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【摘要】 2009年，全国要建设2.9万个乡镇卫生院，是有史以来，建设任务最重的一年。为了把这项民生工程做好做实，提高资金使用效率，必须从提高整体效益出发，在规划、选址、设计、施工等各个环节加强管理，把卫生院建设成为功能合理、布局紧凑、处处展现温馨、舒适的医疗服务场所。
【关键词】 乡镇卫生院；建设；整体效益
The need to raise whole efficiency in the construction of village and township hospitals
Shunqing Wang
Abstract This year, our country will build 29,000 village and township hospitals. It's the most important year of construction tasks in history. In order to do it well and solidly in the people's livelihood project, improve the funds' rate of utilization, we should start from raising the whole efficiency, strengthen management in plan, address, design and construction in all kinds of links, construct the village and township hospitals to be reasonable function layout closely arranged, everywhere show comfortable, soft and sweet medical service facility.
Key words village and township hospital; construction; whole efficiency
The Sixth Hospital of Shenyang City, Shenyang 110006，China
Correspondence to:Shunqing Wang,Email:yudilake@163.com
温家宝总理在政府工作报告中，为农村卫生事业发展描绘了辉煌发展蓝图，提出2009年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，今后3年内中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院建设。这是中央政府着力保障和改善民生的重大举措，也是全国广大农民对健全基层医疗卫生服务体系的期盼。为了把这项“顺民心、厚民生、保民安、办民事、解民忧”的民生工程做好做细，结合“十一五”前期乡镇卫生院建设存在的问题，从规划、设计、建筑、造型等诸多方面提出建设性意见，有效利用卫生资源，提高资金使用效率，最大限度地达到规模适宜、布局合理、功能适用、设施配套的要求，满足农民的卫生服务需求。
1 建设场地的选择
要满足农民就医的可及性有些乡镇卫生院年久失修，房屋破损严重，已经没有改造的余地，需要就地和异地新建。对于远离集镇的卫生院涉及建设场地选择问题。过去有的乡镇领导把卫生院视为不洁之地，让其“上山下乡”，远离集镇，给群众就医造成极大的不便，病人分散到个体诊所，是导致卫生院经济萧条的主要原因。对于远离乡镇的卫生院，需要改扩建的，卫生行政部门一定要把握农民就医可及性原则。要与乡镇企业换建，院址应适当靠近本乡镇的政府办公所在地，与当地的集贸市场和群众聚集地相隔不要太远，以方便农民看病。否则在远离乡镇旧址实施改扩建，即使房屋建设得很标准，也不会产生好的效益，等于建设资金浪费。新建的卫生院，要选择地势较高、地形平坦、基地稳固，没有地质灾害的地段。山区和丘陵地区应考虑山洪暴发、泥石流带来的危害。新建的卫生院，要充分利用当地供排水系统、供电和通讯线路以及乡镇道路等设施，以减少卫生院的院内外市政工程的投资。交通方便，周边的环境安静也是新建卫生院必须考虑的条件。要远离具有产生烟尘污染、振动、噪声的加工厂，与中小学校也应有一定距离。
2 建筑结构形式的选择
