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【摘要】 在市场经济条件下，医院竞争亦格外激烈，医院经济发展遇到了新问题，既面临挑战，也迎来机遇，如何推进医院经济朝着健康、快速、良性循环的方向发展，日益成为百姓关心的问题，也成为医疗界必须深入研究和探讨的重要课题和重要任务。本文认为，经济是基础，研究医院经济，须深入研究分析医院经济管理的内容、医院经济发展存在的问题和原因，进行归纳上升，从中发现、提出推进医院经济发展的建议，以更好地服务于实践。随着医疗市场的进一步发展，医疗机构之间的竞争不断加剧，民营医院的崛起也在医疗市场占据一席之地。作为医疗机构的主流——非营利性医院，特别是经济实力相对薄弱、发展受地域性等外部因素影响较大的医院，如何搞好医院经济管理，发挥它的应有作用，加快医院经济发展，这是现代医院必须面对的重要课题。笔者认为，改革医院管理体制和加强文化建设，是推进医院经济健康发展的重要举措。
【关键词】 医院;经济发展;问题研究
在激烈的市场竞争中，如何推进医院经济良性发展?笔者结合我院工作实际，论述了医院经济管理的基本定位和重要意义，分析了当前条件下医院经济管理的现状，医院经济发展存在的问题及原因，提出了推进医院经济发展的建议，并通过对医院管理体制、医院文化的研究，探讨医院经济和医院文化相关理论，重点就医院管理体制、医院文化在推进医院经济发展的重要作用、如何加强医院文化建设方面作了阐述和说明。
1 医院经济管理概述
1.1 医院经济管理的概念 医院经济管理是指按照客观经济规律的要求，运用经济手段，对医院的经济活动进行计划、组织、实施、指导与监督，开展经济分析和经济核算，合理使用人力、物力、财力，力求以尽可能少的劳动消耗，取得尽可能大的医疗保健服务技术和经济效果，更好地完成以医疗为中心的医疗、教学、科研、预防等各项任务，以满足人民群众不断增长的医疗保健需要。医院经济管理，具有综合管理的性质，它以货币为计量单位，对医院的全部活动过程和医疗效果，进行综合性的检查和总结，能提供一些综合性经济指标，以便进行比较、分析。
1.2 医院经济管理在医疗市场条件下的定位
1.2.1 加强医院管理的重要性 卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院作为卫生事业的重要组成部分，是保障人民健康的重要阵地，担负着医疗、预防、教学、科研等任务。随着医学科学和现代科学技术的发展，医疗卫生技术人员的工作压力越来越大，劳动分工和协作越来越精细，技术和设备越来越复杂，医疗卫生技术活动的社会联系也越来越广泛，医院管理具有更为突出的重要意义。轻视医院管理工作，不愿学习和努力掌握医院管理科学，墨守成规，得过且过的思想，已不适应现代医院发展的要求。为了确保医疗卫生技术活动正常、健康地进行，必须重视医院管理，不断改进和完善医院管理。建设现代化的医院，既需要现代化的技术设备，又需要现代化的管理，二者缺一不可。
1.2.2 医院经济管理在医院管理中的位置 对医院管理的剖析，使我们看到医院管理不是单一的，而是多层次的，多层次的管理构成了医院管理的复杂体系。从最一般的意义上来看，医院管理包括政治和行政管理、业务技术管理和经济管理。这几方面管理的职能是不能等同的，要区别开来，但是它们彼此之间又是互相联系、互相制约、互相渗透、互相促进的。这几方面的合力，推动着医院机体的运动发展。因此，提高医院管理水平是一项复杂而又艰巨的任务，要通过各方面的共同努力才能实现。经济管理是医院管理的基础，经济管理一抓好，行政管理、业务技术管理中的一些问题都比较容易解决了。将医院的经济管理同政治、行政管理对立起来，将医院的社会主义福利事业的性质同经济管理对立起来，借以否定经济管理的观点，在理论上和实践上都是站不住脚的。
1.2.3 医院经济管理存在的客观性 首先，在社会主义商品、货币关系条件下，医疗卫生业务活动过程，必然表现为经济活动过程，并且是通过经济活动实现的。经济规律在医院的全部活动中必然发生作用。按客观经济规律办事，加强经济核算、用经济办法来管理医院的各项活动，管好钱、用好钱，努力提高经济效果，促进医院各项工作和业务建设向前发展，是摆在医院面前的重要课题。其次，从市场经济角度看，目前，市场经济在社会经济体系中占主导地位，医院作为一个独立的经济实体，不可避免地也要融入市场经济大潮，要适应市场经济的发展规律，注重医院的经济效益，以求其生存和发展。因此，医院摆脱不了经济活动的影响，医院生存的客观环境决定了经济管理存在于医院活动的各个环节之中。
