完善医院管理减少医疗欠费

【摘要】  由于目前社会政策和医院管理等综合因素的内外影响，全国各地的医疗欠费呈愈演愈烈之势，其过快增长及清偿困难已成为医院必须面对的难题。本文通过研究和分析医疗欠费的成因，提出如何在医院内部管理上采取相应的措施，有效控制和减少医疗欠费的发生。

【关键词】  医疗欠费;医院;管理

医疗欠费指病人享受医疗服务，占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，而不能承付医疗费用的一种经济关系。医疗欠费的存在严重影响了医院的正常运转，并极易导致医院的财务恶化，危及医院的生存和发展。因此，避免和防范医疗欠费已成为一个刻不容缓的课题。医院必须重视和完善对医疗欠费的管理，协调各个部门之间相互配合，减少医疗纠纷的发生，防止医院有限资金的流失，促进医院日常业务的正常运行和医疗技术的提高，以保证医院良性可持续发展。

　　1 医疗欠费形成的原因

　　1.1突发事件紧急抢救欠费突发事件指交通事故、食物中毒、地震、水灾、民事纠纷、治安案件等。由于上述事件社会震动大，抢救活动容易引起政府及各方面关注，患者多数为无辜受害者，尤其是见义勇为者，医院必须全身心地投入抢救、诊治。但巨额的抢救费用造成的欠费，有些需要很长时间才能催缴上来，有些却成为呆账。

　　1.2医保政策造成拒付欠费由于医保中心所实行的“总额控制，均值管理”的医疗费用结算办法，以及对慢性病用药范围的严格控制，从而使医保中心拒付的医疗费用呈逐年上升趋势，并成为医院最主要的医疗欠费。

　　1.3医疗纠纷欠费目前，医疗纠纷报道不时见诸电视、报纸、杂志、网络等媒体，这虽然对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体起到了一定的积极作用，但也给医院造成了不少负面影响。一些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院或披露于报端。医院碍于声誉，只好忍气吞声，减收医药费用了事。

　　1.4贫困性医疗欠费贫困性医疗欠费是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。该欠费多发生于山区、老区医院。如我院的欠费很多是由于服务对象确实贫困造成。

　　2医疗欠费管理的措施

　　2.1加强内部结算管理，完善内部监督制度加强每个收费环节管理，建立健全医院内部管理制度，完善医疗、管理等各环节，并建立相应的考核机制。实行岗位责任制，明确职责。首先，病员入院登记时，应详细记录病员的信息和核对有效证件，并根据病情收取一定的预交金。其次，在病员的医疗账户上设定余额的限额，当病员的医疗费用接近限额时，及时发出催缴通知单，通知病员家属前来交纳预交金。此时，还应注意控制病员的用药治疗情况，保证病人的基本医疗，禁止使用大处方、大检验单。第三，记账人员在记账过程中应对病员的姓名、住院号、科室、金额进行“四核对”，发现不相符时，须及时查找原因;当日发生的费用应当日入账;不能在病员账户中任意删减，退费必须有根有据，错记更改，必须附情况说明;对医疗费用有疑问时，应及时与相关科室联系、沟通，防止差错发生;由于记账人员的疏忽而造成的欠费，首先责成其追回，确实无法追回的，应对照相关的考核条例，严格处理。

　　2.2组织学习医疗政策，加强医德医风教育，改善和提高服务水平要求医护人员必须严格按照医疗法规办事，根据医保政策妥善医治医保病人。并教育医护人员对症下药、合理检查，杜绝乱检查、滥用高档药品、乱收费现象的发生。医护人员应服务病患，想病人所想、急病人所急，让病人满意在岗位、满意在医院，减少医患矛盾的发生。

　　2.3规范医疗流程，加强业务学习，提高医技水平，尽量减少医疗差错的发生新医疗制度的出台，对执业医师提出了更高的要求，医生对每一个医疗环节都应考虑周全，不能有稍许的疏忽。门诊病历应书写完整，住院病史书写规范，尤其对可能出现的各种意外都应明确告知病员家属，各种签字要完整、工整，注意做好每个细节。更重要的是，医护人员应努力钻研业务，提高医疗技术水平，尽可能减少医疗差错的发生，力争花最小的医疗成本为病人治好病。

　　2.4制定严格的欠费审批制度，实行责任到人医疗欠费对医院而言是不可避免的，但医院可以通过建立有效的内部控制制度进行防范和控制，尽可能减少欠费的发生。因此，医院必须建立严格的欠费审批制度，明确专人负责，对口管理。病员提出书面申请，应要求附注切实可行的还款计划，主治医生书写病情，由科主任同意后上报医务处，经主管院长批准后方可生效。其次，对没有领导批准的欠费，可实行责任到人，谁经办谁追问、谁造成处理谁，保持高度警惕，尽量减少医疗差错引起的医疗欠费。

　　2.5加快医院计算机网络建设，实行全院信息一体化HIS系统的运行，不仅仅使病人能随时了解医疗费用的使用情况，而且也便于病人及其家属及时筹集款项，从而保证治疗的正常运行。同时，由病区医护人员根据医嘱录入系统，各职能科室根据医嘱执行。这样，既能使各项费用及时入账，又能杜绝乱收费现象的发生。

　　2.6配备专职的清欠人员追收欠费对于逃院的病人，应与该病人所在地的政府部门联系，请求其协助追缴医疗欠费;对于经过审批的欠费，应按照病人的还款计划定期准时追缴，确保欠费的及时收回。

　　2.7采取法律手段维护自身权益加强与新闻媒体、司法机关合作，对恶意欠费者采取媒体曝光，司法协作的方式进行追欠，使恶意欠费者无处藏身，其不轨企图难以得逞。

　　2.8提取坏账准备，核销陈年欠款根据《医院财务制度》中“年度终了，医院应该按照年末应收医疗款和应收在院病人医药费科目余额的3%～5%计提坏账准备”;“对期限超过三年，确认无法收回的应收医疗款应作为坏账处理，坏账损失经过清查，报经主管部门、主办单位批准后，在坏账准备中冲销”等规定，及时对医疗欠费进行相关账务处理，保持会计处理的谨慎性。 3结束语 医疗服务具有社会公益性和福利性，救助伤病员是医疗机构的责任和义务。医院可以通过完善自身管理，有效减少医疗欠费。但医疗欠费管理工作是一个社会问题，仅仅靠医院的力量远远不够，也非长久之计，需要社会多部门齐抓共管，维持良好的医疗秩序和创建和谐的医疗环境。

作者单位：(泰兴市人民医院财务科，江苏泰兴 225400)