点击显示 收起
【摘要】 构建和谐医院，是以科学发展观为指导，坚持以人为本，构建社会主义和谐社会的重要工作之一，意义有以下三点。医院药学工作是构建和谐医院的重要工作之一，主要有以下三项工作内容，从而以优质、高效、周到、经济、方便快捷的服务，提高医院药学的地位，发挥医院药学的作用，实现药学和医学相互促进，相得益彰的理想成就——“药到病除”,提高医院的知名度和美誉度，为医药卫生改革发展作贡献。
【关键词】 医院药学;和谐医院;科学发展观;临床药学;法正民悫
构建和谐医院，是以科学发展观为指导，突出以人为本，构建社会主义和谐社会的重要工作之一，对于高举中国特色社会主义伟大旗帜，坚持以邓小平理论和“三个代表”的重要思想为指导，具有三点意义：一是有利于医院改善服务态度，转变服务观念，提高服务水平和质量，降低患者医药服务费用;二是有利于用以人为本的科学发展观为指导，加强医院的各项文明建设，弘扬人道主义精神，全心全意为人民的健康服务;三是有利于实践“三个代表”的重要思想，做到权为民所用，情为民所系，利为民所谋，实现好、发展好、维护好最广大人民的根本利益，实现公平正义。从而以优质、高效、周到、经济、方便快捷的服务，提高医院的知名度和美誉度，实现医院社会效益和经济效益的双丰收，为医药卫生改革发展作贡献。医院药学工作是构建和谐医院的重要工作之一，地位举足轻重，要努力做好以下三项工作，逐步改变我国现实不同程度的重医轻药现象，实现医院药学和医学相互促进，相得益彰的理想成就——“药到病除”。
1 内强素质，外树形象
1.1 我国现实重医轻药的历史原因 中医药是我国的独创,中药依附于中医具有较长的历史,从《神农本草经》到《新修本草》,再到《本草纲目》,都是医学家所为。没有形成单独的中药学专业,所谓“妙手回春，药到病除”等言语赞颂的都是中医大夫。随着社会的发展，我国的中医药逐渐分离，形成了中医和中药两类专业。尤其是西医西药引入我国后，形成了较为完整的医学(中医、西医)和药学(中药、西药)两大系统，由于两大系统的权利博弈，使药学和医学的发展受到了相互制约的影响。随着社会进一步突飞猛进的发展，临床药学引入我国，由于我国科学技术和药学教育相对落后，临床药学在医院遇到不同程度的发难、干扰、阻碍等，使其举步维艰。随着改革开放的大发展，我国成立了中华人民共和国食品药品监督管理局(以下简称《食药局》)，对药学发展具有划时代的里程碑意义，给医药药学发展在各方面奠定了基础，打开了通道，但是，医院药学的发展仍困难重重。
1.2 内强素质，建设精锐强悍的药学队伍 当我们了解上述重医轻药的历史原因后，是知己知彼，那就坚无不摧，攻无不克，战无不胜，全面提高医院药学的地位。为此，必需内强素质，建设精锐强悍的药学队伍。
1.2.1 制订学习计划、方法内容、形式 医院药学人员的工作，实质上是理论与实践相结合的更重要学习。要造就医院药学部各级专业技术人员相互学习，相互合作，相得益彰的学习风气，共同提高业务素质和能力。
1.2.1.1 制订学习计划 学习计划既要立足本地及本院实际，又要放开眼界和思路，避免坐井观天，望洋兴叹，蜀犬呔的事情发生，计划要科学、严谨、正规、系统。
1.2.1.2 制订学习方法内容 学习方法内容要遵循言传知识和默会知识、理论知识与实践经验、传统知识与当代科学新知识、专业知识和其他有关知识相结合的原则。形成谦虚、笃学、兼容并包的优良氛围。
1.2.1.3 制订学习形式 学习形式要因时、因地、因院、因人灵活掌握。要遵循院内培养与院外培养、短期与中长期培训、继续教育培训、国内培训与国外培训相结合的原则。以此看来，设置在南京和沈阳的两所药科大学要勇担重任，敢当开路先锋。国内其他含有药学专业的院校也责无旁贷。同时，各级药学会要积极配合各级《食药局》运筹帷幄，制定战略规划，责任重于泰山。
