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【摘要】 手术室是医院患者进行手术、诊断、治疗和急、危重患者抢救的重要场所，在医院中占有重要地位。随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高地要求。作为一个现代化综合性医院手术室必须具有高效率、高效益、高质量的现代化管理水平。
【关键词】 医院管理；综合手术室；进展
New progress in the operating room management in new period: Integrated comprehension on the management of operating room in our hospital
Chunlin Ge, Jianming Zhu
Abstract Operating room in the hospital is an important place where patients are performed operation, diagnosed, treated, and for emergency cases. It plays a very important role in the hospital. With modern medical science development rapidly, advanced and new technology in the field of surgery applications widely, as well as patients demand for medical technology increasingly high, so operating room management has to be therefore raised highly. As a modern comprehensive hospital operating room, it must have a level of modern management of high advantage, high efficiency and high-quality.
Key words hospital management; comprehensive operating room; progress
The Central Hospital of Xuhui District, Shanghai 200031，China
Correspondence to:Chunlin Ge,Email:gechunlin@smmail.cn
手术室是医院患者进行手术、诊断、治疗和急、危重患者抢救的重要场所，在医院中占有重要地位。随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高的要求。作为一个现代化综合性医院手术室必须具有高效率、高效益、高质量的现代化管理水平。1993 年哈默和钱皮在《公司再造- 管理革命的宣言》中提出:”对经营过程彻底地重新构思，根本地重新设计，以达到在一些诸如成本、质量、服务和速度等关键性能方面的显著提高“［1］。我们根据新形势下医疗市场的变化，就如何更好地做到合理利用手术室资源、提高手术室人员和设备的使用效率、标化消毒隔离及质量控制、优化设备的维护及保养等工作进行了重新设计，实行了”综合手术室”管理，即将人流室、内镜室、导管室和手术室统一管理。下面就我院在手术室统一管理方面所做的工作及体会介绍如下。
1 手术室统一管理可以更好的适应医疗环境的变化
