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【摘要】 随着社会的发展和进步，人民生活水平的提高，交通事故、火灾、化学毒剂泄漏和工伤等人为事故的不断增加，地震、洪水、暴雨以及台风等自然灾害的不断发生，往往会造成人类生存环境的破坏与人员的伤亡，人们要求在急、危、重病的发病初期就能得到及时的救治，院前急救尤为重要。伴随着120急救电话的开通，各种意外伤害和危重病情发生时，人们都习惯拨打120急救电话，而120这根生活线将报警人、急救指挥中心、急救站(点)紧密连接起来，任何环节出错或稍有不慎，都将直接关系到患者的生命能否得以延续，对病人的预后，减少伤残和死亡起到了至关重要的作用。笔者 作为指挥中心的一名老调度员，在接警中就遇到了一些影响院前急救出诊速度的因素，不仅从根本上影响了医护人员的出诊速度，而且在很大程度上还延误了患者的救治，给病人和家属以及社会造成了很大的负担，本文就此进行重点分析并提出了一点应对措施，以改善和提高院前急救的速度及质量。
【关键词】 院前急救;出诊速度;重点分析;应对措施
院前急救是指急危重病人、伤病员进入医院急诊室以前的诊断、治疗、救护工作。院前急救水平高低不仅可以反映一个国家对急救工作的重视程度，还可以在一定程度上反映我国院前急救的发展水平。在自然灾害事故发生时需要包括医疗救护、消防、交通、安全等组成的城市应急防御体系共同救援，一个协调的救援体系能使受灾造成的损失及影响降低到最低限度。同样，一个具有快速、有效功能的院前急救体系，可使人员的伤亡减少到最低限度。
1 概述
院前急救是指伤病员从发病现场到医院之间的就地抢救、监护送至医院的过程。在此过程中，120急救指挥调度人员及各急救站(点)的技术水平是决定抢救成功率的根本、抢救时机是保证;然而就危重病人急救全过程而言，应该包括由伤病员本人及其亲属、朋友、受灾群众以及目击者的自救互救、急救调度员准确调度、救护车现场急救和途中救护、急救站(点)急诊救治和ICU的强化监护，相互间既有分工又有联系。当遇有伤病员出血、骨折、休克等均需在现场抢救，尤其是对心脏停搏的患者，相差几分钟就关系到患者的生死存亡。此时呼与救应同时进行，这是我国当前医疗救护中的薄弱环节，因此说，急救知识的普及和教育是院前急救改革和发展的助推器，不仅直接提高急诊抢救的成功率，同时有助于更新群众的健康理论，有助于提高城市的文明程度。
2 妨碍出诊抢救的因素
2,1 内部因素
2,1,1 急救指挥调度人员的因素
2,1,1,1 出诊地址不明，留取电话有误 呼救者由于过度紧张，加上方言太重，与调度人员沟通不畅、报告地址不明、留取电话号码有误，导致派车后电话无法接听或欠费停机，出诊人员无法与现场沟通，无法准确及时地到达呼救地点，延误病人的抢救。
2,1,1,2 调度人员指挥协调能力欠佳，指挥工作不流畅 呼救电话接听不详，未询问清楚病情，导致专科医生派错;派发出车信息后未及时与呼救人沟通，随时了解现场情况，病人病情变化，稳定病人及其家属情绪。
2,1,1,3 急救调度人员工作经验不足，不能在第一时间准确派发出车单 急救指挥调度人员对呼救人所报地理位置不熟，导致所派急救站(点)舍近求远延误病人的抢救;调度人员业务不熟，对医院专科特色不了解，导致派发出诊信息后医院不能在第一时间出诊，导致二次派车，延误了病人的抢救时机。
2,1,1,4 急救半径太长 急救站(点)设置不合理，急救半径太长，延误救治时间。
2,1,2 急救站(点)出诊人员的因素
2,1,2,1 管理松懈，急救意识淡薄 急救意识不强，出诊速度慢，未在预定的时间到达现场，影响院前急救的质量。
2,1,2,2 急救工作流程不顺 急救人员出诊后未及时与呼救人沟通，未能及时了解病人病情变化和对特殊情况进行初步自救的指导，以致患者自行离去。
2,1,2,3 急救物资补充不及时 出诊抢救物资准备不充分、齐全、适用，都会延误出诊的时间。
2,1,2,4 出诊医护人员技术欠佳 医护人员技术操作不过硬，直接影响院前急救的质量。
2,1,2,5 途中转送事项交待不详 在转运过程前，未向病人或家属交待途中可能出现的危险，如呼吸心搏骤停、血压下降、休克等。
2,1,2,6 司机因素 出诊司机急救意识薄弱、地理地形不熟、驾驶技能不熟练等延误抢救时间。
2,2 外部因素