1.2.1.4 引进外国先进药学知识和药学人才 引进利用外国先进药学知识，制定优惠政策吸引外国药学专家及药学研究生来我国创业，这是建设精锐强悍的医院药学队伍的重要补充。
1.2.2 团结合作，构建医院和谐药学部 构建和谐药学部，必须团结合作。因为，团结促稳定，稳定促和谐，和谐促发展。
1.2.2.1 医院药学部内部和谐 这主要体现在：工作上，药学部内各岗位成员分工合作，各负其责就是负总责，生活上，药学部各成员间要互帮、互敬、互爱。
1.2.2.2 医院药学部外部和谐 包括院内和谐及院外和谐两部分。药学部院内和谐，是指药学部与医院其他各部门(科、室)相互支持，相互合作的和谐。不管遇到什么困难和问题，都必须以构建和谐医院大局为重。药学部院外和谐，是指药学部配合医院的对外工作，利用本部门及成员的对外联系，通过各类传播方法宣传医院，树立医院好形象。
1.3 外树形象、打造医院药学部知名品牌 精锐强悍的医院药学队伍是打造医院药学部知名品牌的基础和本钱。当药学部知名品牌效应令人信服，无可替代时，重医轻药的社会现象才能彻底消除，实现医院药学和谐发展。
1.3.1 构建和谐医院与打造医院药学部知名品牌 构建和谐医院的重要工作就是打造医院知名品牌科室，通过品牌效应带动，扩大医院市场，提高治愈率和出院周转率，从而实现医院经济效益和社会效益双丰收。一提在医院打造知名品牌科室，那自然是医学系统的事，这是司空见惯的。司空见惯还不够，还要加上司马听惯，司寇嗅惯，司徒感惯。打造医院药学部为知名品牌科室，可以说是破天荒。这也会让一些药事人员感到前所未闻的新鲜和漠然。因为这些人被“四司”的观念和势力磨麻木了。所以，要打造医院药学部知名品牌，首先要唤醒这些人的觉悟，然后再群策群力，群威群胆，谋打造医院药学部知名品牌。这不是“天方夜谭”。
1.3.2 临床药学是打造医院药学部为知名品牌的突破口 临床药学是打造医院药学部为知名品牌的突破口。因为，只有临床药学才能做到名副其实的“药到病除”。一旦“药到病除”是医院药学和医学人员共同所为，被社会普遍了解，同时医生也会逐渐接受这样的医院现实，打造医院药学部为知名品牌就成功了。那么，医院医学和药学并行不悖，合作共赢，和谐发展就实现了。
2 立法
维权，执法成人，守法达己，法正民悫立法维权，执法成人，守法达己，三者既相互联系，发挥系统作用，又各自独立，发挥特殊作用。立法、执法、守法都是基本前提，成一系统，具有连贯性;维权、成人、达己都是基本目的，各成一体，具有独立性。这两性珠联璧合，将达到法正民悫的最高境界。
2.1 立法维权 立法维权表现为广泛性维权和具体性维权。广泛性维权维护的是广大公民的权利;具体性维权维护的是行业公民的行业权利。立法维权有两种方式，一是对现行法律修改完善，二是颁布新法律。
2.1.1 确定维权 为维护好广大公民生命权、健康权和其他相关合法权利以及药事人员的合法权利，确保用药安全、有效、合理、经济、方便、快捷，必须制定《中华人民共和国药事人员法》。其中心思想要强调以下内容。
2.1.2 药事人员工作职责 包括通用的公共职责和具体的各级职称职责。各级职称职责因药事人员单位性质不同而内容有雷同，也有区别，各级职称名称也有不同叫法。如医疗机构的药事人员分药士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级)共七级，职责并行七种。其他单位的药事人员的职称和职责按同级别与其挂靠。如副研究员、副教授、副总工程师与副主任药师同级，其余级别依此类推。
2.1.3 药事人员编制规定 所有使用药事人员的各单位，按其规模、级别、性质、总人数综合考虑，全盘统筹，编制使用各级药事人员数量的规定，规定要强制执行。法律支持使用药事人员多者为好。各级《食药局》有权对各有关单位使用各级药事人员的人数是否符合编制规定进行监督检查，检查结果可与该单位经济利益和政治荣誉直接联系的考核、达标、审查、升级等挂钩，以达立法维权的目的。
