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【摘要】 随着办校规模的扩大，招收学员的专业也逐渐增多，学员的人数也逐年增多，给学员毕业实践教学带来了困难。如果没有一套合理的质量保证体系，将会严重影响毕业实践教学和人才培养质量。本文通过医学生毕业实践质量保证体系建立、实践应用、效果评价等方面的阐述，验证保证体系的科学性和正确性。
【关键词】 医学生；毕业实践；教学质量；保证体系；建立；应用
Practice and application of teaching quality assurance system in graduating medical students
Zhanqi Wang，Delin Yu，Lei Han，Yiwen Zhang，Xia Min，Jia Liu，Bowen Wang
Abstract With the expanding of size of schools，the enrolled subjects are increasing gradually，and the number of participants is increasing year by year，which is difficulty to the practice of clinical medicine teaching.If there was no reasonable set of quality guarantee system，it should seriously affect the practice of graduate teaching and the quality of students training.By expatiating how to establish graduation practice quality assurance system，the practice and application，the evaluation of results，this article validates authentication system to ensure scientific and correct.
Key words medical college student；graduation practice；teaching quality；assurance system；establishment；apply
Second Military Medical University，Shanghai 200433，China
Correspondence to:Zhanqi Wang,Email:delin_uu@hotmail.com 医学生毕业实践教学是医学生成长的关键环节。在此期间，相关制度的建立和配套管理措施的实施能保证毕业实践教学的效果，全面提高人才培养质量。
1 质量保证体系建立
1.1 条件第一，保证基地教学能力可靠性 学校在教学基地建设工作中，注重现有条件和条件建设。教学医院必须符合三级甲等医院科室建设和医疗、教学水平，满足实习大纲的病种和实践要求［1］，以及学员住宿、用餐条件和文化生活条件；药学、生物技术专业学员实践教学还要满足开展实验等科研训练的条件；公共事业管理专业学员实践教学必须在大机关参谋或大医院助理员的岗位上实习。教学基地主要对象和具体条件是具有多年的教学经验和与学校有多年合作经验，科室齐全，有完善的管理机构、成熟的管理经验和较强的师资队伍。展开床位1000张以上，学员分管床位均6张，师生比例满足1∶1，能满足临床医学（含7、8年制）、麻醉学专业的理论教学和实习以及研究所或中心，各卫生机关，规模较大的制药有限公司，实践环节能够满足药学、生物技术和公共事业管理专业实习大纲的要求。
1.2 精诚合作，认真地进行教学基地遴选 根据教学基地分为临床医学院、教学医院和教学单位三类［2］，学校前期论证并出台了《临床医学院评估指标》和《教学基地遴选办法》。5年来，在原基础上，根据指标和相关条件，从上海、北京、山东、安徽、江苏、浙江、福建7省市的30多家单位中认真地遴选，先后建立了15家教学基地，并与其签订了合作办学协议，建立稳定的校外教学基地。在教学基地的使用过程中，动态地对基地教学状态进行检查和评估，淘汰教学质量不高、评估不合格的教学基地。现有43家教学基地，完全能保证学校各个专业学员毕业实践教学。
1.3 计划先行，建立完善的实习基本制度 论证修订了《临床医学院教学管理工作手册》、《临床教学阶段学院管理办法》，明确临床教学阶段的任务、内容和目标；根据临床医学院教学管理的特点，制订了《临床医学院学员管理工作手册》，明确机关责任，成立了临床医学院学员队，使学员政治思想工作、教学活动和后勤保障能级清楚、奖惩分明、保障有力；根据专业特点和人才培养方案，先后两次修订了《临床医学院督导制度》、《临床实习管理细则》、临床医学、麻醉学、药学、护理学、公共事业管理、生物技术、中医学的《专业实习大纲》，确保了实践教学的针对性和可操作性。