1.2.4 实行医院经济管理的必要性 医疗卫生事业关系到人民群众的身体健康和生老病死，与人民群众切身利益密切相关，是社会高度关注的热点，也是贯彻落实科学发展观、实现经济与社会协调发展、构建社会主义和谐社会的重要内容之一。当前，医疗卫生事业的改革是人民群众高度关注的热点、难点问题，改革的呼声又回到医院这一窗口部门，医院既承担着极大的社会责任，又面临着沉重的舆论压力。“看病难，看病贵”等字眼不断出现在人们的视线之中，医院作为医疗卫生事业的一线窗口，一方面直接关系着群众就医的民生问题，承担着治病救人的重大社会责任，要完成“救死扶伤、治病救人”、“为人民健康服务”的特殊社会使命，不能像企业那样，以盈利为目的。另一方面作为一个特殊的经济实体，又面临着增加效益，满足职工的生存、生活需要，使医院本身得以正常运行和发展的巨大压力。如何在这样的环境下让医院继续前行是每个医院管理者不得不思考的问题。从一定意义上讲，加强医院经济管理，在经济方面为医院创造更好的发展空间，使社会主义医院越办越兴旺，充分满足人民对医疗卫生方面的需要，这也是对人民负责的表现，是为人民服务精神的发扬。将经济管理同医院经常性的管理工作结合起来，挖掘医院内部潜力，对于办好社会主义医院，达到扩大服务范围，提高服务质量，降低消耗，充分利用设备，增收节支的目的。因此，无论是“营利性”还是“非营利性”，医院的发展首先应考虑医院定位及发展方向，把经济发展摆在更加重要的位置，强化经济管理，规范经济行为。
1.2.5 医院经济管理的重要作用 目前我国的各级医疗卫生机构都在竞争日趋激烈的医疗市场中求生存、求发展。为此，各级医院必须充分认识医院经济管理在医院改革发展中的重要作用，不断加强经济管理。
1.2.5.1 经济管理是促进医院行政管理、技术管理，推动医院各项工作的有力杠杆 经验证明,单靠行政手段和技术管理，是难以落实以岗位责任制为中心的各项规章制度和一些技术管理的内容和要求的;同时，由于行政管理、技术管理工作中的问题，不能从经济上作出迅速反映，问题暴露不及时、不彻底，甚至被掩盖起来，致使一些老大难问题长期得不到解决。实行经济管理后，由于将二者有机结合起来，行政管理有力地推动着业务技术管理，业务技术管理也推动着行政管理水平的提高。目前，笔者所在医院实行了综合目标管理，对科室进行考核，不仅有任务定额、技术指标、规章制度执行情况等内容，而且还有经济效果、经济收益的内容和要求。经济手段的运用，丰富了管理内容，发挥了经济动力的作用，给医院带来了深刻的变化。
1.2.5.2 经济管理是激发职工积极性的良方 如果不实行经济管理，工作无定额，质量无指标，管理无要求;工作人员干与不干、干多干少、干好干坏一个样，将严重挫伤广大职工的积极性和主动性。实行经济管理，建立岗位责任制，人人职责分明，定额指标明确，形成既有压力也有动力的良好氛围。目前笔者所在医院采取多种形式进行奖励：有全勤奖、年度超额完成业务指标奖、综合奖、单项奖。运用奖金这一超额劳动报酬形式，有奖有惩，赏罚分明，多劳多得，克服了平均主义现象，大大增强了职工的责任心，加强了劳动纪律性，进一步激发了职工学业务、学技术的积极性。
1.2.5.3 实行经济管理使医院获得了自身发展的推动力 医院实行经济管理，使医院有了一定的自主权，承担了一定的经济责任，将医院工作同医疗经济利益联系起来。如何以较少的劳动和物资消耗获得较大的医疗和经济效果，自然也就成了医院领导和职工认真考虑的问题。当前，笔者所在医院不断加强经济管理，实行全成本核算制度。加强成本核算、实施成本控制是加强医院经济管理的关键。不讲成本、不讲效益、不重视经济核算的老思想, 已经制约了医院的发展。医院领导转变思想观念, 由过去等、靠财政差额补助及时过渡到经营管理理念，转变观念、更新意识, 建立健全医院成本核算体系，狠抓增收节支，杜绝了浪费，有效改善了医院的财务状况。全成本核算的开展让职工深入了解医院的医疗活动和经济活动，它包括各科室、部门在医疗服务过程中对医院的资金、物资等投入、产出和效益的分析情况，增强了职工的主人翁意识，培养了职工爱护公共财产、勤俭办事业的美德。
