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【摘要】 当前医患关系日趋紧张，其主要原因是患者对治疗效果和治疗费用的不满意。这些都与当前不合理用药的普遍性存在有直接关系，不合理用药直接影响治疗效果和加重医疗费用，严重影响医患关系。本文将从不合理用药的危害和合理用药的意义来阐述合理用药是构建和谐医患关系的根本。
【关键词】 合理用药;构建;和谐;医患关系
随着医疗市场和医院行为的逐步放开，医疗服务的市场化特征越来越明显。但是，由于不同的患者对于医疗服务的需求不同，加之医院和医务人员受到利益驱动等因素，使医疗行业内不合理用药等不合理医疗行为日益突出[1]导致医患关系日趋紧张。这种愈演愈烈的不和谐医患关系与当前全民所倡导的构建和谐社会是极大的不一致。既影响医院声誉又影响医院发展，还制约医疗技术的提高。纵观影响医患关系的始发和诱发原因来看：仅仅依靠转变服务理念，提高服务质量和水平，加强医患交流和沟通……等等都是不够的，其根本是不合理用药等不合理医疗行为越来越影响和制约医院和医学的发展，使医疗事故和医疗纠纷不断发生，严重影响了和谐的医患关系。因此，要解决当前突出医患矛盾构建和谐的医患关系就要从根本上解决不合理用药。
1 医患关系不和谐的主要表现
1.1 患者期望值过高，常常表现对治疗效果的不满意[2] 随着医学发展的日新月异，过去的疑难杂症许多都得到了治疗，但是医学是个发展过程，依然还有许多疾病得不到根治，还需要进一步的探索和研究，医院并非病人所想，一到医院就药到病除，即治愈;医院也绝非包治百病，许多疾病只能控制症状，即好转。这与病人最初的愿望不符，若医院和医务工作者缺少与病人的交流和沟通，就很容易引起患者对治疗效果的不满，继而对医院和医务工作者的不满，导致不和谐的医患关系。
1.2 付费方式的改变，引起医疗费用关系的变化，再加之存在药价虚高使患者对治疗费用的不可信 随着医疗体制的进一步深化和改革以及全民医保制度的推行，建立和完善，过去的医疗费用的实报实销和医疗费用的完全自费都将成为历史。医疗费用的付费方式发生了根本的改变，而是国家，医保部门和个人共同承担，也就是说个人要或多或少的负担一定的费用，再加之虚高的药价，使病人对医疗所产生的费用不可信，总觉得医院在赚钱，这与过去的公费医疗形成反差。假若病人的消费清单不清楚，各种制度不健全和完善，各种解释不到位，都有可能因医疗费用而引起医患矛盾。
1.3 患者对治疗过程中的服务态度不认可 随着社会的进步，人们对医疗服务的要求也越来越高，不仅要有医疗技术精湛，还要有一个优质的服务态度，医生在患者就医过程中如果忽视伦理和道德责任;忽视患者的心理承受能力。并且缺乏相互的理解，信任和尊重;缺乏必要的交流和沟通;缺乏应有的人文关怀，这些都有可能影响医患关系。所以构建和谐的医患关系服务态度也非常的重要。
1.4 患者对治疗提出的要求得不到完全满足 随着经济生活的发展，人民生活水平不断提高，人们的保健观念，自我治疗意识增强，要求用好药，用新药的欲望加大，要求得到更多的照顾、更方便的服务也越来越强烈。而每家医院，每个医务工作者都不可能完全满足患者的需要。这些也会影响医患关系。
2 不合理用药的普遍性和危害是当前影响医患关系的根本
据国内医学资料显示：我国不合理用药占用药者的12%～32%，每年5000万住院病人中发生较严重的药物不良反应的约250万人，因此而死亡的近20万人，可见不合理用药的现象相当普遍，也很严重[3]。药物不合理应用不仅降低了治疗效果，引发不良反应，增加医药费用，还浪费医药资源[4]，这是引起医患关系紧张的关键。所以说要构建和谐的医患关系必须解决当前的不合理用药。
2.1 不合理用药可以降低药物治疗效果，贻误病情，甚至危及生命 例如：对急性腹泻脱水患儿，错误地大量使用抗菌药物和止泻药，忽视及时应用口服补盐溶液，以致脱水加重，甚至引发死亡。所以说不合理用药最大的危害就是影响治疗效果，贻误病情，甚至危及生命。这不仅引发医患之间的矛盾，更有可能引发医疗纠纷。这是患者和我们都不愿意看到的。
2.2 不合理用药将增加药物的不良反应 是药三分毒，更何况不合理用药呢。不合理用药轻者过敏性反应和胃肠道反应，重者将产生严重的不良反应。例如：降脂药西利他汀，胃动力药西沙比利，抗组胺药特非那定及阿司咪唑皆因与其他药物合并应用时发生代谢药物相互作用，导致严重不良反应，以致不得不停止使用或限制使用。这些都将无形增加病人痛苦，加大患者医药费用负担，影响了医患关系和谐。
