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【摘要】 随着我国医疗体制改革的深化，公立医院所面临的竞争将越来越激烈。在医疗市场的竞争中，最关键和最根本的是人才的竞争。只有牢固树立人力资源是第一资源，是最宝贵资源的观念，重视人力资源管理，才能使医院得到发展，员工获得满意。随着劳动工资成本的日趋上升、人力资源如何合理调配、如何节约人力资源等，是现代医院管理所面临的问题和挑战。
【关键词】 人力资源；成本核算
Human resources and cost accounting
Meiping Shen，Wei Zhang，Jingli Yang，Chunlin Ge,Jianmin Zhu
Abstract Along with our country medical system reform’s deepening，the competition which the public hospitals face will be getting more and more intense.In medical market competition，what is most essential and most basic is the talented person’s competition.Only the idea is set up that the human resources is reliably the first resources and the most precious resources and human resources management is taken seriously.The hospital development can been enable to obtain，the staff can obtain satisfaction.Along with the work cost increases day-by-day，how been the human resources arranged reasonably and the human resources saved reasonably and so on? It is a question and challenge that modern hospital administration will face to.
Key words human resources;cost accounting
Shanghai Xuhui District Central Hospital,Shanghai 200031,China
Correspondence to:Meiping Shen,Email:zhujm55@xh.sh.cn
随着我国市场经济体制进一步完善，资源配置的基础性作用日趋明显。由于人们生活水平的不断提高，最低工资标准在不断上升，各类津、补贴根据需求也相应提高，各类劳动保障上缴基数也在不断上升，使劳动力成本不断呈上升趋势。人力资源是各种资源的第一资源，管理和配置是否科学、合理，直接关系到其他资源的开发、利用。现代医院管理是以人力资源为核心的管理，要对医院人力资源进行科学管理和合理配置，更好地体现其以人为本的管理理念［1］。在适当增加人员收入的前提下控制人员支出成本，以岗定薪、岗变薪变，并将岗位责任、工作业绩、实际贡献紧密联系，优化人员结构，节能降耗，严格控制公用支出成本，是每个医院管理者所面临的重要问题。
1 人力资源如何合理调配与使用
人力资源作为组织资源的重要组成部分，其优化配置、合理使用对充分调动人的积极性、发挥人的创造性具有举足轻重的作用。尤其是对知识密集型的医疗卫生行业来说，人力资源管理日益成为提高工作效率、促进医院发展的重要因素，对增强医院核心竞争力、实现医院可持续发展意义重大。
人力资源作为重要的社会经济资源，同样具有有限性的特征，存在着有限供给与无限需求的矛盾。解决这一矛盾的根本途径就在于实现人力资源的合理配置，且须从两个方面考察。从静态看，一是达到人尽其能，也就是对于任何人力资源个体而言，目前的职业选择均是最佳的，即能够满足自我实现的需要；二是各用人单位在人力资源方面的替代效率均已达到最高，也就是目前人力资源的任何替换都将会降低人力资源的效率。从动态看，主要体现在人力资源的有效流动上，即各人力资源个体都能根据市场需求和自身条件适时地通过市场进行职业更换，用人单位也能根据各自的经营环境和效率目标要求，适时地通过市场进行人员替换。人力资源合理配置的实质在于实现人力
资源供需的动态均衡。因此，在稳定现有人才队伍的同时，还应根据卫生机构的社会功能、职责任务和工作需要对人员实行岗位和聘用制度，通过择优聘用和合同管理的方式，对人力资源进行逐步优化。
2 劳动力成本提高的参数
2.1 医院年平均主要经济指标分析 见表1。
2.2 人均工资变动表 见表2。
2.3 人均各类津、补贴变动表 见表3。 表1 医院年平均主要经济指标分析表2 人均工资变动情况