2,2,1 急救网络不健全，医院之间相互竞争 伴随着120急救电话的成立，很多医院除接受120指挥中心正常指挥调度外也设立了自己医院的急救电话，因此出现了一起事故往往会出现多家医院同时出诊抢病人的情况，不仅违反了120统一号码、统一指挥、统一调度、统一标志、统一着装的方针，造成了急救资源的浪费，而且影响了正常急救事业的发展。
2,2,2 群众意识薄弱 有热心人在情况不明的情况下帮忙拨打120后离开，而患者因伤势轻不需要急救，等急救人员到达现场时，病人早已离开多时，不仅造成急救资源的浪费，更影响了其他真正需要急救病人的救治;有的患者急救人员到达时症状已缓解，因担心出诊人员会收出诊费，所以拒绝接车或接听电话，造成出诊人员时间浪费，更影响了其他病人的抢救。
2,2,3 急救知识欠普及 急救知识缺乏使人们在遇到突发公共事件时不知所措，如在拨打120后，在救护车未到之前，给病人以简单的自救互救，不仅对挽救病人生命起着重要的作用，而且在很大程度上可以减少伤残率和致死率。
2,2,4 交通因素 私家车、出租车的增多，改善了人们的生活水平，但也造成了道路的阻塞，特别是节假日、上下班的高峰期，这严重地影响了救护车的出诊速度，造成了救治时间延长，甚至延误了病人的抢救。
2,2,5 小区建筑楼号混乱 建筑业的迅猛发展改变了人们的居住生活条件，然而更严重的问题是小区标志混乱，特别是旧小区内新盖楼房，旧楼未拆，新楼已建好，出现了一个小区不同位置相同楼号的情况，出诊时如无家人接车，找起来特别困难，有时甚至无功而返，严重影响了病人的抢救。
3 对策
3,1 急救指挥中心的改进
3,1,1 政府大力支持，完善急救网络 希望政府继续大力支持，完善急救事业，在硬件和软件上有个质的飞跃，使全民群众受益，完善急救网络，实现统一指挥、统一调度、统一协调、统一受理的急救格局。
3,1,2 建立健全相应的规矩制度 制度是行为的准则，建立健全各项规矩制度，如《调度员交接班制度》、《调度员上岗培训制度》、《调度员规范接警制度》、《重大事故汇报制度》、《调度员量化考核细则》等，并加强细节管理，做到严之又严，细之又细，使调度员明确其工作特点，提高责任心，时刻牢记“抢时间就是抢生命”的急救理念，以“快捷高效安全”为要求。
3,1,3 急救接诊按程序进行 制订日常受理接警模式、制订重大事故应急预案，使调度员在接警时有步骤按程序进行。
3,1,4 加强调度员业务学习与培训 利用休息时间组织调度员对各区县地形地貌进行实地考察，学校、超市、标志性建筑等都做到心中有数，每个调度员脑中都有一张活地图;平常加强打字练习，不定期随机抽查考试，大大提高了调度员的接警反应速度。
3,1,5 合理设置急救(站)点，缩短急救半径 本中心全市有36家医院加入网络，分布在全市五区三县。2008年，新增急救点五处，急救站(点)达到41家，大大提高了出诊的效率。
3,2 医院及医护自身原因的改进 (1)依据《淄博市社会医疗急救管理办法》和《淄博市医疗急救站工作制度》，采取听、看、查、议相结合，以查为主的办法对各急救站工作完成情况进行督查考核。(2)加强院前出诊人员的急救意识，提高院前急救技术水平，坚持常年不懈地组织全市院前急救人员进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、外伤包扎术等的培训和考核。(3)配备必要的通讯手段，出诊过程中及时与报警人沟通，发现意外情况及时向指挥中心与医院汇报。 (4)完好的运输工具，做到随传随到，救护车内配备必要的急救设施，并且时刻处于备用状态。 (5)急救指挥中心通过视频监控各急救站(点)的每次出诊情况，对不能按时出诊的急救站(点)定时通报批评;通过GPS全程监控出诊路线。强调首诊负责制，加强院前急救病历的书写、保存、急救信息资料的维护反馈等。
3,3 综合因素的改进 (1)建议小区内建立明显的标志牌，楼号要大而醒目。对小区内有相同楼号的报警人最好在报警时能提前告之情况，以免漏接病人，影响病人的抢救。 (2)全民急救意识的普及 要利用广播、电视、报刊、杂志等对全社会进行宣传、积极普及急救知识、让大家都了解急救的重要性，对提高全民群众急救意识非常重要;同时呼吁全社会群众不要随便拨打120骚扰电话、骗车电话，这会影响真正需要急救的人的救助;另外，救护车在执行急救任务时，大家都要献出自己的爱心，主动给出诊的车辆让一下路，这都会为病人的抢救赢得时机。