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【摘要】 随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，社区卫生护理的不适应性显得越来越突出，加强社区卫生服务护理管理势在必行，笔者作为社区卫生服务管理中心的工作人员对其管理提出自己的意见。
【关键词】 社区卫生服务中心;护理管理;问题
社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区卫生护理是社区卫生服务体系的重要组成部分，随着我国社区卫生服务不断深入向前发展，社区卫生护理的不适应性显得越来越突出。笔者到社区卫生服务中心机构督导、检查时发现：虽然我市基本建立起服务功能完善，人员配备齐全，运行机制科学，监督管理规范、适应社会需求的社区卫生服务体系框架;但其背后护理的不适应性非常明显的表现出来，归纳起来如下。
1 存在的问题
1.1 政府及政策支持不足，经费困难 限于经济条件，目前我市社区卫生护理工作存在诸多困难。如：护士待遇差、压力大、地位低、风险大，在岗人员不稳定，造成与社区人群联系不便，对社区护理工作质量和效率影响较大。
1.2 护理人员角色转换不到位 缺乏社区护理理念，工作的范围局限，对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足，导致对社区护士的职责定位不明，从而影响社区护理工作的发展。
1.3 缺乏社区护理法规及质量控制标准 社区卫生服务成立至今没有一套适合目前社区卫生服务中心的护理质量规章制度和评价体系。3级、2级、专科医院和社区卫生服务中心用的是同一套管理制度和评价体系，严重制约了社区卫生服务的发展。
1.4 缺乏社区卫生护理组织的调控和管理 社区卫生护理组织对社区护理工作具有组织、协调、指导及管理的职能。有的社区卫生服务中心无专职分管护理工作的领导，甚至没有护士长，对护理人员的管理松懈，增加了护理风险。
1.5 社区护士专业水平不高 社区护理是一种对社区人员提供连续性综合性医疗保健服务，它需要护理人员既熟练掌握护理专业的各学科基本理论知识和技能，还应掌握预防医学、社会医学、老年、康复医学心理学及一些人文科学等知识，目前社区护士中，学历大多为中专，有些社区还聘用临时人员，这些虽然能满足社区基本卫生服务，但要为社区人群提供生理、心理、社区全方位和连续性的服务就存在着很大的差距。
1.6 社区卫生护理价值不能充分显现 尚未系统化的社区卫生服务管理网络以及社区卫生护理人员尚未具备全面护理技术和应付能力，使社区卫生护理价值不能充分显现;我市的社区卫生护理工作大多由快退休护士或一些高年资护士承担，她们对社区护理工作充满热情，认真负责，为社区居民解决了不少健康问题。但她们大多数未接受过正规的社区卫生护理训练，在开展社区卫生护理工作中难度较大，也难以适应未来社会的社区卫生护理需求。
2 对策与设想
2.1 强化公益性，突出政府职能 医疗卫生事业是一项公益事业，如果从顺应民意、体恤民情、关注民生这个角度讲，它是一项关系民生的大问题，这样的问题必须由各级政府出面协调解决，明确各级政府财政向社区卫生服务中心补贴的比例，从根本上解决人民群众看病难、看病贵的问题[1]。
2. 2 提高护士待遇，稳定护理队伍 护理风险大，将导致护士工作压力大;护士待遇低，将导致护士的社会地位低;难以留住护理人才。要从根本上解决这个问题，必须为护士打造健全的内部成长机制，鼓励参加继续教育学习，鼓励撰写论文，开展护理科研，并与评选先进及晋级挂钩，根据护士在护理实践中专业程度的高低，工作量多少，给予不同的薪金。
2.3 制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系 社区卫生护理具有高度的自主性、独立性和专业性，这是由它的工作特点所决定的;制定适合社区卫生服务的规章制度和评价体系，使社区卫生护理管理尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区卫生护理发展急需解决的问题[2]。在社区卫生服务体系中，应该逐渐扩大护理的活动范围，对社区卫生护理的发展有着十分重要的意义。
2.4 强化在职培训，提高整体素质 社区卫生护理所需的知识面以及知识结构的特殊性，决定了社区护士教育必须有相应的配套措施，对社区护士的教育模式要不断进行改革，加强在职社区护士的培训，特别是社会人文知识的学习与教育，使社区护士充分认识社区卫生护理工作的性质和特点，成为合格的社区卫生护理人员。
2.5 完善相关政策，探索适合本地的社区护理模式 社区卫生服务的发展要有相关的政策来保证，使社区医疗资源得到合理应用。针对本地的社区卫生护理现状及发展趋势，探索地方特色的社区卫生护理模式，成立社区卫生护理组织，制定社区卫生护理质量控制标准，发挥对社区卫生护理工作具有组织、协调、指导及管理的职能。
2.6 计划管理与随机管理相结合 根据社区卫生目标考核下达的各项指标，制定切实可行的计划，做到月月有重点，并将每项计划都落实到人，使每个护士都明确自己所承担的任务和责任，同时及时解决护士在落实计划过程中出现的困难和问题，并及时进行指导。
2.7 分层管理与分工管理相结合 建立社区卫生护理管理网络即护理部→护士长→护士，以保证信息的畅通和反馈，护士长定期检查各种制度的落实及护理完成情况，并同时发放病人及社区居民满意度调查表，让病人和社区居民参与评判社区卫生护理工作的好坏;护理部每月组织对社区工作进行抽查，检查结果与绩效工资挂钩。通过层层管理，使各层护理人员有压力、有目标，并能各负其责。
2.8 多途径与多层次地培养社区护士的工作能力 社区卫生护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担，因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急[3]。社区护士工作能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种;一是在护理学院的课程设置中增加社区护士工作能力的培养课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士工作能力岗前培训制度，锻炼社区护士工作能力。
3 小结
总之，社区卫生护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件，广泛深入地开展社区卫生护理工作，是每个护理人员的职责与挑战，我国政府和各界人士对社区卫生护理日益关注，各级院校和医疗机构纷纷进行了社区卫生护理管理的探索工作。但限于国力，目前我国社区卫生护理管理工作尚处于小范围的探索和发展阶段。在人才培养、质量控制以及宏观调控等方面尚有不足，需各界人士携起手来，共同为增进人类的健康而努力;通过对社区护理服务管理的思考，找出目前社区卫生护理服务中存在的问题和不足，可以为进一步完善社区卫生护理管理制度和体系尽点微薄之力。
【参考文献】
1 黄人健.温故知新-展望2007年的护理事业.中华护理杂志，2007;23(3C)：54.
2 许秀兰,李学华.国内外社区健康教育与社区护理简介.天津护理,2000;8(6):300-302.
3 李春玉,戴蕴威.社区护士的护理活动现状分析.中国全科医生,2001;4(3):230-232.