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【摘要】 目的 分析我院近五年来出院患者疾病谱构成及变化趋势，为医院管理提供科学依据。 方法 收集我院2005—2009年出院病人疾病报表数据，将在我院住院治疗的前十位疾病病种按住院病人人次进行排序并详细分析。 结果 从总的疾病分类构成顺位排列来看，入住我院的病人构成基本稳定，但明显看出我院从以往的多科发展逐渐向以肿瘤重点专科聚集的发展趋势。结论 合理调配医疗资源，将我院打造成为以肿瘤为龙头科室，骨伤科、中医内科为两翼，大专科、小综合，具有鲜明中医特色的综合性中医医院，以有效的预防和控制疾病发生，更好地为广大患者服务。
【关键词】 出院病人;疾病谱;统计分析;科室结构
我院是一所综合性二级甲等中医医院，近五年共出院病人21711人次。随着社会的进步、医院的发展以及人们健康意识的提高，疾病谱的构成情况也发生着变化。为充分了解我院住院病人疾病构成，合理配置卫生资源，科学调整科室设置，更有针对性地开展新技术、新项目，引进先进的医疗仪器设备，更好地为医院管理决策提供参考，现对我院近5年出院病人的前十位疾病进行分析探讨。
1 资料来源
资料来源于我院病案统计室2005—2009年住院病人资料，疾病诊断取主要诊断，疾病分类按ICD-10编码进行整理、汇总、排序，资料完整，信息准确可靠[1]。
2 结果与分析
经统计、分析结果得出，我院住院病人2005—2006年以顺产和剖宫产居前，而后三年以肿瘤疾病居前，特别是2009年，前三位疾病都是肿瘤类疾病，可见我院的专科建设和发展是非常有成效的，具体数据见2005—2009年住院病人构成情况见表1。表1 住院病人前十位疾病构成顺位(%)
2,1 各年住院病人前十位疾病顺序和变化 2005年住院疾病居首位的是单胎顺产，占该年度出院疾病总例数的15,6%，其次是支气管和肺恶性肿瘤占14,0%，居第三位的为经剖宫产术的单胎分娩占13,9%，第四位是累计身体多个部位的浅表损伤，也就是常说的多处软组织挫伤占10,5%，未特指的流产、小腿骨折包括踝、鼻咽恶性肿瘤三种疾病分别列第五、六、七位，分别占本年度出院疾病的10,4%、8,4%、7,9%，肋骨、胸骨和胸部脊柱骨折、乳腺恶性肿瘤、慢性缺血性心脏病三种疾病分别列第八、九、十位，分别占年度出院疾病的6,7%、6,4%、6,2%。 2006年住院病人前十位疾病构成对比2005年有所变化，居首位的为经剖宫产术的单胎分娩，居第二位的仍旧是支气管和肺恶性肿瘤，而居第三位的却是2005年位居首位的单胎顺产，其他疾病排序基本没什么变化，只是肋骨、胸骨和胸部脊柱骨折被挤出前十，而股骨骨折是取代前者挤进前十的新的住院疾病。 2007年住院病人前十位疾病对比2006年最显著的变化是支气管和肺恶性肿瘤已经跃居首位， 2006年居第三位的单胎顺产在2007年已经下降到第九位，而2005年位居第九的乳腺恶性肿瘤在2006年升至第六位的基础上更进一步，在2007年已经位居第五位了，可见从2007年开始，我院已经开始调整住院病人收治结构，从战略上开始重视肿瘤专科的建设了。 2008年的疾病构成顺位表更能看出，我院收治的疾病构成有了更大的变化。支气管和肺恶性肿瘤继续稳居第一，乳腺恶性肿瘤从2007年的第五位快速上升至第二位，鼻咽恶性肿瘤从2007年的第七位升至第五位，而变化最大的是2005年居第十位、2006年和2007年居第八位的慢性缺血性心脏病在2008年有了质的飞跃，一下窜至第四位，这是我院在2008年实施另一项重大举措，在发展肿瘤专科的同时，大力建设我院传统品牌科室中医内科，以体现中医特色的结果。 2009年是我院自创建以来翻天覆地变化的一年。这一年的8月16日，新住院大楼投入使用，医院实际开放病床数由214张增加到356张，肿瘤科病床由98张增加到235张。从这一年的前十位疾病构成顺位表可以看出，支气管和肺恶性肿瘤、乳腺恶性肿瘤仍稳居一、二，鼻咽恶性肿瘤从2008年的第五位跃居第三位，除此之外前十位疾病构成中又挤进三种疾病，且全部是肿瘤类疾病，分别为位于八、九、十的非霍奇金淋巴瘤、直肠恶性肿瘤、结肠恶性肿瘤。至此我院收治前十位疾病中肿瘤类占了六种。其他四种分别为位居第四位的慢性缺血性心脏病，位居第五、第六、第七位的小腿骨折、累计身体多个部位的浅表损伤及椎间盘疾病。而曾经位居前列的妇产科患者已经彻底退出了前十位。