1.2.6 医药卫生体制改革下的公立医院 公立医院是非营利性医院，不以营利为目的，诊断治疗和药品检查收费要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括材料器械采购、人员经费等医院经营的很多方面都要按市场经济规律办事，这种政策的不配套置公立医院于尴尬境地。目前，我国卫生事业改革已处于最为重要的时刻，从“医改20年不成功”，到新的医改方案出炉，经历了漫长的探索之路。当前，医药卫生体制改革正逐步深入，在新的医改方案中，逐步恢复公立医院的公益性被摆到更加突出的位置。医疗卫生体制改革最终还是要面对已经商业化的广大公立性医院，这些医院集中了最基本的医疗资源，是老百姓医疗卫生服务需求的主要提供者。公立医院虽不以营利为目的，但也要研究经济运行规律，研究医院经营收入情况，要加强经济管理，提高床位利用率、市场占有率，节约成本，降低开支，把医院事业的发展作为自身的责任和使命，着眼规模、质量、效益、特色，狠抓各项工作的推进和落实，在现有成绩面前不麻痹，在未来发展机遇面前不懈怠，永远以争一流的精神状态投身事业、投入工作。
1.3 医院经济管理应注意的问题 随着我国卫生事业的不断改革和发展，医院的经济管理工作也面临着许多问题，由于我国社会主义医院的性质和特点，决定了医院的经济管理工作应遵循如下原则。
1.3.1 树立兼顾国家、集体和个人三者利益相结合，国家利益至上的观念 兼顾国家、集体和个人三者利益相结合，以国家利益为重的原则，是社会主义生产关系的性质决定的，是社会主义生产关系基础上国家、集体和个人根本利益一致的反映，是社会主义、集体主义原则在医院经济管理活动中的集中表现，也是经济管理活动中一条带有根本性的原则，它反映和规定着其他道德规范。坚持“三兼顾”的原则要求医院经济管理者，无论是在宏观经济管理中，还是微观经济调控中，无论是在计划预测、组织指挥监督控制中，还是在教育激励和增收节支中都必须兼顾国家、集体和个人三者的利益，决不能只顾集体和个人利益而忽视国家利益。当然，在医院的改革和发展中，也要兼顾集体和个人利益，调动他们的积极性、创造性，同时也要防止和克服只顾小集体和个人利益的倾向。
1.3.2 坚持全心全意为人民健康服务的方向，正确处理社会效益与经济效益的关系 将社会效益放在首位，全心全意为人民健康服务，坚持以社会效益为主，是社会主义办院方针和要求。社会效益和经济效益二者是相互影响、相互促进的有机整体。只讲经济收益，不讲社会效益或把二者对立起来，都是片面的。讲社会效益，并不是收费越低越好，不考虑经济收益;讲经济效益，也不是单纯追求创收，奖金发得越多越好，而忽视社会效益。作为医院，必须把社会效益放在首位，正确处理社会效益与经济收益的关系，决不能由于搞“成本核算”或实行经济责任目标制而忽视了社会效益。
1.3.3 坚持以病人为中心，兼顾医患利益，患者利益第一的观念 坚持以病人利益为中心，这是新时期社会主义医德的根本要求。它要求我们在经济管理活动中既要维护患者的利益，又要考虑医务人员的利益。医患双方是利益共同体，只有把二者都兼顾起来，才能满足患者的医疗保健需要，才能调动医务人员的积极性，使其尽心尽力地为病人服务。这两者的利益是一个相互作用的统一体，二者相比，患者利益应居首位。特别是当前医患矛盾较为突出的情况下，更应奉行以关心他人的精神去关心患者的医疗保健利益。医务人员要根据病人的诊断需要，合理地、有计划地安排诊治工作，要从病人利益出发，以求病人最大的安全，最好的疗效和最少的经济负担。因此，两者兼顾，不是降低患者利益下的兼顾，不是增加患者经济负担下的兼顾，而是在维护和提高患者利益的同时，逐步提高医务人员利益。
1.3.4 必须树立正确的义利观，坚持义利统一、信誉第一的观念 “义”一般表示一定社会的伦理道德规范。“利”主要是指人们的物质利益。义和利既区别又联系，二者不能混为一谈，也不能互相代替。在医院的经济管理中要树立正确的义利观，坚持义利统一，信誉至上的原则，既要敢于谋“利”，积极组织医务人员合理创收，重视经济核算，实行按劳取酬，又要善于讲“义”，坚持把信义、社会声誉摆在首位，这是医疗行业的特点所决定的，是医务工作者和医院经济管理者高尚医德境界的体现。声誉是指医务人员的个人声誉和由群体声誉组成的医院声誉。声誉是个人和医院生存发展的命脉，医院有了良好的声誉才会得到社会的承认和患者的信赖，才能取信于民，更好地发挥医院的作用。
