魄，生活多姿多彩。另一方面，由于工作、经济、家庭压力陡增，节奏加快，致使一部分人群疲于奔命，身心过于劳累，忽视了自身健康的保护，造成了亚健康、抑郁症队伍不断扩大。极个别人甚至不惜以极端方式，结束生命了却一生，给国家、社会和家庭蒙上阴影，带来无可挽回的损失。
党和国家历来十会重视和关注医疗卫生事业的建设和发展。近年来，在着力解决人民群众“看病贵、看病难”机制、体制诸方面，做了很多有成效的努力。如开展的农村新型合作医疗中，逐年或不断增加了政府资金投入和补贴，保障了边远和贫困地区农民有病及患重大疾病者能得到及时诊治与求助。又如为城镇居民医保全覆盖，政府拨款构筑社区卫生服务网络，使“小病在社区，大病进医院，康复回社区”变为现实等。以人为本，不再是一句空洞口号，而是落实在党和政府各项亲民、惠民的政策和实际行动上，“把改革发展取得的各方面成果，体现在不断提高人民的生活质量和健康水平上，体现在为不断提高人民的思想道德素质和科学文化素质上，体现在充分保障人民享有的经济、政治、文化、社会等各方面权益上”，党在十七大报告中掷地有声地诠释了“团结、和谐、发展”的主题。
笔者们作为从事多年医疗服务的工作者和实践者，感同身受。我们常州市妇幼保健院始建于1981年，在常州市委、市政府和省市卫生厅局的正确领导及关心下，伴随着卫生事业的改革与发展，由弱渐强，一步一步长大成熟。2007年经医疗等级机构专家组评审，获卫生部颁发的“三级甲等”妇幼保健院资质。不懈的努力与付出，得到了上级卫生行政管理部门的褒奖，这是对全院职工孜孜不倦追求最好的嘉勉。实践表明，保持医院又好又快发展，上级领导、部门支持和政策导向非常重要。但医院自身的内涵建设不可或缺，十分关键。就医院内涵建设而言，其范畴很广，它包括基础管理、中长规划、学科发展、人文思想、医疗护理质量提高等多界面内容。这里试就结合我院的实际具体探析内涵建设与社会责任三大关系的处理。
1 办院方向与社会责任的关系
办院方向：就是按医院本身建设和发展的特点规律及预先设计规划的目标，并不断修正完善的过程。社会责任：即为各类组织、单位、团体法人和自然人，在社会活动中，必须遵循国家的法律法规。同时积极履行责任和义务的行为。无论是非营利性和营利性的医疗机构，或是中外合作的、民间的，其特性是不会改变的。
我院发展历史不长，但这二十余年正是我国有计划商品经济到市场经济孕育逐步成熟，改革开放由表及里深层次推进，国家医疗卫生事业机制发生重大变革的时代。特别是近年来，医疗市场竞争愈加激烈，医患矛盾日显突出，如何办院，走怎样一条路子办院，成为我们无法回避的课题。首先，我们认为定位是基础。只有明确了定位，才能放眼前进方向。我院是以妇产科为主的市级专科医院。1994年全国人大常委会颁布的《中华人民共和国母婴保健法》明确“国家发展母婴保健事业，提供必要条件和物质帮助”、“各级人民政府领导母婴保健工作。母婴保健事业应当纳入国民经济和社会发展计划”，因此，在深化卫生医疗改革中，我们始终坚持依法办院，自觉接受省、市卫生行政主管部门的领导。其次，以社会责任为出发点和落脚点，牢记“全心全意为人民服务”的宗旨。遵循“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，确保办院的方向不偏移，言行不走调。再则，采取果断措施，及时清理特定背景下产生的科室个人承包制，职工办公司，办经营性商店等。2002年迄今，有10余名职工受到了辞退、除名等处理。从而，扭转了一度“松、懒、散”局面，使职工思想和精力集中到提高医疗技术和服务水平上。在团结和发展的旗帜下，回到医院应负的社会责任这一现实中来。
2 经济效益与社会责任的关系