2.1.4 药事人员各级职称晋升考试办法
2.1.4.1 药事人员各级职称晋升考试规划 各级考试规划和考试科目、内容、大纲由《食药局》统一组织制定和编写，各级考试和试卷由《食药局》统一组织实施。随着科学发展、知识更新的需要，各级考试科目、内容、大纲要定期修改完善，原则上要每五年更新一版，突出体现各科知识的连续性和新进展。
2.1.4.2 药事人员各级职称晋升考试资格 考试资格的制定，既考虑文凭，又考虑实际水平：既考虑资历，又考虑学历，并且学历按最高计。凡工龄超过20年的药事人员，可免试一至二门非专业或次要科目，免试科目由本人选择。考试资格见表1。表1 药事人员(以医疗机构为例)晋升职称考试资格表注：a药品经营企业、药事协会、药品监督管理机构职称名称同医疗机构;b.其他单位的药事人员职称按同级别与医疗机构挂靠。如副研究员、副教授、副总工程师与副主任药师同级，其余级别依此类推
2.1.5 药事人员各级职称聘任规定 各级药事人员经考试合格，获取相应任职资格证书，就有资格竞聘。各级药事人员聘任方法分常规聘任(占80%)和特殊聘任(占20%)。特殊聘任又分新秀、新宠人员的特晋特聘(占10%)和老弱、老难人员的人道主义聘任(占10%)。这里要特别强调：不论哪种聘任方法，过渡期间旧机制已发放的各级任职资格证书都一律有效。
2.1.5.1 常规聘任 初级药士、药师的聘任，用人单位直接聘任。聘任药士无须论文，只要用人单位考核合格即可;聘任药师除用人单位考核合格外，最少需国家级论文一篇、或省部级论文两篇、或市级论文三篇。中级及高级的聘任，要综合考虑，科学制定具体量化表。为了更好突出专业技术人员的特点，量化表内专业技术占70%的份量。见表2。表2 药事人员职称聘任量化表(用于中级及其以上各级)
注:各使用药事人员单位必须遵从此表,立法维权的目的正是为了此 论文：国家级论文每篇5分，省级论文每篇3.5分。这些指的都是第一作者，第二作者减一分，依次递减到为零。聘任中级至少一篇国家级论文，聘任高级至少两篇国家级论文。分数缺口用省级论文填补。国家级论文第五作者虽然只1分，但是可算其有一篇国家级论文。专著：原著、译著国家级出版社一部满分，省级出版社两部满分;编著国家级出版社两部满分，省级出版社三部满分，编著副主编不再分名次，均减一分。科研：国家级一项满分，省级两项满分，市级三项满分。这些指的都是第一研究人，第二研究人减一分，依次递减到为零。各个级别必须≥三等奖，各奖均不再分等次。如市级科研成果奖(一、二、三等奖任何一项皆可取得3.33分)第四研究人只有0.33分，以后排名无资格得分。专利：国家级一项满分，省级两项满分，市级三项满分。国家级的论文、专著、科研、专利可重复使用，如晋中级用过，晋高级时可再用。考虑到个人的擅长，国家级的论文、专著、科研、专利可附加计分，现以论文为例说明：国家级的论文超过4篇，超过的分数无上限，再加上其他所有各项分数的和，就得到应聘的全部实际分数，分数从高到低依次排列聘任。
2.1.5.2 新秀、新宠人员的特晋特聘 特晋方法，由使用药事人员的单位向设区的市《食药局》(晋中级)、省《食药局》(晋高级)递交申请报告，申请特晋职称考试资格，特晋中级最多申请加7年工龄，特晋高级最多申请加6年工龄(包括各个高级别)。接到报告的两级《食药局》在10个工作日内分别办理完毕是否批准。用人单位接到批准书后，特晋人员参加当年的资格考试。这种情况，一旦考试合格，取得任职资格证书，即可特聘。每次特聘10%的药事人员的计算方法：中级人数=该单位现聘任的中级职称及高级职称的药事人员总人数的和(或本单位编制中级职称的药事人员总人数)×10%=数量(4舍5入取整)。高级人数=该单位现聘任的高级职称药事人员总人数(或本单位编制高级职称的药事人员总人数)×10%=数量(4舍5入取整)。
