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【摘要】 为了创造一个安全有序的就医环境，预防火灾和减少火灾危害，根据医院实际情况，所有医院职工都有义务及时提供突发消防事件的危险信号。护士作为临床第一线，掌握了消防原则，启动应急预案，采取切实有效措施，能竭力避免消防事件的发生和发展，从而保证医疗安全。
【关键词】 护士；消防职能；消防原则
2006年12月22日，我院通过了国际医疗认证委员会（Joint Commission International，JCI是世界卫生组织WHO认可的全球评估医院质量的权威认证机构）的认证。作为医院安全管理的一部分，我院医技护人员的消防安全意识和技能在此次认证中得到了外方专家的认同。几年来，医院先后制定了消防制度、消防员职责、防火档案管理制度、消防器材管理制度等，并根据医院特点，对各部位专门制订了一套行之有效的规章制度。本着“谁主管、谁负责”的原则，使大到重点防火部位，小到门窗、水电、灭火器材都形成了专人负责、“齐抓共管、群防群治”的良好局面。现将我院护理部在医院消防安全中的职能和须掌握的原则简单介绍如下。
1 组织结构和排班特点
1.1 制定火灾处理和疏散预案 根据全院火灾事件处理预案，结合病区内的建筑结构和设施安置，制定火灾处理和疏散预案，将护士的职能明确到个人。病房消防责任人由楼层护士长担任。负责本病区消防设施安全及病区人员消防培训按时完成。
1.2 实行日夜轮班制 日间班次由护士长、护理秘书（负责日常医嘱的处理）、护理小组长、责任护士组成。夜间班次由两名责任护士担任。
2 病区管理和监控原则
日常病区楼层在护士长领导下加强监控，重点管理：（1）保持室内整洁及消防通道通畅，及时清理各种杂物。（2）保护好楼层消防措施，发现问题及时报告消控中心。（3）保证本楼层所有员工熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。（4）护士长定期组织员工学习医院及楼层消防预案，并进行演习。（5）做好病房内氧气装置管理，如有异常及时报告并维修。（6）管理好楼层易燃易爆危险物品。（7）病房内严禁使用明火及各种电热设备，管理好电器，有损坏及时报修。（8）病房内禁止吸烟。
3 灭火和疏散原则
3.1 消防原则 早发现、早报警。早扑救，及时疏散人员，抢救财物，各方合作，迅速扑灭火灾。
3.2 现场人员应对火灾四步骤（RACE） RACE是国际通用的灭火程序。（1）救援（Rescue）：组织患者及其他来访者及时离开火灾现场；对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移。（2）报警(Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向医院消防控制中心6119报警；如火灾涉及范围较大，迅速向市火灾报警中心119报警，报警时讲清单位、楼层/部门、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知临近部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收患者；与此同时，即刻向保安部、医院办公室、主管副院长汇报，并派人在医院门口接应和引导消防车进入火灾现场。（3）限制(Confine)：关上门窗、分区防火门，防止火势蔓延。（4）灭火或疏散(Extinguish or evacuate)：如果火势不大，用灭火器灭火；如果火势过猛，按疏散计划，及时让患者和其他人员撤离现场。
4 护理人员具体职责