1.3.5 必须树立创收与节支并重的观念，不断提高医院效益 效益是医院生存发展的基本条件。增收节支是医院经济管理工作中的两大关键性问题，这两项工作做好了，医院的效益就会提高。只强调增收，不注重节支，或只重视节支，忽视创收都不会达到提高效益的目的。增收主要是靠提高服务态度、数量和质量，医疗技术手段，靠扩大医疗服务项目，通过提高门诊人次，提高医疗设备利用率，提高病床使用率，床位周转率，缩短病人住院时间等，合情合理地创收，决不能把创收变成乱涨价、乱收费。节支就是靠加强管理，在物品采购、供应、使用、维修、报废、节水、节电等方面，建立一整套严格的管理制度，堵塞漏洞，避免不必要的经济开支，以达到节流的目的。
2 医院经济发展存在的问题及原因分析
虽然在医院经济管理方面取得了一定的成绩，但我们应清醒地看到，有些医院在经济发展方面也存在很多问题，从一定程度上制约了医院经济的发展。主要表现在以下几方面。
2.1 大部分医院院长所学专业非管理专业 部分医院主要领导基本均系医学专业毕业，在管理理论方面缺乏系统、全面的学习、培训，同时，也缺少相应的经济、法律专业知识和实践经验。大部分医院院长均系医学专业通过“医生-专家-科主任-院长”模式产生，医院院长既要忙于其医学专业的研究，又要忙于其管理知识的学习;既要忙于医院繁琐的管理事务、会议，又要处理医院各项对外事务的协调工作。一个人的精力是有限的，由此可能出现院长用于医院管理工作的精力被分散等情况。根据管理科学原理，医院管理需要的是一位熟悉医院业务、特点、情况的管理专家和管理实干家，而不是医学专家。医学和管理学之间有必然的联系，在一定程度上，医学专家和管理专家可以是同一个人，但并不是每一个医学专家都可以成为管理专家。为此，我国医院管理急需医院职业化院长。由于我国医药卫生体制改革还不深入，职业化院长管理的思维、意识尚未形成，相关的职业化院长队伍更未形成，影响了经济管理水平的提高。
2.2 部分医院领导对医院经济管理重视不够 重业务轻管理，以致出现采购成本非正常增加、人力效率较低、成本耗费失控、质量成本低下等情况，这种现象在医疗业务快速增长的情况下，局部被业务增长所产生增值掩盖。
2.3 部分医院的经管部门尚停留在简单的奖金核算上 对审计稽核、成本控制、成本考核、财务预算及其他经济管理手段和措施应用不够。同时，医院经管部门对医院经济管理方面信息计算尚停留在简单测算基础上，而不是采用科学、系统的方法进行核算，致使其测算的经济信息局部缺乏系统性、全面性、真实性，不能全面用于医院经济管理和决策。再有，医院经管部门在医院预算管理、医院决策、经济分析及相关经济管理方面都有待进一步提高。
2.4 医院经济管理理论欠缺 医院经济管理研究虽有很大突破，但因医疗体制复杂、研究发展历史较短、实践应用难度较大等所限，医院经济管理理论应用方面尚缺乏科学、系统、全面、完善、适用的医院经济管理理论资料。
2.5 医院缺乏管理经验丰富、理论基础强的经济管理人才 由于体制等原因，我国医院经营管理部门、财务部门、审计部门工作人员中，大部分均系从医疗专业或其他专业改行人员组成，由于其接受教育程度、基础理论知识、知识面、管理理论基础、管理经验、管理意识、管理能力、接受能力所限，造成其缺乏管理人才，部分工作甚至会受到部门内部人员干扰和抵制，最终造成医院全院推广经济管理工作的难度极大，措施不到位，制度不配套等系列管理缺失事项，致使在经济管理内控制度设计、管理表单设计、业务及管理流程设计、绩效考核指标设计方面缺乏相应的理论基础和专业人才，以致部分医院内部控制体系尚存在明显的不足和缺陷。
2.6 医院在实践管理中存在缺陷和不足 因体制及各方面原因，部分医院在过去的管理实践中存在不少缺陷和不足，造成较大的成本费用浪费。医院如采用经济管理措施及手段纠正这些行为，就必然涉及医院部分人员利益，由此必将受到相关利益主体的抵触、反对，在缺乏相关配套措施加以限制的情况下，直接造成相关管理措施、管理手段、管理行为无法实施，由此可能影响管理者的积极性。