2,2 疾病构成动态变化 从总的疾病分类构成顺位排列来看，住入我院的病人构成逐年趋于合理，但前三位的构成比之间没有十分明显的差别，这说明我院收治病人的疾病病种较多，因此对于疾病的诊断、治疗、护理还应有广阔的思路和应对措施。
3 讨论
3,1 居出院疾病首位的是肿瘤类，其次是骨伤类和心脑血管类 从我院五年出院病人前十位疾病构成可以看出，肿瘤类疾病是我院出院病人的重点病种，由2005年前十位中占三位，出院人次占比28,3%激增到2009年占六位，出院人次占比68,1%，五年所占席位翻一番，住院人次翻两番，肿瘤病人呈直线上升的趋势。恶性肿瘤已经成为我院收治的主要疾病，以支气管和肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤和鼻咽恶性肿瘤为多，其中尤以支气管和肺恶性肿瘤为最，这与近年来的恶性肿瘤发病率增加的趋势一致。建议人们定期到正规医疗机构体检，做到早发现、早诊断、早治疗，提高生命质量。 骨伤类出院病人(各类骨折和损伤)居第二位，收治人数虽增加不少，但构成比却由2005年的25,6%降至2008年的21,9%，其损伤外因主要为机动车交通事故、意外跌伤和工伤事故等。交通事故是造成损伤和中毒的主要外因，因此，应加强各种车辆的管理、保证驾驶员培训质量、提高市民交通安全意识，以减少交通事故发生。另一方面，工人对机械操作不熟练以及城市建设中存在安全隐患、安全生产意识不够是造成工伤事故的直接原因。而对于医院来说，应做好相关部门的协调工作，加强医院急救中心的接诊水平，做到有险能接，出险能救。 慢性缺血性心脏病构成由2005年的第十位逐年上升到2009年的第四位，其构成比由2005年的6,2%升至2008年的10,0%。随着人民生活水平的提高，高脂类饮食增多，营养过剩，运动量减少，压力大，人口老龄化是导致心脑血管病增多的主要因素。我院2008年起开设心脑血管病专科，既是住院患者明显增多的因素之一，也证明医院的决策是正确的。 椎间盘疾病2009年进入第七位，既说明骨病已经成为我院骨伤科的主要疾病之一，也改变了以往重视骨伤轻视骨病的现状。医院已经投入300余万元成立椎间盘专科，而将产科及时撤除，加强妇瘤科的力量，正是顺应了疾病谱的变化而及时做出的正确决策。
3,2 我院发展迅速，专科建设力度不断加强，医院收治病人范围逐步扩大，病人数和病种数增多 近年来，我国医疗市场逐步市场化，医院服务的市场定位、开发和经营越来越重要，任何医院和医疗服务产品都满足不了所有消费者群(病人群)的全部需求，医院只有在对消费者群进行细分的基础上，才能找到适合本医院特长的服务对象，通过市场细分发现新的市场机会，提高医院的应变能力，调整医疗服务经营策略，集中有限资源投入目标市场以避免资源浪费[2]。肿瘤专科、心脑血管专科、骨伤专科、针灸专科是我院重点专科，前者是国家“十一五”重点专科建设单位，后三者是湖南省“十一五”重点专科建设单位。现我院已经形成以肿瘤专科为龙头，骨伤科、心脑血管专科为两翼的三足鼎立之势，正是适应了这一变化规律做出的重要科学决策。疾病谱的变化促使医院及时调整发展战略，重点建设特色专科。医院发展战略的调整又促进了医院疾病谱的优化，形成了良性循环。重点专科建设也必将成为引领医院进入快车道的强大动力。 根据我院疾病谱构成规律和特点，医院在继续做好多发病、疑难病诊治工作的同时，还应该大力加强专科建设，合理配置资源，把有限的财力、物力、人力有重点地向专科倾斜，努力提高诊疗水平，以更好地服务于广大患者，发挥最大效益。尤其应加强对肿瘤类疾病的早防早治、重视肿瘤三级预防的宣传教育工作，指导人们养成良好的生活习惯，加强锻炼，增强体质，尽量避免或降低肿瘤、心脑血管等疾病对人类身体健康和生命安全所构成的威胁。加强安全教育，防止意外伤害事故发生。
【参考文献】
1 罗毅, 1998—2000年住院病人前十位疾病构成动态分析, 中国病案，2001;2(2):43,
2 顾智伟，严志友,医疗服务市场营销管理现状、策略与前瞻,中国卫生事业管理，2003;3:208,