投入少、产出多、效益好是企事业单位共同追求的目标。医院作为知识密集型和特殊开放的公共机构之一，其服务对象就是患者或需要帮助的人民群众。但由于受国家宏观经济调控及卫生政策体制及运行机制中，不合理因素尚存，上级财政对医疗单位差额拨款往往又不能完全到位。客观上，在一定程度上影响着医院的发展。另外，贡献和价值的背离或缺失，职业风险的增大，使医务人员思想上产生困惑，倍感压力。加之医疗机构内多元化经营、趋利化现象盛行，故追求医院利益的最大化，还是坚持社会责任放在第一位，成为棘手的矛盾。我院在明确定位后，选择了后者：（1）主动为政府部门挑担。根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》和卫生部颁发的《妇幼保健机构管理办法》，积极主动依法开展婚前保健、孕产期保健等工作，建立健全了覆盖全市的孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、出生缺陷率“三网”监测网络，认真履行政府法定妇幼保健机构的八项公共卫生服务职责。近年来，配合市限卫生局拟订出台了《常州市孕产妇系统管理规范》、《常州市儿童系统管理规范》、《常州市托幼机构管理规范》、《常州市出生证明管理办法》等，2007年全市孕产妇死亡率为10.08/10万，婴儿死亡率为5.19%，5岁以下儿童死亡率为8.38%，7岁以下儿童保健管理率为96.35%，孕产妇保健管理率为99.57%，各项指标均处于省内先进水平。（2）不等不靠，多方筹措资金，以解决长期困扰医院发展的住院病人“三难”（即吃饭难、洗澡难、上厕所难）问题，以提升硬件、改善环境、优化流程为己任，使每一个来院的患者都能体会到医院的精心关怀和爱护。2002年12月，投资逾亿元的28053.34平方米病房大楼破土动工，2006年初，又投入500万余元，对门诊部进行了全面改造，搭建了阳光共享大厅，使门诊区域新增面积1461平方米。另外，在院内添置了竹园、荷塘、凉亭、拱桥等景观，草坪四季如茵，患者和家属在院期间多了一个休憩的好去处。2005年新大楼投入使用，医院核编床位从300张增加到实际开放的450张，“三难”问题迎刃而解，并满足了不同层次人群对住院环境、设置、服务的需求。24 h查询系统的开通，方便了病人的查询。全院统一醒目的标志标识，合理的专科、专病诊区，缓解了拥堵和排长队现象。“母亲安全，儿童优先”的社会责任，渐成为了全院广大医务工作者的自觉行为。（3）推出多项惠民举措，如落实市卫生局对社会门诊、住院病人“十免三减半”的承诺，降低药品占业务收入的比例，实行了危重急病人“绿色通道”24 h全天候服务的快速反应。设立院长信箱、随访办和门诊导医服务台，随时倾听患者意见和建议，做到反映问题件件有回音，投诉有人问，出院病人有人访，在医患之间搭起了沟通和信息交流的平台，减少了医患矛盾，增强了互信。在解决“看病难，看病贵”人民群众普遍关心的问题上，医院尽其所能，在不降低服务质量的同时让利于患者，让老百姓得到更多实惠。2008年5月12日四川汶川大地震后，全院职工迅速行动，用爱心回馈社会，先后募捐了41.3万元善款，支援四川灾区人民群众的灾后重建。根据省、市卫生行政部门的指示，先后派出了3人赴川卫生医疗队，1人支边新疆奎屯工作。
3 又好又快与社会责任的关系
医院内涵建设基础是管理，核心是又好又快，确保医疗安全、生产安全，目标是更多承担起社会责任。
近年来，我们立足眼睛向内，求真务实抓管理，进一步丰富了内涵建设的形式和内容：（1）以《江苏省三级妇幼保健院评审标准及细则》为指导，全院各项工作按照《评审标准及细则》逐一对照，达标创等。“三级甲等”作为医疗机构资质的最高等级，它不仅荣誉上闪烁着光环，确切地说，它更是一把衡量医院工作与承担多大社会责任的尺子。所以，对于行业内各医疗机构而言，是莫大的至尊。经过充分准备，2006年我们向“三级甲等”发起了冲刺，全院上下，凝心聚力。期间，修订各类工作制度569条，完善各级人员岗位职责231条，编印了《临床诊疗业务操作常规》、《护理与保健业务操作常规》、《法律法规》、《母婴知识》、《临床、医技科室质量考核标准》等系列丛书。通过院创建领导小组成员和创建办的同志反复督查、评估和整改，全院创建工作有了很大起色。2007年4月，有10余名专家组成的评审班子来院，严格对照标准，逐条逐项进行了评审。