2.7 医院文化建设不到位 医院文化建设流于形式，过于表面化、炒作化。建设医院文化的最终目的是要加强医院管理，促进医院经济发展，更好地服务于人民健康。一些管理者片面地认为医院文化建设就是搞好员工的文化体育活动，丰富员工业余精神生活，给员工带来娱乐;因此，将医院文化理解为组织文艺活动、体育比赛、参观游览。毋庸讳言，这些事情都是文化建设的内容，都应该重视，但是恰恰没有对起决定性作用的核心价值观、医院精神予以足够重视。同时，一些医院管理者只将医院文化做到价值观层面，“止于知，疏于行”，没有将价值观转化为员工实际行动，没有切实可行的制度保障措施。
3 推进医院经济发展的建议
随着医疗市场的进一步发展，医疗机构之间的竞争不断加剧，民营医院的崛起也在医疗市场占据一席之地。作为医疗机构的主流-非营利性医院，特别是经济实力相对薄弱、发展受地域性等外部因素影响较大的医院，如何搞好医院经济管理，发挥它的应有作用，加快医院经济发展，这是现代医院必须面对的重要课题。笔者认为，改革医院管理体制和加强文化建设，是推进医院经济健康发展的重要举措。
3.1 改革医院管理体制势在必行 当前，我国现行的医院管理体制在社会主义市场经济体制不断完善过程中,日益显现出不相适应的弊端,严重地制约了医院的进一步发展。因此，医院经济要得到健康快速发展，必须结合医院经济管理中存在的不足，着重分析当前影响医院运行的管理体制方面存在的问题，建立顺畅高效的管理体制。
3.1.1 当前医院管理体制存在的问题
3.1.1.1 政府财政补助相对不足 医院内部运行机制出现市场化倾向，这使医院把“社会效益”放在首位的做法受到严峻挑战。医院既要完成政府下达的各项公益性任务，又要承担筹集资金、维持运行的职能，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，医院在经营上不可避免地具有趋利性，相当多的医院仅保留公立外壳，内部运行机制却出现了市场化倾向，通过各种创收活动来维持自身运转。
3.1.1.2 卫生机构配置不合理，医疗资源浪费 由于医疗市场的开放，有些地区医疗机构设置与医疗需求脱离，导致机构集中，配置失控。同时，医院商业化运作以后，由于优胜劣汰，导致大医院的技术水平、设备条件越来越高，目前，全国大部分的医疗资源集中在大城市，其中很大一部分又集中在大医院。所以在看病时，患者都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀，造成了中小医院医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术水平提高不快。因此，医疗卫生事业的发展面临着三不满意：政府不满意、人民群众不满意、医疗单位自身也不满意。
3.1.1.3 医疗保障制度不合理 影响了医疗市场的进一步发展，加大了改革“成本”。由于医疗费是一笔巨大“风险”投资，医疗保障制度的不健全极大地影响了病人对医疗费用的支付，导致医院的社会效益实现与大部分“用者自付”的费用支付方式产生尖锐的矛盾。
3.1.1.4 医院运行成本过高，资源利用效率较低 受多年传统经济和观念的影响，医院人事、分配制度改革与社会改革发展已不相适应。目前，不少医院内部机构设置社会化程度低，机构庞大，人浮于事，不能完全体现多劳多得的现状，使医院管理者深感困扰。在医院经济运行中，成本意识普遍不强，特别是在如何处理好降低成本与提高质量方面尚无有效措施，结果造成医院的运行成本、管理成本、人力成本严重超支。因此，中小医院在高成本运营的情况下，亏损在所难免。
3.1.1.5 医患矛盾直接影响着医院和谐发展 在多项调查中，问老百姓现在最怕什么?答案多半是怕得病。生病看医生，要花很多钱，小病少则几百多则几千，大病可能要几万甚至更多。有人将“医疗、教育、养老”并称为“新三座大山”，医药费用支出已经成为家庭食物、教育支出后的第三大消费。患者与医院、患者与医护人员之间既存在利益关系，又存在着诸多矛盾。有医疗费用与患者的预期疗效不相符的矛盾;有医疗质量和医疗费用的监管制度不健全的矛盾;有因药价太高，加重了患者负担和增加医院经济收入之间的矛盾;有医疗技术水平和医疗服务质量还存在一些缺陷，影响了病人就医矛盾等。医患矛盾的难以调和必将影响社会主义和谐社会的建设进程。
