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【摘要】 着医院管理机制的不断改革，更好地服务于临床教学与科研，始终以病人为中心，是构建医院信息管理系统（hospital information system ，HIS）的重点，虽然在设计HIS系统方案时，不同医院所选择的具体网络设备、服务器类型和应用系统软件不一定相同，但都遵循ＨＩＳ系统的基本设计原则。因此一个有生命力的ＨＩＳ系统在最初构建和设计时就应全局考虑、从长远的发展规划去构思，真正把HIS系统建成一个起点高，易于扩充、维护、升级、实用的现代化信息系统。
【关键词】 医院管理信息系统；出入院处；病区；药房；药库；局域网；集群
How to construct hospital information management system
Mingxu Sun
Abstract As hospitals continue to reform the management mechanism，to better serve the clinical teaching and research，and always look the patient as the center，is constructing the hospital management information system HIS（hospital information system） focus，although in the design of the programme HIS system，different hospital chosen by the specific network equipment，server type and application systems software are not necessarily the same，but they all follow the basic HIS system design principles.So a viable HIS system in the initial construction and design should consider the overall situation，from the long-term development plan to ideas，and truly HIS system built as a starting point，easy to expand，maintain，upgrade，for the modernization of information systems.
Key words HIS;hospital admisson and discharge office;endemic area;chemists shop;drug storeroom;local area network;swarm
Department Medical Engineering Information,Ltd.Hospital of Laiwu steel Group,Laiwu 271126,China
Correspondence to:Mingxu Sun,Email:rcdf76@sina.com
医院信息化系统的有效运行，可大幅度提高各部门的工作效率和质量，减轻各类事务性工作靠手工操作的劳动强度。同时资料精确度的提高可使医院在药品管理、划价、医嘱处理等环节人为造成的错误率降为零，使医务工作人员能够腾出更多的精力和时间服务于病人。完整的HIS系统可实现信息的全程追踪和动态管理，从而简化病人的诊疗过程，优化就诊环境，改变通常“排队长、等候久、秩序乱”的局面，减少病人就医时冗长的无效等待时间，真正实现以病人为中心的服务思想［1］。鉴于此，医院信息系统像雨后春笋般在医院应用起来，无论是一级医院还是三级医院，都上信息管理系统，搞的医院管理者们不知如何下手，好像是不上医院信息管理系统，医院的管理水平就上不了台阶。因此，不根据自己医院的实际情况而乱上，没起到预想的效果，浪费了人力和财力。笔者根据自己多年构建医院信息系统的实践经验就如何构建医院信息管理系统（hospital information system,ＨＩＳ）探讨如下。
1 医院信息系统的功能和组成
医院信息系统的主要功能是为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存贮、处理、提取和数据通讯，并能满足所有授权用户对信息的各种需求。将门诊管理、住院管理、医技管理、职能科室管理等各部门通过计算机网络有机集成在一起的先进管理模式，提高医院信息利用率和医院整体运行效率，建立以院长为中心的医院信息的全面网络化管理和决策，同时为医院的管理、医疗、科研、社保、医保、司法等提供完整、高效且实用的数据信息。
软件系统划分为，挂号管理、划价收费、门诊药房管理、入院管理、住院医生工作站、医嘱管理、住院药房、药库管理、出院结算、检验管理、医保管理、医疗管理、药品管理、后勤物资管理、职能科室管理、病人查询、院长查询、系统维护、病员动态管理系统、医技收费等子系统。子系统之间既相对独立，以便于实现各自的功能，又互有联系，以便于实现资源共享。
网络平台方面，应根据医院自身规模的大小及门诊量和住院病人床位的多少来选用合理的网络平台［2］，以免造成不必要的开支。以下是医院各规模的配置，可供参考。
1.1 镇级医院、诊所 （1）软件系统：自己开发或是商用ＨＩＳ；（2）服务器配置最低要求：商用ＰＣ机 /１Ｇ内存/１６０G硬盘；（3）工作站配置最低要求：一般商用ＰＣ机；（4）硬件需求：服务器１台，UPS 1台，２４口交换机１台，工作站（根据站点的多少合理配置工作站）。
1.2 县级医院 （1）软件系统：商用ＨＩＳ；（2）硬件需求：服务器２台，UPS 1台，工作站（根据站点的多少合理配置工作站）、交换机３台；（3）业务模式：Ｂ/S模式；（4）网络连接方式：内部采用局域网；（5）站点配置应包括：门诊挂号、划价收费、药库、中、西药房、住院摆药、住院药房、 入出院管理、病房护士系统、院长查询系统、住院医生工作站、医疗病案及统计、医技收费、定点医保、合作医疗、系统维护等站点。
1.3 三级以上医院 （1）软件系统：商用ＨＩＳ系统；（2）硬件需求：服务器２台以上，UPS ３台，工作站（根据站点的多少合理配置工作站）、交换机５台以上，磁盘阵列；（3）业务模式：Ｂ/S模式；（4）网络连接方式：内部采用局域网；（5）服务器模式：集群；（6）站点配置应包括：药库系统 、门诊药房、门诊发药、住院药房、住院药房摆/发药、 入／出院、病房护士系统、院长查询系统、住院医生工作站、定点医保、社保、城保、医技收费、手术管理、医疗统计及病案、医学影像系统、ＬＩＳ系统、财务管理系统、人事管理系统、工资管理系统、后勤物质管理系统、系统维护等。