1.1 适应医患关系模式的变化 随着医学由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，医患关系中的主导权由医生向病人一方倾斜，“以病人为中心”的服务理念使患者对医疗服务有了更大的选择空间，对医疗服务有了更高的要求，变得更为挑剔。统一管理后的手术室可以利用手术室优越的环境更好地为病人服务，如手术室温湿度适宜，色彩舒适，采光符合手术要求，抢救设施、药品齐全完好，营造一种以病人利益和需求为中心的既舒适又安全的人文环境， 使病人在接受手术和检查时，从心理、生理都能获得安全感，以最佳的身心状态配合手术和检查，为医生操作的顺利进行创造良好的条件。另外，综合手术室要求患者在检查前更衣，不需家属进入诊疗区，而是由护士在候诊区引领患者检查、治疗并于结束后将患者交送家属，全程护士陪护，确保患者治疗全程的安全，对消除患者的紧张情绪也非常有效。1.2 适应医学知识及技术的迅速发展 由于生物技术、医学技术及信息技术的飞跃发展，医院内外部竞争的环境不断变化，使得医院管理要不断创新，另外，医疗服务产品的生命周期在缩短，对未来变化的预测变得更难把握。因此，要求医院在加速知识及技术的更新，提高自身竞争力的同时，也要改变医院传统的管理模式，以更好地适应医学知识及技术的迅速发展。综合手术室这一概念打破了传统手术室只作手术这一传统观念，使更新的技术、更新的设备高效率的应用于患者，从而提高了医院的竞争力。
1.3 适应医疗市场环境的变化 医学技术进步以及信息技术的广泛使用，使竞争的方式和手段不断翻新，竞争程度也更为激烈。上海的医疗保险实施一张社保卡可以在全市各家医院进行医疗检查、住院、手术等医疗活动。这极大地方便了患者的就医，使患者在就医时，有较多的选择余地。如何能够吸引更多的病人，就需要医院管理者全面考虑，以病人为导向，对原有的工作方式进行系统性的重新整合或重新设计，以达到提高为患者服务的质量、提高工作效率、降低工作成本的目的。
2 手术室统一管理可以更有效的利用和节约资源
2.1 高效利用现有设备资源，减少设备资金投入 近年来，随着医学科学的发展，综合医院设备及技术实力也在不断地壮大，许多诊疗科室都需要高额的设备投入，但是许多医院面临着一个问题，每一个诊疗科室都是独立的，如：独立的胃镜室、肠镜室、气管镜室、膀胱镜室、人流室、导管室、门诊小手术室等，每一个诊疗科室都面临着“小而全”的局面，“麻雀虽小，五脏俱全”。按照卫生部的相关规定和地方卫生部门的质控要求，每一个诊疗科室都必须拥有清洁的工作环境、手术或诊疗床、统一制作规范的流动水清洗消毒槽，超声清洗器、高压水枪、负压吸引器、干燥设备、计时器、灭菌器、胃镜、肠镜、支气管镜、光源及活检钳等，开展无痛诊疗业务的科室还需配备麻醉机、急救设备、苏醒室等。这样就导致了资金、设备或器械重复投入。统一后的综合手术室，使得原来分散管理的设备、器械得到统一的管理和使用，有些配套性用品、工作室等可以共享，原来分散管理导致的设备或器械的重复投入的资金，可以节省下来用于购置临床急需的新型设备，用于扩大诊疗业务范围和业务量，不断满足病人日益增长的医疗需要。
2.2 共享人力资源，提高工作效率 过去，各个诊疗科室“小而全”的情况不仅表现在设备上，同时也表现在人员配置上，每个诊疗科室为了工作的开展和应付检查均需要配备有资质的护士，由于部分诊疗科室的检查项目不是每天或者全天都进行，因而给配备的护士在无操作日的工作安排造成了一定的困难，很难实现“人尽其用”的目标，从而使人力资源不能得到充分发挥。其次，由于目前各家医院采取的按劳取酬的分配原则，收入的多少根据工作量的多少而定，因此这就造成一种局面，即护士配备多时，收入就降低；护士配备少时，影响正常的工作开展。综合手术室的设立，培养护士一人多技的能力，可以配合各科室的手术，也可以协助人流、内镜、导管等工作的开展，使上述问题迎刃而解。
3 手术室统一管理提高了医疗效率
医疗效率是医疗质量与医院发展水平评价的重要内容，医疗服务是一复杂的多目标生产系统，是以高技术和高知识的人力资本作为主要投入成本的，故其效率不表现在单纯产量、收益的高低，而表现为质量的高低、病人满意度提高、时间与成本降低等［2］。统一后的综合手术室由于采用了一个全新的管理模式，因此不仅降低了成本，也提高了医疗质量，从而提高了医疗效率。
3.1 制定高标准，使管理更规范 以往的各个诊疗科室各自为政、分散管理，每一个部门都有一套规章制度，但因为各个诊疗科室人员少、业务量少，制度的制定标准不高或制定了制度却无法落实。统一后的综合手术室在手术室管理的基础上结合各个专项诊疗科室的特点，建立了各项规章制度。与过去相比新的制度比较全面，如制定了手术室的基本制度，无菌管理制度、查对制度，预防差错事故制度、各级人员工作职责及技术操作规程等，做到有据可依，有章可循，违者必纠，违者必罚。另外根据各诊疗科室的特点，制定了统一的约诊制、知情同意制、资料登记制、疑难病例讨论制等。制定了就诊流程、诊疗流程、消毒流程等，统一了收费标准。使管理上了一个台阶，医疗安全更有保障。