3.1.2 深化医院管理体制改革的对策 针对当前医院管理体制中存在的问题，受外界大环境的影响，有些问题医院本身无法解决，无力改变，因此，作为医院自身来讲，要从自身出发，从内部出发，不断加强内涵建设，通过扎实有效的工作，改革医院内部运行机制，有针对性、有目的性的实施科学经济管理战略，促进医院在激烈的市场竞争中站稳脚跟，谋求生存和发展。
3.1.2.1 争取政府增加卫生投入，改善卫生资源配置和使用效率 医院一直承担着为人民群众提供基本医疗保健服务的功能，没有政府财政拨款，公益性很难保证。满足公共卫生保健需要是政府必须承担的责任，是确保人人享有健康的基础，是公共财政政策针对的主要内容，财政补助重点在于保障医院基本装备和固定支出。医院应努力争取政府的支持，加大资金投入，合理配置医疗卫生资源，降低医疗成本，实现社会效益和经济效益的共同提高。
3.1.2.2 突出医院管理，提高医院经营绩效 管理可以形成竞争力和凝聚力，牢牢地抓住医院管理这个核心，就抓住了医院发展这条生命线。加强内部经济管理，把管理放在医院发展战略的首位，向管理要效益是一个永恒的主题。通过实行项目推进目标化、责任落实具体化、兑现奖惩严格化，激发医院职工发展经济的积极性和创造力。
3.1.2.3 深化医院改革，完善激励约束机制 提高管理水平，医疗质量、服务质量和管理效能必须成为医院管理者关注的重点，不仅要建立完善相关制度，更要建立一套有效的机制，进行服务管理流程的再造和优化，以此提升核心竞争力。要加大分配制度改革的力度，从根本上打破大锅饭，真正实现按劳分配、按贡献分配、多劳多得。要深化财务改革，善于运用财务数据，有效利用可信的财会资讯，以提高决策的质量，达到降低成本的目的。近年来，笔者所在医院根据自身条件，运用企业管理方法，对医院经济管理进行了不同程度的内部改革，并取得一定的成效。当前，医院的经营决策者对成本重要性的认识在逐步增强，按成本核算科学管理医院的队伍在逐步壮大。
3.1.2.4 加紧人才培养，形成高素质人才队伍 医疗市场的竞争也是医疗人才的竞争，医院对人才的培养是一个长远的战略问题，要努力营造让优秀人才脱颖而出的机制。医院一方面既要培养学科带头人，更要提高医务人员的整体水平，特别要加大对优秀中青年人才的培养和使用力度，做到任人唯贤、人尽其才，使专业人才得到充分施展的机会，努力以高超的医疗技术吸引患者，以优质的服务赢得社会的信赖。另一方面，要提高经济管理人员队伍的素质，逐步建立职业化的经济管理人才队伍，逐步改变院长一肩挑的现象，采取充实、培训和引进措施，加快提升医院经济管理队伍的素质和水平。通过开展多种形式的培训，切实提高从事经济工作人员的谈判、服务技巧和工作能力。
3.1.2.5 转变经营方式，拓宽服务领域 医院的经济管理，单从经济角度出发主要体现在收、支两方面。从宏观上讲包括筹资、投资以及政策等方面，从微观上讲体现在单位内部的收、支管理，做到创收有方、应收则收、应收不漏，减少跑、冒、滴、漏现象。医院要紧练“内功”，在开源、增收上下工夫，积极拓宽服务领域，增加服务项目，在搞好基本医疗的前提下，提供多层次医疗服务、“横向联合”服务，充分挖掘医院内部潜力，努力提高医院的社会效益和经济效益。
3.1.2.6 加快信息化建设，建立健全医院信息管理系统 医院信息管理水平被认为是医院管理的基础，医院信息也是医院管理的必要资源，信息管理工作与医院的经济运营及收支息息相关。所以，医院内部的资源信息既是医院管理的对象，又是医院管理的手段。信息网络系统已成为现代医院运营必不可少的基础设施与技术支撑。信息系统要为院领导决策提供及时可靠的信息，为医疗教学及科研提供有效服务，同时为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务信息。医院应大力发展信息网络系统并积极培训信息管理应用人员，以提高医院管理水平。
3.1.2.7 实施营销战略，扩大市场份额 随着医疗管理体制改革的逐步深入，市场营销在医疗行业发展中的地位和作用也日益显现出来，其重要性与日俱增。医院要把握医疗市场变化的脉络，做出正确的经营决策，就需要对市场进行分析、预测。市场营销作为市场分析、预测、设计和控制的全方位经营管理过程，对准确地做出经营决策和协调内部组织行为具有重要的作用，因此，要抢占医疗市场先机，医院有必要根据形势的发展变化构建自己的营销体系。医院的市场营销，必须坚持以市场为导向，以客户为中心，学习、研究、掌握市场运行规律，牢固树立市场营销观念，自觉树立满足客户需求的意识，进行市场细分，选择目标市场，制订营销方案，进行有重点、分层次的营销开拓。要积极创建“人人参与营销、个个积极营销”的新型医院营销文化氛围，将营销理念贯彻到医院管理的全过程以及各个科室和全体员工，逐步扩大医疗市场份额，提高经济效益。