2.1.5.3 老弱、老难人员的人道主义聘任 造成老弱、老难的原因复杂多样，许多人都蒙受了不同程度的不公平遭遇，甚至一部分人员遭受了陷害欺压。只有法律才能解救老弱、老难人员的困境。因为法律的制定不是针对哪一个人，而是针对哪一些事情是否公平正义，是否维护了人权。老弱、老难人员的人道主义聘任，每次聘任10%人数的计算方法与新秀、新宠的一样。与新秀、新宠人员的特聘是水到渠成相比，人道主义聘任就难得多，复杂得多，有必要规定如下三点：一是此人已拥有相应的未聘的任职资格证书。二是此人工龄符合特聘标准并最长。最长工龄相同的人员，若名额有限，可使用常规聘任量化表打分，按分数高低依次聘任，再若有分数相同的人员，可采用幸运法(比如抽签、抓揪等)确定聘任谁。人道主义聘任工龄标准为：中级≥20年;副高级≥25年;高Ⅰ级≥30年;高Ⅱ级≥35年;高Ⅲ级≥40年。三是确定聘任先后顺序。第一满足人道主义特殊聘任;第二满足新秀、新宠人的特殊聘任;第三进行常规聘任。
2.1.6 药事人员管理办法 一是各级《食药局》有权向药事人员缺编的单位以两倍人数推荐各级药事人员人选，用人单位可以从推荐人选中或从人才市场中聘任缺编的各级药事人员，直至符合编制。二是各级《食药局》有权从使用药事人员的单位中选调必要的各级药事人员。三是药事人员有选择职业和改行的自由。
2.1.7 药事人员继续教育办法 继续教育应包括专业性和非专业性两种。专业性继续教育包括计文凭学历的专业教育学习和不计文凭学历的专业培训学习。非专业性继续教育分为：相关学科知识，如《医学伦理学》等;必要的新知识、新理论，如《知识产权保护和自主创新》等;时事政治知识，如《科学发展观若干重要问题解读》等;新颁布或修订有关法规和政策的学习。
2.1.8 使用药事人员的单位及其领导的法律责任及奖惩
2.1.9 药事人员的法律责任及奖惩
2.1.10 解放军系统内由军队药监主管部门会同《食药局》联合制定药事人员从业规定办法
2.1.11 附则说明 本法自生效之日起，1999年4月1日中华人民共和国人事部、国家药品监督管理局联合发布实施的《执业药师资格制度暂行规定》同时废止。以上十一点是抛砖引玉之作，《执业药师资格制度暂行规定》值得参考，但要特别强调一点，执业药师一词必须废除。
2.2 执法成人 执法成人有两层含义：一层是立法的人和组织，要加大力度进行普法宣传和教育，让广大公民学法、知法、懂法，从而用法、守法，成人之美就是防微杜渐，预防别人犯法;二层是执法的人和组织，要伸张正义，执法如山，严惩一切违法犯罪行为，成人之美就是维护守法人的合法权利。
2.3 守法达己 守法达己的普遍性，一是一切合法的公民和组织，守法光荣则达己;二是法律面前，人人平等，大搞特权的人往往沆瀣一气，亵渎法律，最终逃不脱法律的制裁，身败名裂，怎能达己?守法达己的最高境界是：穷则独善其身，达则兼善天下。守法达己的特殊性，一是立法的人和组织，达己的最高思想境界就是从心所欲，不逾矩;二是执法的人和组织，达己的最高思想境界就是公正执法，心广体胖。
2.4 法正民悫 法正民悫的法学意义是：立法客观全面，执法中正公开，司法正确有序，普法宣传和教育广泛深入，广大公民就诚信守法。只有法正民悫，才能实现依法治国，建成道不拾遗，夜不闭户，画地为牢的和谐社会。
3 医院药学在构建和谐医院中的实务工作
3.1 为创建百姓满意医院作贡献 创建百姓(或群众、人民)满意医院是构建和谐医院对外工作的重要部分。由于和谐社会的最高境界与社会主义的高级阶段以及大康社会不谋而合，所以构建和谐医院是长期的话题，长久的任务。医院药学在创建百姓满意医院活动中，除做好本部门的工作外，还要与其他部门合作，灵活机动，随机应变，做好应急工作。甚至可以对其他部门给以监督和指导，这不是多管闲事，越俎代庖，都是为了创建百姓满意医院大局而合作。
