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【摘要】 目的 了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的感染现状及耐药性，为临床合理用药提供科学依据。方法 常规方法分离金黄色葡萄球菌(SA)菌种，用BD PhoenixTM全自动细菌鉴定及药敏系统进行鉴定并对MRSA药敏试验进行分析。结果 528株SA中分离出MRSA 305株，占SA感染总数的57.8%，全部对万古霉素敏感，对利福平、复方新诺明耐药率较低，但对其他抗菌药物均有很高的耐药率。结论 我院MRSA的分离率及耐药率均较高，MRSA表现为多重耐药性，应注意合理选用抗生素治疗并采取有效措施积极预防和控制好院内感染。
【关键词】 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;耐药性;药敏试验
金黄色葡萄球菌(SA)是医院内感染的常见致病菌，近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染率逐年增加，而且在国外已经出现对万古霉素耐药的严重状况，成为临床治疗的难点[1]。现对我院近5年中分离出的MRSA进行耐药性分析，了解MRSA的感染现状及耐药性变化，为临床合理应用抗生素提供科学依据。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集我院2004年5月—2009年5月各类临床标本，共培养分离出528株SA，主要来自伤口分泌物、痰液、尿液、血液、前列腺液等。
1.2 细菌鉴定和药敏试验 使用BD PhoenixTM全自动细菌鉴定及药敏系统，随机配套阳性板进行细菌鉴定及MRSA药敏试验进行分析。MRSA采用头孢西丁纸片扩散法，药敏结果及MRSA的判定按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)的标准，质控菌株是广东省临床检验中心提供的金黄色葡萄球菌ATCC29213、ATCC25923。
2 结果
2.1 MRSA的检出率及分布 共分离金黄色葡萄球菌菌株528株，检测出MRSA 305株，检出率为57.8%。主要来源于下列标本：伤口分泌物122株，痰液94株，尿液43株，血液19株，前列腺液15株，其他12株。MRSA在临床各科室中的分布以ICU、骨科、普通外科、老年科等科室为主，分别占总株数的32.8%、29.7%、22.5%、15.0%。
2.2 MRSA对常用抗菌药物的耐药率比较 结果见表1。 表1 MRSA对常用抗菌药物的耐药率比较
3 讨论
3.1 MRSA的流行病学 MRSA具有传播途径广、致病性强、多重耐药性等特点，已成为院内细菌性感染最常见的原因之一，在临床分离的葡萄球菌中占的比例不断增加，是临床抗感染治疗的难题之一。本组资料中，MRSA的分离检出率占SA感染的比例为57.8%，与相关的文献[2]结果相符。在检出MRSA的各类标本来源中，检出的阳性率依次为伤口分泌物、痰液、尿液、血液、前列腺液等，文献中检出MRSA最高的部位多为呼吸道的痰液，而本组最高的部位是患者伤口的分泌物，与文献不符，考虑与本组资料均来自于骨伤科患者有关。标本的科室来源分布以ICU及骨科较多，这些科室的住院患者均具有长期卧床、机体抵抗力低下、长期应用抗菌药物等特点，为MRSA的易感人群[1]。
3.2 MRSA的耐药性分析及治疗 表1的结果显示， MRSA菌株对多种抗菌药物耐药，305株MRSA对青霉素G、苯唑西林及头孢呋辛的耐药率最高，均为100%，对头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素等也具有很高的耐药率，而对利福平和复方新诺明较为敏感，耐药率分别为19%和13.8%，305株MRSA对万古霉素完全敏感。从中可以看出，当前MRSA对临床常用抗生素具有严重的耐药性，并呈多重高度耐药的特征，这与临床长期大剂量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大关系。吴超[3]认为，抗菌药物的广泛使用，特别是具有强大抗阴性杆菌广谱抗生素的广泛应用造成的选择性压力，使部分革兰阳性菌得以大量繁殖，是造成其耐药的重要原因。由于MRSA的多重高度耐药，临床上抗生素的应用谱已较为狭窄，所以应合理使用抗生素，延缓或减少耐药菌株的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。本组未发现耐万古霉素的菌株,表明万古霉素对MRSA仍保持很高的抗菌活性，考虑是由于万古霉素的毒性反应大、临床使用严格控制，因此保持了很高的敏感性，仍是目前治疗金黄色葡萄球菌感染最有效的药物[4]。但正是由于MRSA感染的增加，使万古霉素在临床上的应用日益增多，目前国外已经有报道出现对万古霉素耐药的MRSA菌株[1]。为此，必须加强对抗菌药物的合理应用和管理，制定合理的抗感染计划，对MRSA的治疗应当采取防治结合的综合策略。
3.3 MRSA感染的预防 该感染临床很难控制，因此预防MRSA感染显得更加重要。MRSA的主要传播方式是定植或感染患者所带细菌经医护人员的手传播至其他病人，为接触性传播[1]。所以，加强医护人员手的清洗和消毒尤为重要。经食物传播导致暴发流行曾有报道。经空气传播被认为是肺炎的可能途径，在烧伤病房可能是重要的传播途径，因此，应定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，及时采取预防控制措施。
【参考文献】
1 王婧，王超，阴赪宏.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行病学. 中国医刊，2007;42(3)：12-14.
2 李素梅. 131株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性分析. 广东医学院学报，2007;25(4)：439-440 .
3 吴超.革兰阳性菌医院感染的现状和控制对策. 中华医院感染学杂志，2002;12(2)：158.
4 胡琴，李南洋，程海文，等. 金黄色葡萄球菌感染耐药情况分析.中国保健(医学研究版)，2007;15(16)：10.
作者单位：(河南省正骨研究院 洛阳正骨医院，河南洛阳 471002)