3.2 大力加强医院文化建设势在必行
3.2.1 医院文化在促进医院发展建设中发挥重要作用 医院文化是医院支配一切管理活动的灵魂，是医院的核心竞争力，也是医院科学管理的重要方面。只有通过构建医院文化体系和培育医院精神，才能激发职工的责任感，增强职工的积极性，使医院成为一个生机勃勃、能够适应环境、克服困难、奋发向上的有机体。因此，加强医院文化建设，对于促进医院的经济发展具有极其重要的作用。
3.2.1.1 导向作用 医院文化反映的是医院及员工共同价值观，对价值观念和行为文化具有引导作用。医院的整体价值观念和行为规范通过暗示或直示等多种方式渗入员工的内心，引导全体医护员工在参与医院文化创造过程中对其加以感知、认知、评判和认同，逐步实现个人价值观念与医院整体价值观念的统一，从而引导员工产生符合共同价值观要求的行为。
3.2.1.2 约束作用 医院文化中的精神、道德、制度对每一个医务人员的行为都起着约束作用，以实现自我管理，保持良好的职业道德。规章制度包括在医院文化中，它起着约束和规范员工行为的作用，这是一种硬约束。在医院文化和医院管理中.软约束与硬约束同样重要，从某种意义上讲，医院文化更偏重于软约束。医院文化所形成的无形的行为准则，使员工们自觉接受文化的规范和约束，自觉依照价值观的指导进行自我管理和控制，这种自我管理和修正自己的行为在很大程度上弥补了单纯硬约束带来的不足乃至可能产生的负面作用。
3.2.1.3 凝聚作用 医院文化所产生的凝聚力使全体人员产生目标、原则、观念的“认同感”，实现医院目标的“使命感”，对本职工作“自豪感”及对集体的“归属感”，使之对医院产生一种向心力，把自己的思想和行为与医院整体联系在一起。
3.2.1.4 激励作用 医院文化能在全体人员中培育和树立共同理想，增强其事业心和责任感，使每个人的精神需要得到满足。而这种精神因素会激励和调动职工发挥积极性、创造性。医院文化的激励作用是通过外部的刺激，使医院员工产生出一种情绪高昂，奋发进取的力量的作用。在一种“人人受重视，个个受尊敬” 的医院文化氛围下，员工们的贡献就会及时受到肯定、赞赏和奖励，员工们时时受到鼓励，处处感到满意，就会有极大的荣誉感和责任心，自觉地为更高目标努力。医院文化的激励，与以往某些激励方式相比，它不再是一种简单手段，而是一种巧妙艺术，医院文化所倡导的观念和宗旨，为员工提供了良好的激励标尺，它不再是过去那样带着极强的眼前功利性质，而是着眼于整体的文化建设和人的不断完善，提升到人创造文化，文化塑造人的良性循环机制中去发挥巨大的激励作用。
3.2.2 医院文化是医院经济发展的牵引机 经济是基础，文化是上层建筑，它们从来都是相互作用，相互促进，共同发展的，单打一没有出路。对于医院这个小社会群体而言，文化和经济之间的关系也不例外，两者相辅相成，相互融合。市场经济条件下，更要注意处理好这种关系。在加强经济管理、改革分配制度的同时，注意更新观念，不被眼前利益左右，坚定不移地发展医院文化。因市场机制不完善和其他因素造成的经济困难，要从文化建设中吸取智慧和力量，从人的积极能动性和创新精神中要财富，而决不能用牺牲精神文明的办法来获取暂时的经济效益，这样才能储备足够的能量应对市场。 文化水平提高了，相应的经济就会跟着发展。医院文化作为文化的一个重要分支也不例外。笔者所在的医院作为一所省级专科医院，有较深的医院文化底蕴和完善的医院文化建设，拥有特有的医院经营理念，长期以来形成了以教育人、引导人、鼓舞人、塑造人为追求，以“求实、奉献、奋进”医院精神为核心，以“心扉、胸怀、事业”为医院文化主题的医院文化。例如为了适应社会的需求和抓住市场时机，医院前几年成立了医疗咨询部，专为开拓医疗市场、提供体检服务，一方面给医院带来一定的经济效益，另一方面，优质的体检服务和较高的医疗水平提高了医院的声誉，进而医院的知名度得到了无形的宣传，慕名来医院就医的病人大大增多，给医院带来了又一领域经济上的效益，达到了社会效益和经济效益双赢的效果。
