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【摘要】 目的 对骨科住院病人临床输血的合理性进行评价。方法 用JCI制定的血液和血液制品的申请条件，评价骨科病人的临床输血合理性。结果 超过一半的骨科病人存在红细胞和血浆的不合理输注。结论 掌握输血适应证，确保临床合理输血。
【关键词】 JCI;合格率;合理输血;不合理输血
JCI是joint comission international的缩写，是认证委员会国际部，专门负责对美国以外的医疗机构进行认证。我院于2009年7月顺利通过了JCI的第一次模拟认证工作，将于2010年全面开展JCI的正式认证工作。根据JCI制定的血液及血液制品的申请条件，对我院2009年骨科住院患者的临床用血情况进行了调查，现将调查结果报告如下。
1 资料来源
2009年1月1日—12月31日我院的所有骨科住院患者共输血6683人次(含骨肿瘤和其他骨病患者)，其中男4284人次，占64,1%;女2399人次，占35,9%。所调查的病人年龄从0～90岁不等，其中0～18岁227人，占3,4%;18～50岁4077人，占61%;50岁以上2379人，占35,6%。以手术进行中用血为手术血，术前或者术后输血为治疗血，手术血和治疗血分别为4153人次和2530人次。
2 临床输血合理性调查标准
我们以血液制品申请条件满足以下血液制品的任何一条即判定为合格。
2,1 红细胞悬液、洗涤红细胞 书面报告血红蛋白小于8,5g/dl;血容量丢失大于20%;体外循环手术预计血红蛋白小于8g/dl;血红蛋白小于10g/dl的放疗/需手术者;其他特殊情况。
2,2 全血 进行性巨量失血和其他特殊情况。
2,3 血小板 成人大量输血超过10个单位;血小板数小于5万/ul伴活动性出血或者需要手术者;血小板数小于10万/ul伴活动性出血的体外循环手术者;小于2万/ul;血小板小于5万/ul且伴有一个血容量丢失;其他特殊情况。
2,4 新鲜冰冻血浆 书面报告PT或APTT异常伴出血或需要外科手术者;特定凝血因子缺乏伴出血或需手术者;输血量大于15单位;华法林治疗或者抗纤溶治疗伴出血;弥漫性血管内凝血/血栓性血小板减少性紫癜;抗凝血酶Ⅲ、蛋白S、蛋白C缺乏;服用L-天东酰胺酶前纤维蛋白原缺乏;换血;其他特殊情况。
2,5 冷沉淀物 凝血因子缺乏，如纤维蛋白原、凝血因子Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ因子、弥漫性血管内凝血;其他特殊情况。
3 结果
RBC输注的合格率为44,1%，FFP输注的合格率为38,2%。冷沉淀和血小板由于是特殊的血液制品，有明确的标准及输血适应证，合格率较高，分别达到92%和100%。全血2009年仅用一人次，申请条件合格。此次调查手术血合格率为46,7%，治疗血的合格率为44,1%。
4 讨论
由于目前的检测条件还不能绝对保证血液安全，还存在输血传播相关传染病的危险，因此，必须强调临床合理输注，减少患者不必要的输血风险[1]。临床医生要按合理输血的原则掌握输血适应证，才能确保临床合理用血，以JCI模拟认证为契机，我们对骨科住院者临床输血调查后，以下几点问题值得我们深思。
4,1 不少临床医生仍沿袭传统习惯 “失多少血，补多少血”，从临床医学的角度分析，这是极不科学的。一般情况下以往造血功能正常的患者，急性失血量≤20%总血容量，通过有效止血，晶体盐液充分扩容等措施能稳定病情和改善组织缺氧，并不一定需要输血[2]。
4,2 临床医生低估了病人的失血代偿能力 本次调查的骨科住院患者，年龄在18～50岁的占61%，创伤失血的代偿能力及恢复能力较强，不必要以输血作为必须采取的临床救治措施。
4,3 输保险血的情况依然存在 医生估计病人不一定需要输血，但考虑到病情的千变万化，为保险起见，还是给病人输血[3]。本次调查中，输血量在2～4单位之间的患者占47,2%，几乎占被调查人数的一半。在一般情况下，输注红细胞2单位只能提高病人血红蛋白1g%，对于真正需要输血的贫血或急性失血的病人来讲，仅提高血红蛋白1g%～2g%没有显著的临床意义。
4,4 血浆滥用的现象依然存在 在临床工作中，未严格把握FFP的适应证，使用FFP补充血容量，提高胶体渗透压，改善病人营养状况等是造成血浆输用量大幅度提高的原因，尤其是近年来国内的人白蛋白制品货源紧缺的情况下。
4,5 JCI标准也不一定适用于任何骨科病人的输血 例如骨肿瘤、多发性骨髓瘤、其他原发肿瘤的骨转移、老年骨科病人伴心脑血管疾病等病人的临床输血就应该具体问题具体分析。
【参考文献】
1 高峰,输血的输血技术,北京:人民卫生出版社,2003:14-15,
2 张循善,临床输血若干热点问题解决策略,中国输血杂志,2009;22(8)：617-619,
3 王良华,熊文,766例创伤外科临床输血的调查分析,中国输血杂志,2009，22(6)：484-485,