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【摘要】 基层开展艾滋病自愿咨询检测的主要问题包括专业人员不足、场地和经费欠缺、工作形式单一、转介服务网络不完善、VCT服务宣传不到位等。解决这些问题需要加强有针对性的各种技能培训、加大对VCT工作的经费投入、开展形式多样的VCT工作、加强转介网络建设、加大VCT服务的宣传等，营造宽容的社会环境，使VCT服务真正成为能发现HIV感染者和艾滋病患者的有效途径。
【关键词】 艾滋病;自愿咨询检测;问题;对策
根据WHO 和UNAIDS的定义，艾滋病自愿咨询检测(Voluntary Counselling and Testing，VCT)是指人们经过咨询后能够对于HIV检测做出知情选择的过程。这一决定必须完全是个人的选择，同时求询者一定得到保证，所有咨询和检测过程是完全保密的[1]。作为艾滋病预防和关怀工作的一个重要组成部分，VCT越来越引起艾滋病防治工作者的重视，已经拓展到了预防、治疗、关怀等艾滋病防治工作的各个方面[2]。2005年起，我们在县、乡级医疗机构通过建立VCT 室、开设咨询电话等逐步开展了VCT工作，在早期发现感染者、改变高危人群的危险行为、防止艾滋病的传播等方面取得了一定的效果，同时在VCT工作的开展过程中也遇到了挑战与困难，现就基层VCT工作中遇到的问题探讨如下。
1 基层VCT存在的问题
1.1 专业人员不足 艾滋病咨询的目的不仅仅是提供必要的信息，更重要的是促进求询者危险行为的改变，因而对咨询员的素质和咨询技能有较高的要求。根据国家VCT工作实施方案的要求，提供VCT服务的机构应确定至少1名接受过专业培训专职人员提供咨询服务，但由于县、乡级医疗机构人员不足，大多数咨询员都由从事其他疾病预防控制工作的人员兼任，再加上基层人员流动性大，很多时候都是由未接受过培训的人员开展VCT工作，许多咨询员缺乏基本的咨询知识与技能，影响了咨询服务的质量。
1.2 场地限制 由于艾滋病病毒感染者、艾滋病高危人群多为社会上特殊群体，要求开展VCT工作的场所必须为较为隐蔽、安静的房间，便于一对一的咨询。但由于基层条件限制，县、乡级医疗机构多数VCT室设在艾滋病科或性病门诊、妇产科门诊等场所，有的医疗机构甚至没有咨询室。没有专门场所开展VCT工作导致求询者的隐私无法得到保护，从而导致许多人不愿意到VCT室接受咨询与检测。
1.3 经费不足 近几年中央及省级防艾经费投入虽然不断增多，但用于咨询这部分的经费不足甚至没有。咨询室的场地费、建设费不足，导致咨询工作无法开展。而咨询员面对特殊艾滋病病毒感染者及艾滋病高危人群等特殊群体，咨询员的加班费、特殊补贴无法兑现，影响咨询员的工作积极性。
1.4 VCT工作开展的形式单一，不能满足需求 通过艾滋病咨询，使求询者得到情感和心理上的支持，促使艾滋病高危人群危险行为的改变是VCT工作的重要目标之一。现有的VCT以开设VCT室、电话咨询的方式为主，而注射吸毒者、卖淫者、男男性行为者、艾滋病病毒感染者及其配偶等艾滋病高危人群是非法或受歧视的人群，这些人群大多对政府或医疗部门提供的服务和帮助感觉不信任，很难到VCT室接受咨询检测服务。
1.5 转介服务网络不完善 提供转介服务是VCT工作的一个重要组成部分，VCT服务应坚持与治疗、关怀、支持和预防相结合的原则。对筛查结果阳性者，在自愿基础上，应提供HIV抗体确认试验、治疗、阻断母婴传播干预、预防和关怀等转介服务信息和指导帮助。但由于各地方艾滋病防治资源的不均衡性，目前在县、乡级尚未建立起一个完善的转介服务网络，求询者在接受HIV抗体检测咨询后不能及时得到他们需要的其他医疗服务或社会支持，影响了VCT工作的有效开展。
1.6 VCT服务宣传不到位，服务覆盖面小 只有了解了VCT服务的信息以后，人们才能做出咨询检测的选择。但目前VCT服务的宣传主要是一对一的宣传，这个信息没有一传十、十传百的扩大效应，无法将VCT信息直接通过有效的载体传递给每个需求者。由于不了解VCT服务的内容及它的可及性，导致VCT服务覆盖面无法有效提高。
2 对策
2.1 定期组织有针对性的各种技能培训，不断扩大艾滋病咨询员队伍 根据VCT工作发展的需要，培训对象除疾病预防控制系统外，还应包括妇幼保健、计划生育部门及综合医院的妇产科、泌尿科、男性科、传染科等医务人员。
2.2 加大对VCT工作的经费投入 积极争取国际组织的大力支持开展国际合作项目，使艾滋病咨询检测工作经费保障制度化。
2.3 采取形式多样的方式开展VCT工作 在完善现有VCT工作的同时，组建流动VCT服务队伍，深入目标人群集中场所提供VCT服务，提高目标人群VCT服务的可及性。借鉴国际合作项目的成功经验，在目标人群(如吸毒者、卖淫者、同性恋者、既往卖血者、艾滋病病毒感染者及其配偶)中发展同伴骨干，让目标人群的同伴参加到咨询工作中来。此外，充分利用网络开展网上咨询也是今后在基层开展VCT服务的发展方向之一。
2.4 加强转介网络建设 卫生行政部门应指定提供转介服务的机构或组织，明确转介程序，明确责任人，建立一个提供抗病毒治疗、抗机会性感染治疗、性病诊疗、结核病诊疗、母婴阻断、美沙酮替代治疗、清洁针具交换等服务的转介服务网络，促使VCT服务与以上艾滋病预防、治疗和关怀工作结合起来，形成完整的VCT服务网络，提高VCT服务效果。
2.5 加大VCT服务的宣传 VCT服务的宣传是一项长期工作，我们应该在以后的工作中采取形式多样的方式全面开展VCT服务的大众宣传，同时针对高危人群进行有效的外展工作，向全社会推荐VCT服务，营造宽容的社会环境，使VCT服务真正成为能发现HIV感染者和艾滋病患者的有效途径。
【参考文献】
1 王陇德.中国艾滋病流行与控制.北京：北京出版社，2006:203.
2 王常合，庞琳,吴尊友.自愿咨询检测在AIDS防治中的作用及其影响因素.中国艾滋病性病，2003;9(1)：57-59.