操作系统为Windows 2003 Server，以及HIS软件和SQL Server 2000做后台数据库。
2 构建医院信息系统的原则
2.1 实用性与先进性 首先，易于掌握和学习使用，易于管理和维护。同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术，并且兼顾已有设备和资源的充分利用，保护原来的投资。
2.2 可靠性与安全性 系统安全可靠运行是整个系统建设的基础。鉴于HIS信息的重要性，网络系统必须有较高的可靠性，适当地考虑关键设备和线路的冗余，能够进行在线修复、更换和扩充。
2.3 经济性与可扩充性 HIS系统方案设计，必须从经济性着眼，以实现系统目标为基础，力争花较少的钱办更多的事。建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力，并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提。
2.4 应用与服务 系统建设的成败，不仅取决于网络平台和硬件平台的建设，更关键的是网络应用和服务。因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的。
3 构建医院信息管理系统目标
（1）建立全院计算机网络，实现资源共享和信息交流。（2）支持医疗和管理的窗口业务，完成医院各部门之间的信息传递。（3）实现看病、检查、取药、划价、收费一条龙服务，缩短前台业务处理时间，减少病人重复排队现象，改善服务质量。（4）防泄堵漏，减少病人欠费现象，以保证医院的经济收入。（5）自动进行医院数据采集、统计、分析和处理，提高辅助决策系统，以缩短决策周期。
4 构建医院信息管理系统功能模块
4.1 系统维护模块 系统在运行过程中，必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程。系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等。医院方必须考虑整个系统每年维护费用的投入。
4.2 临床住院管理模块 主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院所有科室将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。
4.3 药品管理模块 包括药品的管理与临床使用。在医院中药品从入库到出库直到病人的使用，是一个比较复杂的流程，它贯穿于病人的整个诊疗活动中。药品管理模块主要处理的是与药品有关的所有数据与信息。共分为两部分，一部分是基本部分，包括：药库、药房及发药管理;另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。
4.4 门诊划价收费管理模块 此部分属于医院信息系统中的最基本部分，它与医院中所有发生费用的部门有关，处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据，并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门，供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务。包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。
4.5 病案与统计分析模块 主要包括病案的统计分析、管理，并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。
4.6 外部接口模块 随着社会的发展及各项改革的进行，医院信息系统已不是一个独立存在的系统，它必须考虑与社会上相关系统互联问题。因此，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社保、城保等接口。
5 构建医院信息管理系统网络结构
整个网络系统采取星型拓扑结构。星型拓扑结构是一种互连各种设备的传统方法，也是目前应用比较广泛的拓扑结构之一。在这种结构中，每一个设备都通过一条独立的线路连接到中央设备上。中央节点从一个发送节点接受信息，并将该信息转发给接受节点［3］。因此，由中央节点对各设备间的通信和信息交换进行集中式控制和管理，它有以下优点。
5.1 延迟时间少，传输误差低 每个节点都通过电缆与中央节点相连，因此从源节点到目的节点传送信息时所花费的时间也极短，传输误差也比较低。
5.2 结构简单，便于管理 每一个节点都直接连接到中央节点上，所有的信息都必须经过中央节点。因此，中央节点可以登记网络的通信量，报告错误信息，列表显示网络统计信息，执行错误或故障恢复程序。所以，采用星型拓扑结构可以很容易地控制和管理网络，及时发现和排除系统错误和故障。
5.3 传输效率和可靠性高 每一个设备都通过一条专线与中央节点相连，因此，各节点可同时进行数据传输，某条线路或某个设备的故障只影响到一个设备，而不会影响全网。
5.4 易于扩展 在星型拓扑结构中要增加一个新的节点，只需在中央节点和该节点之间增加一条通信线路即可，不影响其他节点。结合交换技术的使用，节点的增加不会造成网络带宽的减少，不会造成网络拥塞。
5.5 维护方便 因每个节点只接一个设备，当网络中连接点产生故障时，不会影响全网。因此，容易检测和隔离故障。同时，由于所有节点都集中在中央节点和中间接线盒。可方便地提供服务和重新配置网络。
6 小结
总之，医院在信息系统建设时，应根据自身需求及系统性价比，保证合理的资金投入，这是保证系统建设成功的必要条件。 医院信息应该以病人医疗信息为主线，围绕主线对信息流进行加工处理。把有用信息及时反馈临床医疗和医院管理者，以促进医院整体水平的提高，达到辅助诊疗和辅助医院管理的目的，更好地为病人服务，真正实现以病人为中心的服务思想。
【参考文献】
1 蒋德贵.基于交换式以太网的医院信息系统.计算机系统应用，1997；11:30-34.
2 王淑容，刘平.医院管理信息系统的设计与实现.四川轻化工学院学报，2002；15（2）:32-33.
3 李全凯，耿树华.中国康复研究中心医院信息管理系统备份方案分析.医学情报工作，2003；3:29-30.
作者单位：莱芜钢铁集团有限公司医院医学工程信息科，山东莱芜 271126