同年8月，上级卫生行政部门发文，确认我院获评审通过。（2）强化制度规范落实和执行。我们以成功创建三级甲等妇保院为契机，不断加大医院内部规章制度，医疗业务操作常规的执行力度，定期安排业务院长查房，医生、护理人员的“三基本”考核，把卫生部要求各医疗单位必须遵循的“十二项核心制度”如三级医师查房制，手术分级准入制等，作为医疗业务工作常抓起来，并和月、季质量考核与奖金挂钩。在院、科两级负责制基础上，让临床、医技科主任有更大管理权限，科主任非但要严把医疗质量关，不断提高本科室学科建设水平。而且还要加强对年青医务人员的带教培养、奖金考核分配，行风职业道德建设，以及减少医疗差错发生，及时医患沟通等，院部为科主任理直气壮行使管理职责，撑腰鼓劲。医疗、后勤和机关职能科室等各项工作做到程序合法、脉络清晰、职责分明。（3）广开渠道，求贤纳才，为专科、专病诊治和提升重点专（学）科建设水平，培养人才队伍。妇产科技术当今发展越来越快，专业划分亦越来越细，中外新技术的应用离不开高素质的专业人才。由于历史的原因，医院人才青黄不接，梯队不合理现状较为严重。即便有少数的学科领军人物，也后续乏力。六七年前医院尚无一名正规院校毕业的硕士生。为此，我们千方百计，打出最好的优惠条件，加强与南京、苏州、西安、武汉等省内外高等医学院校的沟通，联姻校方牵线搭桥，截止2008年8月，已先后招录硕士生27名，在职培养研究生3名。通过几年的努力，江苏省新生儿疾病筛查中心常州分中心，常州市产前诊断中心，宫颈疾病中心等一批技术含量较高的专业先后落户我院。临床基因扩增实验室、人工授精技术等均通过了卫生部、江苏省卫生厅的验收和准入。生殖实验室被列为全市重点实验室。临床的卵巢移植手术、盆底重建手术、腹腔下广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术“普贝生”计划分娩、镇痛分娩、气囊助产、水中分娩等一批妇产科高新技术或方法，得到了广泛应用。人才“断层”虽得到了遏制，但刚跨出学府大门的专业人才，要培养到能独挡一面工作，还需要不断积累，是个渐进过程，决非朝夕之功。
医院服务对象是人，世上没有比人的健康和生命还要更值得珍惜的。而维护保障人民群众身体健康，各级医院机构责无旁贷，首当其冲。随着社会进步与发展，医疗模式也发生了变化，不仅仅是简单的“头痛医头，脚疼治脚”，大量心理的、行为的，精神和思想慰藉，贯穿于生物医学之中。“医乃神术、大医精诚”这也是人民群众热切期盼的“安抚疗法”和“心理疗法”，其作用与意义不可小觑。
综上所述，医院内涵建设与社会责任息息相关，密不可分。医院内涵建设越扎实，综合规模实力越强，医院承担社会责任也就越大，地位也越高。反之，则会萎缩停滞不前，在优胜劣汰市场竞争法则下，淘汰出局。纵观我院建设与发展，从五年前门急诊20万人次到现在的40万人次，从年收治病人6000左右到1.5万多，从固定资产5000万元到现在的2.25亿元，社会效益和经济效益实现了同步增长及双赢。归纳起来主要做到了“三个坚持，一个规划”，即坚持正确的办院方向，使法人治理结构实践与管理中，不断得到巩固，并把承担社会责任放置首位不动摇；坚持依法执业和管理，牢记宗旨，主动积极为政府挑担为忧，排除困难与干扰，抓住机遇，聚精会神搞建设，一心一意谋发展；坚持以人为本和知识创造财富、知识开创未来的理念。用海纳百川的宽容胸襟，凝聚团队集体之力，让“生命守护神”在精心施治、合理用药、规范收费环节和过程中，履行职责体现价值，担起社会责任。一个规范：即制订符合医院发展方向，并能实际操作的中长期战略计划、目标，在稳定或不确定因素中者都承接与完善。
医院内涵建设，本意就是谋取更多的手段和方法，为患者健康服务，为生命负责。“寸心原不大，容得许多香”，正视更大范围内，加强医患间的沟通交流，增强互信和彼此尊重，是当今时代构建平安医院，创造和谐社会的基础之一，实质上这也是赋予医院的一种社会责任。
作者单位：常州市妇幼保健院，江苏常州 213003