4.1 日间各病房工作人员职责 （1）首先发现火源的护士，立即取用灭火器灭火，同时通知楼层秘书报警。若火灾蔓延则启动应急预案。（2）秘书职责：报警，与消控中心保持联络。指引消防通道。传达消控中心指挥员意图给现场人员。电话通知相近楼层关上防火门，随时准备疏散。通知发送部工人立即携带轮椅，平车赶到楼层疏散患者。（3）护士长职责：立即进行救援工作的人员分工。立即关闭氧气总阀门。稳定护士及患者情绪。立即向保安部、医院办公室、主管副院长汇报。指挥重患者疏散。指挥人员转移科室内重要财物、病历。检查起火病房内有无遗留人员。（4）责任护士职责：保持镇静，稳定患者情绪。本着患者优先的原则，引导患者向安全的地方疏散，对重患者采用抬、背、抱等措施转移，并发动家属一起协助患者疏散。若烟雾明显时，用湿毛巾掩住口鼻，身体尽量贴近地面转移。（5）护理小组长职责：指挥患者有序从走廊进入消防通道疏散。巡视病房内有无遗留患者，协助重患者疏散。分派在场医生、学生及进修人员，共同协助病员疏散及物品转移。指挥楼层清洁工协助患者疏散和物品疏散，指点消防通路。
4.2 夜间各病房工作人员职责 （1）发现火源时护士应立即取用楼层灭火器，同时告知另一个护士报警。（2）另一个护士：立即报警（分机6119或外线119），通知本楼层所有值班医生协助疏散患者和家属，处理患者病情变化，转运重要物资，并关闭楼层氧气总阀门。如火势小，疏散起火房间患者到病房另一侧（水平疏散），同时协助灭火。如火势大，立即发动患者及家属从消防通道向病房楼外疏散。（3）待消控中心人员赶到，楼层护士主要负责重患者的疏散。
5 火灾中所涉及的患者和物品转移疏散原则
5.1 患者转移原则 注意患者病情变化，妥善处理各种管道。重症记录单必须随患者转移。
5.1.1 静脉输液 床上如有输液架，可挂在输液架上继续输液。如没有，可夹管并将输液袋放在患者床上。
5.1.2 注射泵 拔下电源，将泵放在患者身边，如果使用的是危急患者生命的血管活性药物，则应使用带有蓄电池的微泵，在微泵没电的情况下，床边护士应以手推维持。
5.1.3 胸引管 脱开墙式吸引装置，引流瓶挂于床下架子。
5.1.4 墙式氧气 吸引及压力引流装置：从设备带取下流量表及吸引装置，需氧气，吸痰患者及时转移到安全楼层给氧，吸痰，必要时针筒抽吸吸痰。
5.2 患者疏散原则 （1）疏散先从着火房间开始，本着患者优先的原则，医护人员有责任引导患者疏散。（2）疏散中注意稳定患者情绪，劝导患者服从疏散指挥，有秩序从消防通道向安全处疏散。（3）告知患者及家属在疏散中用湿毛巾捂住口鼻，可以使用棉垫浸水做湿毛巾用。（4）重患者疏散要注意医疗安全。（5）秘书及护理小组长要维持疏散的秩序，指引消防通道，禁止使用电梯。（6）可先将患者疏散到着火楼层的下三个楼层，再逐步往楼外疏散，以便所有患者能及时疏散出着火楼层。（7）启动通风系统，关闭防火分区的防护门。
5.3 物资疏散原则 楼层物资疏散优先秩序是：易燃危险物品-贵重物品（包括病历）——一般物品。危险物资疏散与患者疏散同步进行。其他物品疏散应该在患者疏散之后。具体应根据火场当时情况而定。疏散的物品，不得堆放在楼道阻碍人员疏散。
6 小结
医院属公共场所，建筑密集，人员集中，且弱势群体（患者）居多，一旦发生火灾，可能造成重大财产损失和人员伤亡。所以作为一个救死扶伤的场所，创造一个安全有序的就医环境不仅需要医院硬件设备上的完善，也需要医院工作人员安全觉悟上的提高。2004年1月22日武汉商职医院火灾使商职医院住院部过火面积达210平方米，造成7人死亡，11人受伤，直接经济损失达14.7万元；2005年12月15日，吉林省辽源市中心医院火灾造成39人死亡，多人重伤；2006年12月9日凌晨莫斯科第十七医院突然发生火灾，造成45人死亡，十余人受伤。从以上这些惨痛的教训来看，医院火灾是一类严重威胁人民群众生命和财产安全的危险事故。因各种原因造成的此类事故每年就达数起，产生了恶劣的影响，并造成巨大的损失。护士作为临床第一线，患者的生命和安全均和我们息息相关。因此，只有从根本上抓好消防安全工作，制定成熟优化的火灾应急预案，训练有素的应急组织，才能在抓社会效益和经济效益的同时，有效预防和减少或避免火灾事故的发生，从而保证医疗安全。
作者单位：浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤放疗内科（△妇产科），浙江杭州