要符合坚固耐久原则受当时经济条件和建筑水平的限制，过去乡镇卫生院大部分是平房建筑，经历“十一”和“十二”两个五年计划时期，国家和当地政府投入大量资金进行维修和改造，至今又重新变成危房、险房。这一现实在这轮乡镇卫生院建设中必须接受深刻教训。考虑到建筑的坚固耐久、防火、安全、清洁卫生，不应再建平房，应以楼房为主。即使还有平房有维修价值，也要忍痛割爱，全部拆除改建为楼房。某乡镇卫生院拥有1500m2的建筑物，三年前政府投入13万元进行维修，可是到了今日，屋顶漏水、墙皮脱落，还是破烂不堪的卫生院。还有一所乡镇卫生院，征地1000m2，盖了600m2的平房，前面没有下巴颏子，后面没有后脑勺子，院前院后没有回旋余地，给卫生院工作造成很大不便。何况建筑成本的增加使卫生院得不偿失。建筑二层小楼和建平房是同一地基，节省一半地基会降低很大的成本，更重要的从长远看，楼房比平房更为坚固耐久。所以，在这轮乡镇卫生院建设中，要消灭平房建筑，一律实施楼房建筑。乡镇卫生院建筑结构的另一个问题是采用什么结构形式，砖木结构最大的弊端容易发生火灾，不安全因素是建筑学应当回避的；砖混结构的优点就是就地取材方便，钢材用量少，便于施工，造价相对较低。乡镇卫生院建筑规模较小，楼层较低，机械化施工程度不高，它应是目前乡镇卫生院建筑中采取较多的结构形式之一。为使室内空间布置灵活，自由地分割组合使用面积，提高防震能力，框架结构是乡镇卫生院的发展方向。乡镇卫生院建筑结构形式的选择，关系到工程建设成本、施工方法和建筑物的安全持久，既要坚固、经济，还要因地制宜。从卫生院的建筑特点和未来改扩建的可行性等方面考虑，应优先选择框架结构，近期看可能造价偏高一些，长远看还是很适宜的。
3 建筑规模
应以农民医疗服务需求为依据乡镇卫生院房屋建筑面积应该多大合适，这是历来计划部门和卫生院管理者关心的问题。卫生院建筑规模应与当地社会经济发展水平相适应，与农民医疗服务需求相适应，与卫生院服务功能相适应。在具体规划中一般先按服务人口定床位、后按床位定规模的技术处理方法。在床位规模确定之后，无论是一般卫生院还是中心卫生院均按床位分类划分规模类别和服务内容，并按床位规模类别确定建设项目构成和建筑面积规模，从而较好地解决了床位分类与功能分类的统一，满足了适当扩大中心医院规模，加强其医疗服务功能的要求。按照发改委、卫生部国债项目乡镇卫生院建设指导意见要求［2］，乡镇卫生院按其功能划分为一般卫生院和中心医院。按照床位规模，可划分为0～10床、11～29床和30床以上三种类型。乡镇卫生院床位数原则上根据每千人口设置0.6张确定。例如，某乡镇拥有2万人口，一般应设12张左右的病床，每张床拥有建筑面积80m2上下，这样确定该乡镇卫生院建设规模在900m2左右为宜。目前，乡镇卫生院在建设中，盲目追求建设规模扩张倾向比较普遍。其后果不但造成建设投资过大，资源浪费，还会增加卫生院运行成本。我们在实际考察过程中，发现有一个乡镇新建了接近6000m2的房屋建筑。由于覆盖服务人口少，医疗技术辐射能力低，有一半的房屋处于闲置状态。水、电、暖和维修费的增加，使卫生院经济上不堪重负。该卫生院院长深有体会地说，建房容易，养房难！整体效益原则是乡镇卫生院建设的重要原则。农民卫生服务需求的满足是通过整体服务功能而实施的，卫生院规模应从整体效益出发，按照实际需求来确定，切忌贪大，否则就会受到经济规律的惩罚。
4 外观外形
要从实际出发在乡镇卫生院建设中较为普遍存在的问题是重外观、轻功能、重外装饰、轻内装，有些卫生院为追求当地标志性建筑，在建筑形式方面颇费苦心，片面强调外面外形的豪华和壮观，结果浪费了大量的资金。有的地区，设计者和管理者对乡镇卫生院统一采用欧式建筑风格，雕梁画柱花费了不少资金。有的卫生院为了加大体量感，把建筑面积设计为单面房，无端的将楼房加高，增加了工程造价。还有的卫生院在大门口设立门卫室和电动门，因为没有门卫人员，等同虚设。更有甚者个别卫生院在楼顶投资二十多万元装饰了一个大型球形体，花去了整个建筑的十分之一的资金。卫生院建设外观外饰漂亮一些是可以理解的，但必须从实际出发，其建筑风格不宜超过当地建筑水平。辽宁省山区几个县卫生院外观建筑别具一格，房盖是红色彩钢板，上、中外墙刷黄色的涂料，下面墙群刷的是灰色涂料，从外观看十分漂亮。当地农民称赞“火红的卫生，辉煌的事业”。这种建设风格既不增加投资，又显得大方、美观，令人刮目相看。5 只有设施配套才能提升整体功能在卫生院建设中存在另一个问题是配套设施不健全，从而使卫生院业务用房的舒适性、方便性、安全性等整体功能下降，不能满足卫生院的功能要求和日益提高的卫生服务需求。卫生院设施不全集中表现在：一是有马配不起鞍，楼房安装了取暖设施和配套锅炉房，因买不起锅炉，冬天仍然生火炉取暖。二是上通下阻，房屋建筑已有提水装置和卫生间，因缺少排水系统，卫生间“铁将军”把门，患者只好到楼外方便。三是硬覆盖不硬，软覆盖很软，门前院内黄土铺路，一遇雨天，大量泥土带进走廊，至于花草树木也略略无几，影响卫生院内外环境卫生和舒适性。卫生院配套设施不健全，产生的主要原因是投资不足，计划部门安排项目建筑时，只考虑主体建筑所需资金，没有兼顾配套设施的需要。有的是在建设中宁肯把资金用于不必要的面积扩大，而挤掉了设施配套建设资金。也有观念意识的原因，卫生管理人员没有意识到农村居民对卫生服务设施条件的要求在日益提高，对卫生院舒适性、方便性、安全性建设认识不足，习惯于过去简陋的卫生院的建设。总之，面对卫生院建设新的发展时期，给以往的建设模式和观念带来冲击，作为乡镇卫生院的管理者和设计者，必需认真总结经验和教训，更新观念，共同把中央政府提出今年要建设2.9万所乡镇卫生院建设任务完成好。
【参考文献】
1 张九学，王绿生.乡镇卫生院建筑设计.北京：科学出版社，2007：19-22.
2 国发改委,卫生部.国债项目乡镇卫生院建设指导意见. 2004.
作者单位：沈阳市第六医院，辽宁沈阳 110006