2.3 不合理用药增加医药费用，浪费医药资源 药物的过度使用，导致社会医药资源的无谓消耗，医药费用的不断上扬，患者和医保系统都不堪重负，例如：武汉地区曾有报道，一个普通感冒咳嗽患儿一次门诊医疗费用竟超千元，高额药费源于不合理用药，造成医患矛盾，引发社会不和谐。药物使用不足，可致疾病治疗延误，增加住院时间，既增加病人痛苦，又增加医药费用，还浪费医药资源，严重影响医患关系。
2.4 不合理用药将导致临床致病菌耐药菌株增加 过于频繁地使用抗菌药物，为临床致病菌产生获得性耐药提供了广泛基础，医药界警示：耐万古霉素肠球菌的出现，标志全球已步入抗生素终末年代，不得不引起整个社会的高度重视，合理用药也随之引起全社会的广泛关注。
2.5 不合理用药将产生不良的心理和社会影响 不合理用药突出的表现是无适应证用药，药物不对症，剂量不足，剂量过大，以及忽视药物间的相互作用，药品不良反应等等，这些都会给患者一个医生医术不高，不会看病，或者是不负责任，应付病人等一些不健康的心理压力;而开大处方则会给患者一个医生都是为了开单提成，拿药品回扣等不良的社会影响。这些都将引起医患之间的广泛不信任，这是造成医患矛盾的根本。
3 从合理用药的意义看对和谐医患关系的影响
3.1 合理用药可以理顺医患关系 发生不合理用药行为，将对患者享受医疗保险产生重要影响，很有可能造成医保部门拒绝赔付，而医院将为此买单。这就要求医院不得不严格执行国家医保基本药物目录，加强医院合理用药行为;同时也控制患者要求用好药，用新药，用保健药，用自费药的一些不合理用药需求，所以合理用药有利于医院、患者、医保部门三方互相沟通，互相理解信任，更重要的是可以理顺医患关系。
3.2 合理用药可以减轻患者负担 合理用药就是安全、有效、适当、经济，它有一系列的相关制度和指标，能有效的控制药品品种、数量和费用，同时也能有效地控制大处方，滥用抗生素等临床不良现象。从而大大地减轻患者不必要的医疗费用开支，有效地防止医院以药养医。
3.3 合理用药可以规范医疗行为 合理用药是医院管理的一部分，对于临床用药有很好的指导意义;同时可以规范医院用药标准和用药秩序，有效防止不合理用药的发生;合理选择和利用药物，使药物高效、安全、经济、合理地应用于医疗服务当中，不但提高患者的生命质量[5]，还能杜绝违规医疗行为和行业不正之风。
3.4 合理用药可以提高医疗技术水平 部分医院和医生在治疗过程中，单纯追求“治愈”或“速效”，还有确保安全，都习惯用进口药、新特药、特效药、高档药，而忽略了基础的传统的治疗方法。不利于医疗技术水平的发展和提高。而合理用药能有效控制这些，使得医院和医生不得不加强专业技术的学习和提高，有助于医院的诊疗水平的整体提高，这对于构建和谐的医患关系都有积极的意义!
3.5 合理用药可以提高医院声誉 倡导合理用药，可以提高培育医院特色，加强管理，增强内功，对于提高医疗服务质量和社会效益具有重要意义。随着医院声誉的提高，患者对医院的信任度也不断的提高，对于改善医患关系有很大的推动作用。
3.6 合理用药是医院可持续发展的保证[6] 合理用药对医院可持续发展至关重要，它可以防止药物滥用，减少药害，避免卫生资源浪费，体现医院真正意义“以病人为中心”的发展方向。保障用药安全、有效、经济、及时、简便，是医院真正做到“以人为本”的必由之路。总之，构建和谐医患关系是当前构建和谐社会的重要组成部分[7]，是医院文化建设的主要内容，是减少医疗纠纷的关键，是推动医院全面持续协调发展的保障。可见构建和谐的医患关系在当前医院发展中十分必要。卫生部早在2007年3月在全国医政工作会议上就明确提出2007年医院管理年的主题是“整顿改善医疗执业环境，构建和谐医患关系”，这就要求我们医院和医务工作者必须深刻认识到构建和谐医患关系的重要性，从自身做起，从一点一滴做起，从根本上坚持合理医疗，合理用药，改善服务水平服务质量，不断地提高医疗技术水平，加强与患者的交流和合作，最大限度的满足患者的医疗需求，真正地做到为患者全心全意的服务!
【参考文献】
1 王立志，伊向群.合理医疗相关问题探讨.解放军医院管理,2004;11(2):153-154.
2 季萍.构建社会主义和谐环境下的医患关系初论.中国医院管理,2007;(27):49-50.
3 唐镜波.我国不合理用药的现状及对策.中华儿科，2002;40(8):449.
4 秦悦，吴洁，李野.从处方分析的滞后性谈如何对不合理用药进行实时和有效干预.中国药房,2007;18(2):113-114.
5 胡晋红，杨樟卫.药物经济学的不同研究方法及相互比较.中国临床药学杂志,2000;(5):318-319.
6 崔瑞芳，李捷伟.药物利用研究与合理用药.解放军医院管理,2004;11(2):147-149.
7 郑霞萍，立瑞波.构建和谐医患关系，减少医疗纠纷.中国医院管理,2007;(2):48.