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【摘要】 目前的医疗环境很不乐观，随之带来的是医生、护士需要书写的东西越来越多，以备患者日后投诉时能够举证倒置。结果造成医生护士大部分工作时间花费在书写各种文书，而不是去详细照看患者，了解患者的病情、心情、治疗效果等。笔者调研的结果是住院医生花费在书写各种记录的时间是在床边诊察患者时间的3.96倍，护士花费在书写护病记录的时间是在床边护理患者时间的1.16倍。希望制订“规矩”的相关人士能够改变这种状况，让患者真正得到实惠，把医生、护士的时间还给患者。
【关键词】 医疗环境;医院调查;医护的工作时间分配
Return our time to patients, give our patients real benefits
Ning Zhu
Abstract The medical environment is not optimistic at the moment followed by more and more documents required to be written by doctors and nurses to prevent themselves from being sued and have not enough time to actually focus on the welfare being of the patients. The survey results demonstrated that the amount of time that doctors spent writing documents were 3.96 times more than that spent beside patients' beds and for nurses this figure were 1.16. I hope the government will change the corresponding laws and return our time to the patients, to give our patients real benefits.
Key wordsmedical environment;hospital survey; allocation of health care working hours
The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116027,China
笔者最近做了调研，参与调研的是大连市2所三级甲等医院，3所二级甲等医院(大连医科大学附属二院，大连大学中山医院，金州区医院，旅顺口区医院，大连开发区医院)，14位住院医师，8位护士于11月份连续记录5～10天的工作日志。每个护士详细记录每天的管床数及以下四部分时间，包括患者床边护理，书写护病记录，交班，休息进餐。每个住院医生详细记录每天的管床数及以下四部分时间，包括患者床边问病史查体观察病情，书写各种记录，交班与上级医生查房，休息进餐。参加调查的科室有心血管内科、神经内科、消化内科、内分泌科及血液内科。
1 医生、护士工作时间中诊疗护理与书写各种文书的时间比
调查结果见表1及图1，2。内科住院医生书写各种记录与在患者身边诊察患者的时间比是3.96：1 (1.64～11.0)。内科护士书写护病记录与护理患者的时间比是1.16：1 (0.74～1.61)。内科护士1天的工作时间中，平均不到一半的时间是在患者身边照看患者，包括配药、发药、输液、护理及与患者交谈。另一半多的时间是在办公室书写护病记录。举1个例子可了解一二。一个三甲医院的CCU病房，白天两个护士管9张床位，其中4个一级护理，5个二级护理。一个护士从7：30上班就开始写护病记录，直至晚18点左右才能写完，其间不做任何护理工作;另一个护士则早7点上班后一直忙在患者床边，16:30可正常下班。即一个工作在较多重症患者非常忙碌的CCU护士，要花费一半以上的时间在书写记录，而不是护理患者。一个普通病房的护士上午会护理患者平均2～3h，而整个下午都在写记录，患者不呼叫的话不会、也没有时间会主动去看护患者。因此护士经常要加班1～2h在医院里继续书写护病记录。医生更是 经常加班几个小时在医院里书写各种记录或者带回家去写出院记录等。住院医生接诊一个新入院的患者花费10～20min问病史、查体，然后要花1h以上的时间书写各种记录(入院病历，首次病程记录，患者病情通知书，交班记录)，而这些记录的内容基本是类同的。更有甚者要求“现病史不得少于6行;首次病程记录中鉴别诊断不能少于两条”。试想一个手部割伤的20岁的外科患者现病史中能写些什么凑够6行?又需要与什么疾病鉴别?还有死亡讨论不可少于2页，等等。 不达上述要求就要扣分，扣奖金。结果就是毫无意义的书写一些内容，去鉴别，造成目前的病历喧宾夺主，没有价值的内容一大堆。对于年轻医生的培养极其有害，即他们已经不知道应该怎样写这些记录了，只是注重形式、篇幅。表1 医护人员工作时间比例
2 医护大量书写各种文书的原因及结果
各级行政机构如此规定和这样做的目的是什么呢?因为这样可以解决举证倒置的问题，在医疗投诉中规避风险。医学文书，即各种记录的目的是要能够完整反映患者的病史，病情变化，医生的思路，治疗方法，预期及实际效果。无论管床医生是否在班，任何医生根据病历的记录都能够较全面地了解患者的病情，以便系统连续地对患者进行诊治。以后无论患者何时再住院，接诊医生都能完整了解他的疾病的历史，特别是最初发病的情况。目前的医疗环境越来越不乐观，随之带来的是医生，护士需要书写的东西越来越多，要尽量详尽，要及时，多多的，重复的记录，以防患者日后投诉时发现哪个记录不完备。患者的知情协议书也是越签越多。结果造成的实际情况是医生护士大部分工作时间花费在书写各种文书，根本不可能有太多时间去详细照看患者，了解患者的病情，心情，治疗效果等。目前各个医院患者周转都很快，平均住院时间7～10天，一个医生要管10几张床(二甲医院一个病房床位加到60个，只有4个住院医师)，可想而知这些医生只能是一天写到晚。也一定没有时间去看书，学习，充电。大家普遍认为医生书写记录还说得过去，护士花费那么多时间书写护病记录，特别是二级护理患者的护病记录往往是照抄医生的记录，因此毫无内容和意义。笔者想问，患者是希望医生护士整天在写各种记录，保证每个决定，操作可见到文字记录呢?还是希望医护人员大多数时间用在了解、关心照顾患者好呢?
3 呼唤医疗改革
,让患者真正得到实惠，把医生，护士的时间还给患者 在笔者调研过程中，医护人员均非常希望能够把这些数据呈上给制订“规矩”的相关人士，希望能够改变这种状况。让患者真正得到实惠，就应该把医生、护士的时间还给患者。