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【摘要】 档案管理工作是医院管理的重要组成部分，本文总结了目前医院档案管理存在的诸多问题，并提出了相应的具有创新性的解决方案和思路，对于医院档案管理和内涵建设具有现实性指导意义。
【关键词】 医院档案;存在问题;对策
医院档案是医院在从事医疗、预防、科研、教学等活动中形成的具有保存价值的各种文字、图表、声像以及其他不同载体、不同形式的历史记录，是医院工作计划和决策的可靠依据，是指导并协调各项工作正常运行的参考资料。县市级医院作为卫生系统一个基层组织，由于各种原因，档案管理工作和医院其他工作相比，无论是所处地位、经费投入、发展速度、发挥作用，还是档案管理的规范化、科学化、标准化、正规化和医院其他业务工作之间存在不小差距。
1 医院档案管理工作中存在的主要问题
1.1 档案管理制度体制和机制不适应时代的发展 医院档案管理与其他行业档案相比存在着较大的差距，档案工作业务受上级档案业务主管部门指导，工作关系受本单位领导。在确定医院档案发展方向、档案管理结构、档案工作人员的业绩考核等，单位领导和业务主管部门往往因为评价的指标和要求不同经常会出现矛盾，档案管理人员会出现无所适从的现象。医院档案管理存在着集中管理和分散管理等模式，集中管理和分散管理各有优劣，如何取长补短，是长期困扰医院领导、档案管理部门的一个难题。
1.2 医院领导重视不够，档案意识不强 在传统的档案管理中，由于分工不明，县级医院档案未设定专门工作部门，另外档案在医院工作中发挥作用和开发程度不够，导致医院领导和职工对档案工作的认识有偏差。医院领导往往来自于临床部门，缺乏档案工作的知识，一贯重视医疗护理人员素质和技能提高，在规划医院人才培养体系时，往往会对卫生技术人员培养作为重点，忽略档案工作人员知识提高和更新的必要性，因而对档案工作需要规章制度，依法保管，依法利用，学习和借鉴国内外先进管理经验和技术的认识不足，严重影响档案管理质量和效益的提高。
1.3 档案管理人员业务素质严重影响档案科学管理水平 医院专业技术人员所占比例高，但由于历史和现实的原因，档案从业人员普遍匮乏，县市级医院几乎没有档案专业的高校毕业生，除了少数医院配备少量病案(病历档案)专业中专生外，绝大多数医院档案从业人员学历偏低。人才因素严重制约了医院档案管理工作，其表现为：一是从事医院档案管理的人员无论在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐;二是人员配备随意，流动性大，档案管理人员多是从行政、护理、医技等部门转岗过来，而档案专业出身的人员较少，且存在着人员老化，专业知识老化，知识面较窄，知识结构不合理，学历偏低，思想观念和管理水平相对滞后等问题，与时代发展的要求悬殊较大，难以适应新形势下的档案事业发展。
1.4 档案管理投入不足制约档案标准化、正规化 档案工作是一项需要长期投入的工作，随着信息化的快速发展，对档案管理工作提出了较高的要求，档案工作信息化、网络化是建立现代化医院档案工作的必要手段和标志。县市级医院目前经济实力还不十分雄厚，加上政府投入相对不足，加大对档案管理的投入有一定的困难，这些因素都制约了医院档案工作的标准化和正规化建设。
1.5 医院档案内容界定不清，管理范围不明 到目前为止，医院档案的管理还没有真正形成一整套科学统一的管理制度和标准。随着科学技术的进步，社会的发展，档案的内涵和外延都在发生深刻的变化，县市级医院在管理档案时，由于还没有统一的管理标准和模式，各个医院根据自己的理解和实践进行管理，使许多应该纳入管理的档案没有纳入管理，不应该纳入管理的材料又被纳入档案管理，浪费了人力和物力。
2 改进档案管理的思路
2.1 改进档案管理体制和机制，提高档案管理科学性 县级医院档案按部门分为党务、行政、人事、医疗、设备、总务、科研和病历等各种类型。医院在构建档案管理体制的时候,要考虑社会经济背景、医院自身状况、医院档案状况以及管理文化背景等。管理模式、组织体系、运行机制和基本管理形式,是其构建需要考虑的核心问题，同时要处理好医院档案管理的“统”和“分”的关系。因为病历档案与一般档案管理有很大的差异，一般医院据此将档案管理分为病历档案部门和其他综合档案管理部门，从档案工作现实实践看，这是目前县市级医院档案工作的普遍做法。
2.2 加强培训，提升档案专业人员的素质 培训是提高档案管理水平重要途径，随着医院档案信息化建设的深入推进，档案工作由传统型的管理向高度知识化、高度集约化、高度技术化转变，档案领域更需要一支具有较强的综合技术和管理能力的复合型人才[1]。有条件的医院可以适当增补档案专业的高校毕生生，提升档案服务层次，同时也要提高现有档案人员素质，将提高专、兼职档案管理人员业务水平放在突击位置，加大对现职人员的业务培训力度，或聘请专家讲学，或派出人员参加学习班、学位班。鼓励自学，把学习情况与人员的晋升、聘任挂钩，最大限度发挥档案技术专业人员工作的积极性、主动性和创造性。
2.3 重视综合开发，充分发挥档案的效益 档案管理的最终目的就是提供利用，因此，档案管理人员要树立服务意识，要多途径、多渠道地开发档案信息资源，使医院的档案为临床、医疗、教学和科研工作服务。同时，积极开展多种编研活动，对信息进行深层次开发和加工，编写各种专题汇编，为利用者提供多层次、多方面、有实效的信息。另外，还要加强档案利用反馈信息的管理，实现各级医院信息的横向联系，实现档案信息资源的共享，以满足医疗、教学和科研工作的需求，从而提高档案的利用率，充分发挥其综合效益。
2.4 加大资金投入，提高档案工作现代化、信息化水平 加大资金投入，引进现代化的技术和设备是实现档案现代化管理必须的条件。一方面要提高档案保护设备和技术现代化的配备，如档案库房的除湿、空调设备，高效灭虫、灭火设备，这些设备和技术的应用是档案现代化管理的重要内容;另一方面要引进计算机管理，用计算机储存整个医院的各种业务、行政上的档案，方便使用者及时查找、阅读，既节省时间也节省人力、物力和财力，提高了工作效率，同时利用计算机管理可以减少档案的有效空间，保存信息方便简单，也增加了其保密程度。因此，医院应充分利用计算机管理，完善应用软件和网络等现代化办公设备，实现档案管理的自动化、现代化。
2.5 建立健全档案管理制度，规范档案管理行为 建立科学的档案管理体系，健全档案管理制度，是促进档案工作规范管理的关键。县市级医院在遵守《档案法》、《医药卫生档案管理办法》等有关法律、法规的基础上，结合本单位档案工作实际，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案收集、整理、保管和利用等管理制度。促进医院档案管理与医疗业务同步考核评价，同步发展。
【参考文献】
1 张丽.高职院校档案信息化建设的对策.湖北档案，2007;3：20-21.
作者单位：(孝感市第一人民医院，湖北孝感 432000)