3.2 为构建和谐医患关系作贡献 构建和谐医患关系是构建和谐医院的基础，医院药学在构建和谐医患关系的本质作用，就是促进临床用药的科学化、规范化、合理化、个体化，提高用药的安全性、有效性、经济性。为此，必须做好以下两项实务工作。
3.2.1 “三心”联动工作 “三心”联动工作是指以病人为中心，以质量为核心，以经济廉价的优质服务为重心的工作机制。医院多强调：以病人为中心，以质量为核心，促使一些医院积极上先进的医疗器械，积极使用进口药、新药，一方面，医疗收费超越了当地社会经济发展水平，大部分患者承受困难，是看病贵的原因之一;另一方面，大医院人满为患，表现为看病难，而中小医院门前冷落，床位及先进的医疗器械经常闲置，医院广告在传播媒体上盛行，显然，看病又不难。这是就医心理和医疗市场及其医疗资源配置不协调的表现，致使医疗服务欠统筹，导致医患关系紧张，医疗纠纷案增加，白衣天使的形象丑化。这些问题说明，以病人为中心，以质量为核心不完善，还要有以经济廉价的优质服务为重心。经济廉价考虑的是经济发展水平与医疗市场相适应，对卫生事业市场化、医院运营企业化、医疗服务利润化、药品及医用特殊物品普通商品化的四化现象加以统筹，合理、低价收费。优质服务考虑的是加大力度推行人性化及个性化服务，强调服务无极限，让每一个患者满意是优质服务的根本目的。中心、核心、重心相结合就构成了“三心”联动的工作格局。“三心”联动中的三心，在相互制约中规范行医用药的行为，在相互促进中实现行医用药的最佳效果。“三心”联动工作，使社会—医院—患者三者利益协调。如一些物质，在一定条件下中心、核心、重心能重合为一心同理。“三心”和谐联动，就重合为“一切为了患者，为了患者一切”的精诚爱心。使“三心”联动工作更神圣。
3.2.2 “三阶梯”联合工作 医院药学工作受重医轻药现象的影响，必须与医学相结合，开展医院药学“三阶梯”联合工作。“三阶梯”联合工作的内容是：用药参与;用药干预;用药指导。第一阶梯(初级阶段)工作，用药参与。医院药学人员要深入病房，与医生共同查房，坚持多学、多看、多听、少说，“三多一少”的工作机制。实现“三避免”，即避免医生在主管病人身上不正当开药，增加病人额外的药费;避免病人享受的药品服务不公正现象，新药、进口药、稀缺药等，不是按病情用药，而是按人情用药，既降低治疗效果，又浪费医疗资源;避免医生、护士、医保、住院、病人家属等有关人员在医保病人身上单独或联合搭车开药，谋取非法利益。用药参与，实质上是在职业道德、医学伦理学层面监督医生用药。 这一工作很难，因为它触犯了一部分人长期形成并沿袭的一贯利益，但是，这一工作必须做，因为它涉及医疗卫生工作的形象及医院声誉。第二阶梯(中级阶段)工作，用药干预。这一阶梯是在第一阶梯基础上开展工作，主要内容包括：第一，对医生用药质量进行干预，对一些用药不合理现象，尤其是抗生素的使用不规范，与医生磋商，向用药个体化发展。第二，给病人建立药历，药历是对医嘱等有关文献综合完善改革而成。可以说，完善的病历记录了病人的病情变化，完善的药历记录了依据病情变化的用药变化情况。医生写完病历后，应及时与药学人员联合建立药历，护士按药历取药用药。药历用药更规范，更合理，更完善，更能提高用药的质量和水平。这一工作更难，因为它打破了几千年来传统医疗服务模式医生的用药权威。但这一工作必须做，因为它是深化医药卫生改革的需要。有条件的医院可并行建立电子病历和电子药历。第三阶梯(高级阶段)工作，用药指导。这一阶梯是在前两个阶梯的基础上开展工作，按照临床药学在国内外的新进展，新要求进行。实现用药合理化及个体化。从而理顺医院医学和药学的关系，形成医院药学和医学相互促进，平等互利，合作共赢，共同繁荣发展的新境界。这是构建和谐医院的根本和源泉。