3 人力资源如何发挥最佳状态——挂职和兼职
3.1 选好人的基础上，还要用好人，使人才真正发挥作用 首先，要坚持按需设岗，精简高效，使人才个人的知识、专业能力与所在岗位的素质要求相适应。其次，医院管理人员要按照岗位责任制的规范要求下放权力，给人才制造有利的发展空间，充分发挥人才的工作积极性和创造性，提高医院的工作效能。要让人才有一个挂职锻炼的机会。发掘人才就要到各职能科室锻炼，促使医院管理和技术岗位人才交流，搭建管理人才培养平台，提高人才的高水平、高素质队伍，挂职人才脱离岗位到挂职科室工作，由挂职科室指定挂职带教老师，并根据学员情况和科室阶段性工作安排确定挂职培养目标，制订相应的带教计划，使挂职人才能全面了解科室工作的基础上履行相应挂职岗位的工作职责，通过一定的实践，提高挂职人才的政策水平，组织协调能力和实务操作能力，挂职期间要根据工作完成管理论文一篇及挂职小结。
3.2 选好人的基础上，实行兼职 一个好的人才有多方面的工作基础和要求。要培养人才也要建立平台。兼职是培养人才的最佳途径，也是合理使用人才，降低人力资源、人力成本的关键。如财务科科员可兼人事科科员，医务科科员可兼门诊办公室科员等，使人才在相关的科室发挥作用，也是构建医院现代人力资源管理体系的重要组成部分。精简高效，在两个工作岗位使人才真正发挥作用，使人才个人的知识、专业能力、经验、特长、兴趣爱好与所在岗位的素质要求相适应，给人才制造有利的发展空间，从而充分发挥人才的工作积极性和创造性，提高医院的工作效能。
3.3 挂职和兼职是降低人才成本的最佳途径 目前人员薪酬占卫生经费中的70％～75％，身兼两职而占一份薪酬可以减少医院科室编制，更可能降低卫生经费的比重，可把节约的编制用于医务护理人员，这样既能服务好病员，又能增加医院收入。挂职兼职是一项新的探索，需要不断完善。合理用好人才兼职是关键，让人才的管理水平、业务水平提高到一个新的高度，进一步激励人才的工作积极性。
3.4 挂职和兼职可以节约编制 近十年来，财政给医院的差额补助收入约占医院总收入的3％～4％，其中人员经费是按编制核定下拨，占人员工资的25％左右，所以节约编制是卫生系统当前一个重要的探索途径之一。节编就是要节约人力成本，在财政补助严重不足的情况下要探索节约人力成本的途径，只有在医院挖掘人才，走兼职的道路的同时，医院才能更好地发展。
3.5 加强医院的成本核算 成本核算涉及全院职工的切身利益，是一项牵涉到各方面的系统工作。成本核算工作的深度和层次将直接影响到医院管理的成效，这就要求各职能部门紧密配合，相互协调，将医院的总体目标通过预算和成本核算分解成各职能科室的具体目标，做到人人参与，使每一位科主任清醒地意识到成本核算的重要性和必要性。如果各科室都实现了自己的具体目标，医院总体目标的实现也就有了保障［2］。人力成本的不断提高，从三张表中清楚的分析中看到是医院面临困境的重要方面。另外医疗卫生材料成本，水、电、油的成本按市场波动而不断上升，是医院成本上升的另一个方面。只有控制人力成本，走多元化的道路，才能夯实基础，循序渐进，走中国特色现代化的道路，节约人力成本，开拓兼职的新模式，走出一条解决医院人力资源、人力成本的新路。
3.6 加强了科室间的沟通，有利于科研工作 目前，很多医院不仅承担了大量的医疗服务责任，还承担了许多相关医疗科研项目，而医疗科研项目往往与医院的发展、医院在国内外的影响密不可分，因此医疗科研不是个人的行为，而是多个人、多个科室甚至是多个医院以及相关部门的团体行为。通过挂职可以使科室间相互了解、加强沟通，从而有利于科研工作的开展。
当前医疗卫生机构的竞争，从表面看是医疗质量、价格、服务的竞争，其实归根到底是人力资源的竞争。随着知识经济时代的来临，人力资源已成为当今社会最有价值的资源。必须认识到现代人力资源管理是一项系统工程，其核心目标是最大限度地激励职工，使最有潜力的资源——人力资源得到有效的开发，并服务于医疗卫生机构增值的目标。要注重职工个人价值的实现与单位利益的统一，逐步建立起诸如招聘机制、竞聘机制、考核机制、激励机制等动态管理体系，竞争上岗、择优聘用，畅通人员进出渠道，一方面减员增效，另一方面积极引进人才，形成优胜劣汰的竞争局面。创造出一种“人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低”的动态管理模式。对人员进行主动性投资和开发，制订合适的人才发展战略，培养学科带头人，选送优秀人才到职能部门挂职锻炼和兼职，建立合理的人才梯队，改变人才培养运作机制，加强科学管理，实现人才整体优化组合，并进行绩效评估，为医疗卫生工作注入生机与活力，达到人尽其才、才尽其用的目的，让人才创造自身价值的能力及时转化为医院整体利益与效益，实现职工发展与医院利益的“双赢”。
【参考文献】
1 鲍翔，刘继平.医院人力资源管理初探.中华现代医院管理杂志，2007；8(5)：33-34.
2 黄巧红，祝景彤.加强全面预算管理的实践与体会.中国卫生资源，2008；11(2):62-63.
作者单位：上海市徐汇区中心医院，上海