1.4 注重导学，严密地组织师资遴选培训 学校进行了严格的带教资格审核和培训，（1）将临床医学院师资队伍分为两类进行遴选，承担理论教学的教师必须是副主任（含）以上承担，且具有较高的授课经验和水平，通过集体备课和试讲才能上讲台；承担实践带教的教员必须是讲师（主治，含以上人员），两者教师资格必须通过教研室、医院和学校的层层审批，合格者颁发教师证。（2）教学医院和教学单位的带教教员必须是讲师以上人员，具有临床或实践带教能力，并具有一定的科研指导能力和有能让学员参与的科研项目［3］。师资培训主要通过师资岗前培训班、参观见学和各单位自行组织的培训班完成，合格者颁发带教资格证书。
1.5 关注过程，严格地控制环节教学质量 通过岗前培训，学习医疗法规、熟悉工作流程；通过编排临床医学院课程表和实习轮转表使实践教学有条不紊地进行；通过理论考试和技能考核，严把出科考核关，确保学员的实习质量；通过《学员考核评估记录本》和《科研训练手册》的记录，时时监控教员的带教和学员的学习状况；通过教学简报分析和通报实践教学状况，查找不足，取长补短；发挥临床教学督导组的作用，严格落实“三级”督导制度，对理论授课、实践带教进行经常性的督导，同时开展规范性教学查房，并进行现场点评和指导；一年一次的临床教学工作会议，汇报年度工作、总结交流经验、表彰先进集体和个人，并进行示范授课，对促进临床教学质量起到了良好的作用；学员实践结束，学校实施毕业技能考核和论文答辩，成绩按照一定权重计入毕业考核成绩，实习鉴定归入学员毕业档案。
1.6 以点带面，积极地实施教学激励措施 通过教学先进集体、优秀实习带教评审、教学先进集体、A级优秀教员的评选，校级教学研究与改革项目立项、校级教学成果奖评审，教学基地相关人员免费来校进修，科研项目合作和成果转让给予优惠政策等，鼓励实践教学的积极性。学校对每年获得先进集体和个人实施1000～5000元不等的奖励，并责成各单位对承担实习带教的人员发放课时补贴，责成教学基地对教学人员的教学业绩与晋升职级挂钩。另外，教学基地在研究生导师的申报上也给予准入政策放宽的条件［4］。这些措施和政策都提高了教学基地参与教学的积极性，保证教学状态的可持续发展和人才培养的质量。
1.7 保障到位，给予教学经费支持 为了保障实践教学的顺利进行，学校为教学单位下拨专项经费。启动费：对新增的临床医学院给予30万元启动费。管理费：临床医学院每年5万元，教学单位每年5000元，用于实践教学的组织和管理。实习费：临床医学院学员每人每月200元；生物技术、药学等专业学员每人每月200元，用于实践教学的组织和科研训练。另外，学员实习进撤点、管理人员和专家下点检查督导的差旅费每年由学校统一支出。
2 应用情况
医学生毕业实践教学质量保证体系相关政策和制度，在学校临床医学等8个专业的6个年级学员的实习教学阶段进行了应用。通过搜集学员的技能考核成绩、毕业综合评估成绩、毕业论文答辩等情况，进行汇总分析，显示学员的毕业技能考核成绩优秀率逐年上升。对343名实习学员的问卷调查显示，87.5%的学员对教学基地满意；对511名带教教员的问卷调查显示，95%的教员对质量保证体系满意。对181名毕业学员的跟踪调查显示，89.5%的学员对实践教学环节管理满意，87.3%的学员认为实践教学很好培养学员的临床思维、操作技能、沟通能力和自学能力。对83家用人单位的跟踪调查显示，85%以上认为基础理论、专业理论、解决问题能力、诊治能力、操作能力、自学能力、外语能力、合作能力、工作作风、健康状况、心理素质、专业水平、工作能力强或者好，进而验证了毕业实践教学质量保证体系的正确性。
3 讨论
本体系构建了科学的学员实践教学的管理体系，与教学基地建立了长期稳定的合作关系，课程表、轮转表和与实习大纲有关的教学内容有计划地进行；构建了多元的毕业实践质量保证体系，从基地建设、制度建立、考核评估、环节质量控制、激励措施实施、经费保障多方面保证实践教学的高质量运行；构建了新型的临床教学阶段学员管理模式，临床医学院在学院管理上责、权、利相统一，学员入党、留校、考研、评功评奖、毕业分配具有高度的决定权，极大地鼓舞了教学管理的积极性。
【参考文献】
1 张恩忠，叶玮光，杨雪滢.对建立高校教学质量保证体系的思考.长春工业大学学报，2006；27（4）:65-67.
2 权伟大.论高等学校教学质量保证体系的科学构建.徐州师范大学学报：哲学社会科学版，2000；26（3）:133-137.
3 于全，范恺洋，谢长勇，等.课堂教学质量评价体系的实践及思考.解放军医院管理杂志，2005；12（2）:161-162.
4 许秀琴.高校内部长效评估机制基本框架的构建.中国科教创新导刊，2008；30:4.
作者单位：第二军医大学训练部教务处（△研究生管理大队），上海 200433