3.2 规范消毒隔离，更有利于质量控制 统一后的综合手术室在结合各诊疗科室的特点后，业务上以手术室的各项制度为标准。使消毒隔离工作更加规范，以利于各级质控部门的宏观管理及监督。如（1）各部门按手术室环境管理标准，认真落实“一日三清洁，三消毒”制度，即:术前、术后清洁消毒及每日下午常规清洁消毒内环境，坚持每周大扫除及总消毒，并进行空气采样培养，确保空气中的细菌数< 200cfu/m3，甚至达到无菌。（2）物品的消毒灭菌管理按照手术室的标准，凡用于手术的一切物品尽可能采用高压灭菌，每包内放置化学指示卡，包外放置化学指示胶带，确保手术用物的绝对无菌。凡是不能高压无菌的物品，尽可能采用环氧乙烷或放射线灭菌；（3）预防手术或操作感染，严禁在同一室内施行不同等级的手术或操作，必须先做无菌手术或操作，后做污染手术或操作，特殊感染或乙肝病人手术或操作最好固定手术间施行，手术或操作中门外挂隔离标志，限制配合人员的流动，术后一切物品均采取消毒→清洗→灭菌的方法处理，严防交叉感染。（4）手术或操作后处理的管理，坚持一般污染手术用物采取“清洗→擦干→上油→打包→灭菌”的方法处理；感染手术用物采用“消毒→清洗→擦干油→打包→灭菌”的方法；对各种垃圾采取分类包装，注射器、输液器、吸引管等必须先毁形再包装，统一由医院送焚烧。吸引体液、血液经消毒处理后再倒掉。另外，统一管理下的设备及配件更容易做到规范使用、定期维护、定期检测、及时保养。这是独立科室在人力、物力上没有能力达到的。同时院质控部门可以通过对手术室各个部门的监控和管理全面掌握所有临床手术和操作的消毒、使用情况，便于宏观控制。
3.3 扩大了无痛诊疗业务，使患者更满意 无痛诊疗技术可以很快地使病人达到麻醉状态，手术中既能保证病人生理状态稳定，又能满足手术及检查的要求；手术、检查结束后病人能立即恢复到正常状态，不仅不感到痛苦，而且没有恶心、呕吐的感觉，并发症显著降低。此项技术已广泛的应用于临床、并得到广大患者的欢迎。但以往，各个诊疗科室存在分布散、业务不集中，使麻醉科医师和麻醉科设备无法满足各个诊疗科室的需要，因而限制了该项业务的开展。统一管理后的手术室，各手术间和诊疗间集中管理，从而使麻醉医师工作场所能够集中、麻醉设备能够集中使用，使无痛诊疗业务得到扩大，使患者更加满意。
3.4 加强了生命体征监护，使患者更安全 统一后的手术室建立了面积更大、设施更全的术后苏醒室和恢复室，配备专门的医护人员对患者集中管理，进行生命体征监测，这不仅使手术后患者的麻醉苏醒更完善和充分，同时也有利于各种无痛诊疗患者的术后恢复、危重和条件较差患者的观察。使手术麻醉患者和接受诊疗的患者在医疗上更加安全。
3.5 建立了统一的预约流程，使患者更方便 由于手术室和各诊疗科室的统一管理，（1）使预约流程统一成为可能，这从而使各类患者较易明确检查、手术前的准备工作及术后的注意事项。也可使临床医师避免检查时间与临床手术、会诊等工作相冲突又可保证手术室自身人员、设备安排的计划性、可行性。（2）使按人性化原则进行分诊与预约成为可能，例如， 一般消化道内镜、人流等多需禁食准备， 为了减少患者禁食时间， 一般其诊疗应安排在上午进行。而对饮食限制相对较小的膀胱镜、DSA导管检查等， 应尽量安排在下午进行。另外还要相对体现病人的年龄、性别、工作时间和个性要求而统一安排。综上所述，随着现代医学科学的飞速发展、高新技术在手术领域的广泛应用以及患者对医疗技术的要求越来越高，因此对手术室管理提出了更高的要求。新世纪手术室的管理必将会打破传统的管理模式，使其效率更高、效益更高、质量更高。我院在实践中不断探索和总结积累的集中、统一化管理模式在工作中取得了良好的成效，其良好的发展势头是医院及患者的共同希望。
【参考文献】
1 Micheal H， James C. Reengineering the corporation: a manifesto for business revolution. New York: Harper Collins，1993:10-28.
2 张鹭鹭，张罗漫，李静 等. 军队医院医疗服务技术效率测量研究. 解放军医院管理杂志，1999；6（6）:440-442.
作者单位：上海市徐汇区中心医院，上海 200031