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【摘要】 我军目前参加联合国维和行动的任务区大都在非洲地区。由于种种原因，非洲许多地区多种疾病常年流行。因此，疾病预防是联合国维和医疗分队(中国)完成维和任务的一个重要环节。我部参加联合国赴西非某国维和的医疗分队，通过运用预防医学理论和技术，针对具体维和任务区的特点，因地制宜的采取综合预防措施，控制和消除了疾病的流行，有力地保障了维和任务的顺利完成。
【关键词】 维和 医疗 预防
我军目前参加联合国维和行动的任务区大都在非洲地区。由于历史的原因，非洲许多地区政治局势动荡，局部冲突不断，经济落后，卫生条件较差,多种热带病和传染病常年流行。此外，由于维和军人和文职人员来自世界数十个国家和地区，如在西非某国执行维和任务的就有来自49个国家和地区的维和人员，亦容易将一些罕见甚至预料不到的传染病带入任务区，造成一定规模的爆发流行。2004年底，我部奉命执行了联合国赴西非某国的维和医疗任务，维和医疗分队通过运用预防医学理论和技术，针对具体维和任务区的情况，因地制宜的采取综合防疫措施，控制和消除了传染病的流行，有力地保障了维和任务的顺利完成。
1 制定卫生防疫计划
1.1 健康教育计划 健康教育是预防和控制疾病的重要对策。通过健康教育增加维和官兵的安全防护意识，提高对特殊环境的适应能力，达到增强体质，促进健康，维护部队战斗力的目的。参加维和任务的官兵的安全防护意识会随着在任务区时间的延长而松懈，开展丰富多彩的健康教育，有助于提高维和官兵的安全防病意识。
1.2 卫生防病计划 根据联合国下达的任务要求，维和任务区的疫情特点和流行趋势，联合国可能给予的支援维和行动任务期限，拟制全面的、可行的防病计划。 防病计划一般包括受领的任务和联合国卫生部门的要求，防病工作的具体项目要求目标步骤和方法人力安排与物资器材供应，完成任务的时间和责任人，有利条件和可能遇到的问题等内容[1]。疾病预防包括传染病预防、非传染病的预防和心理应激等方面的内容。主要有环境卫生处理，包括空气环境垃圾和污物处理等;饮水卫生监督对生活用水的监测、生活污水和医院污水的消毒处理;食品卫生监督包括加强食品检验和监督管理工作，合理贮藏食品，防止食品污染，防止食物中毒;加强体育锻炼，增强维和队员自身的免疫力;丰富维和队员的业余文化生活，使维和队员保持良好的身心健康;建立维和队员定期体检制度，及时发现和治疗伤病员等。
1.3 疫媒控制 非洲地区许多传染性疾病都与动物疫媒有关，因此要注意保持营区清洁、清除死水，对营区及其周围进行杀虫灭鼠，消灭蚊、蝇、蟑、鼠等疫媒，切断动物传染源。疟疾是对维和分队执行维和任务危害最大的疾病。疟疾的疫媒主要是蚊子，定期消杀营区附近蚊子的孳生地[2]，在室内、外墙壁和窗台上定期喷洒杀虫剂，给蚊帐或衣服的领口、袖口定期喷上防蚊药物。对夜间值班人员，要重复使用特别是可持续释放的驱蚊剂和软膏。
1.4 心理调适 让维和队员了解与应激反应相关的情绪功能和生理性改变，并对此有正确的认识。在进行维和队员选拔培训时进行心理测试，建立健康档案应包含心理方面的内容，进行有关维和行动应激反应的健康教育，特别是针对如何确定应激的来源，识别应激和消除应激等基本的防治方法。另外要尽可能的改善维和官兵的生活条件，并注意结合重大节日，开展丰富多彩的文体活动，活跃气氛。此外，要防止发生和遭遇意外伤害，发现心理问题要及时做好心理疏导工作。
2 诊疗过程中传染病的防护
2.1 专人负责，监控管理 医院副院长负责，指定传染病专科医师和流行病学专业医师负责疾病监控。一旦发现战区内有某种传染病的发病，并呈现上升趋势，及时做好传染源、传播途径、传染范围等调查工作。及时做好自身防护，及时呈报任务区和战区卫生处，避免传染病爆发流行。
2.2 多方联系，获取信息 经常性与任务区和战区医务处紧密联系，以便随时得到任务区或战区流行病学信息资料。每日通报我维和医疗分队诊治伤病人员的情况，认真抓好“三个报告”工作，即每日一报，每周一报，每月一报，使通报制度化。通过这一措施，使医护人员做到有针对性准备。