3.2.3 成熟的医院文化建设为提高医院经济效益提供了一个较高的平台 首先，从管理学的角度来看，医院为了实现其经济效益，就要制订相应严谨、有效的管理制度和财务制度，并采用一定的管理方法和财务手段来实施这些制度。医院文化建设重要的一方面就是制度文化的建设，就是医院从制度上将外部的竞争压力传递给每位员工，使每位员工都树立主人翁意识，将医院作为一个家来对待。医院管理制度和财务制度制订属于医院制度文化建设的重要组成部分，进而属于医院文化建设的范畴。这样看来，医院文化建设对提高医院的经济效益，有着至关重要的影响。其次，医院要想有好的经济效益，就要有较高的医疗水平和优质的医疗服务水平。这就需要医院有专业的优秀拔尖人才和全院职工的高素质，来实现这一目标，其实质是医院文化建设中的精神文明建设体现。 进一步分析，一方面，医院竞争的实质是人才的竞争。医院能够吸引高尖人才靠的是什么?靠的是医院的特有文化，优秀的医院文化能够使每位人才有荣誉感、使命感、责任感，能够为他们提供充分发挥其特长的舞台，即为他们创业提供必要的条件和环境，支持他们创业，这样使院内的优秀人才留得住，外面的人才引进来，院内潜在的人才快速成长。另一方面，全院职工的整体文化素养，对于医院的可持续发展也是一个重要因素，这也是医院精神文明建设的重要方面。医院职工的整体文化素养高，在职工与职工间、医院部门之间、职工与患者间打交道时，关系处理融洽，减少了相互扯皮、推卸责任现象，提高了办事效率和医疗服务水平，进而提升了医院内部竞争力。
3.2.4 加强医院文化建设必须坚持以科学发展观指导医院经济文化建设 党的十六届三中全会提出的“以人为本、全面、协调、可持续的科学发展观”，为医院文化建设指明了方向。加强医院先进文化建设，增强医院竞争力和保持可持续发展的优势，是现在医院管理者应该思考的重要课题。理念系统的建设是医院文化建设的核心内容，它是现代意识与医院个性相结合的一种群体意识，也是医院全体员工共同一致、彼此共鸣的内心态度、意志状况和思想境界的反映。其一旦在医院形成群体心理定势，既可通过明确的意识支配员工行为，也可通过潜意识支配员工行为，这就要求医院管理者要贯彻落实科学发展观的要求，持续不断的宣传，用自身的表率行动，用身先士卒、率先垂范的榜样作用，引导全院职工形成一种积极向上的态势，逐渐形成医院的风格与文化，以此给人以理想、以信念、以鼓励、以约束。 科学发展观要求医院文化建设必须打造优质服务品牌，提高医院文化竞争力。品牌建设是医院文化建设的重要组成内容，其核心是提高品牌的知名度、美誉度和患者的忠诚度。 必须坚持“以人为本”的服务理念。“以人为本”是科学发展观的核心内容，它贯穿于医院文化建设的始终。以人为本，实行人性化管理的人文管理理念是现代医院管理体系的一个重要组成部分，其实质就是要在实施医院文化建设的过程中，以人为服务对象，以人为工作主体，解决人的需要，强化人的合作，充分调动人的主动性、积极性和创造性，努力塑造良好氛围，突出人的智慧、思想、道德、精神等因素在医院管理中的重要地位。 面对日益变化的环境，面对民营、外资医院的进入和社区卫生服务的兴起，公立医院要永远把握住医疗技术水平和服务质量这个医疗竞争的永恒主题，把“以病人为中心”的理念坚决贯彻到医院经营管理和服务全过程中去，把满足病人需求作为改进和提升服务的最终标准。加强对医务护理人员的教育培养，掌握精湛技术，提供亲情服务，构建和谐医患关系，在医院软硬件建设中，切实体现方便病人、尊重病人、关心病人，把以人为本、以病人为中心作为一项基本的准则体现在医院的各项工作中。“以病人为中心”不是一句空洞的口号，而是我们社会主义医院办院的根本宗旨。
4 结论
综上所述，加强医院经济管理是医院发展的必由之路，而加强医院文化建设，对新形势下医院的经营和科学管理具有积极的推动作用。在医药卫生体制深化改革的今天，我们一定要在加强经济建设的同时，更加注重医院文化建设，更加注重发挥医院文化对经济发展的积极促进作用，扬长避短，开拓创新。只有不断探索和形成有自己特色的医院文化建设的新路子，才能使医院在市场经济大潮中站稳脚跟和发展壮大，才能促进医院经济的快速健康发展，使我们的医疗卫生事业与时俱进，永葆生机与活力。