2.3 专科牵头，多科协作 由医院传染病专科医师负责，协同内科、外科等各专科医师，结合维和医疗分队的实际能力，研讨有关的各种可能遇到的传染病，制定切实可行的详细诊疗预案，并汇集成册，分发到医疗分队的每一个医护人员、卫生兵及炊事员，做到人人知晓、理解和熟悉。
2.4 按章操作，加强防护 医护人员要掌握传染科的专业知识，要具备非洲，尤其西非地区各种流行疾病的相关专业知识，尤其对艾滋病和疟疾等常见传染病，做好预防工作。医护人员进行各项操作时，必须严格执行传染科的操作规程。要特别注意特殊环境下的自身保护，各项侵入性医疗护理操作应严格按传染科相关规定执行，严防刺伤。
2.5 明确职责，认真负责 我维和医疗分队不承担对战区内水源、食物、药品等的质量监控任务。不承担对传染病患者的隔离及易感人群的医学观察任务。任何单位或个人在对诊断拟似传染病患者要求留观时，必须要有战区司令部的正式命令文书。
2.6 隔离后送，不可迟疑 对我二级医院无法进行诊断和治疗的传染病，要及时与战区及任务区卫生处联系，并积极做好隔离防护措施、急救工作和紧急转诊的准备，同时要时刻准备可能会有大批病员涌入的可能性[3]。
3 日常生活中的卫生防病
3.1 食品卫生 完备的食品卫生管理制度是维和医疗分队(中国)做好自身卫生防病工作的重要环节。按联合国的规定，医疗队携带自备3个月的食品。由于运输时间过长(海运需3个月)，携带食品尽量选择真空包装的食品，且最好能在医疗出国前尽早启运，以免食品损坏变质。对于过期食品，即使没有变质，也尽量不要食用。对于联合国供应的食品要做好接收组织工作，每次接收食品要安排一名队干部参加，接收食品如发现数质量问题，要立即指出并及时向有关管理部门反应。要防止食品被细菌污染,维和医疗分队的食品贮藏、加工要严格做到生、熟食分开，避免交叉感染。对伙房烹饪人员应定期进行带菌检查和卫生知识培训，养成良好的个人卫生习惯，分管队干部和卫生防疫人员负责检查﹑监督制度落实情况，确保安全。
3.2 水 水是人类生存的第一要素，寻找安全的水源是维和部队野外生存的第一大主要任务。维和医疗分队到达任务区后，首先要解决用水问题。维和任务区由于长期战乱，基本上不能甚至没有自来水供应，根据联合国维和行动《谅解备忘录》，维和任务区司令部负责向所有维和部队驻地提供水源，但必须由各国维和部队负责自行解决驻地储水和配发用水。维和部队强调尽量就地取水，避免长途运输给水。因此，珍惜用水，保护水源是维和部队顺利完成维和使命的一个重要环节。要让队员认识到在长期战乱之后的维和任务区内能获得安全生活饮用水是非常不容易的事，不到迫不得已决不允许队员饮用生水，瓶装水要节约使用(国内带的数量有限)，每个队员任何时候都要准备好应急战备用水(放入个人背包)。为防止水源污染，必须指派专人负责看护水源，防止人为破坏，同时负责清洁周围的环境卫生，清除杂草，驱赶蚊虫。此外，储水车要停放在卫兵视野能观察到的地方，要注意关好储水车的门、窗和出水口。要把水箱作为警卫的重点目标。水箱加好水后要及时锁好水箱盖子。
3.3 个人卫生 健康的体格条件和良好的个人卫生习惯能有效的预防疾病、控制和消除传染病流行，确保维和任务的顺利完成，因此维和部队必须针对维和任务的性质和任务区的环境特点，制定个人卫生监督与质量控制标准并严格实施，确保全体队员保持良好的个人卫生习惯和维护生活环境的卫生整洁。基金项目：南京军区南京总医院科研基金资助项目(批准号：2004103)
【参考文献】
1 王与荣,朱役.维和医疗分队(中国)卫勤保障方案的几个问题.医学研究生学报,2005,18(9):824-826.
2 朱役,扈长茂,杨宝林，等.联合国维和医疗分队防疟实践.解放军医院管理杂志,2007,14(5):353-354.
3 易学明,朱役.维和待命医疗分队训练的组织与管理.解放军医院管理杂志,2006,13(7):541-542.
作者单位：南京军区南京总医院疗养区，江苏南京 211131