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【摘要】 精细化管理对医院最大的贡献在于提高工作效率、提高服务质量和节约运营成本。借助信息化手段，可通过业务流程再造带动工作效率提高、推动环节医疗质量监控和施行全成本核算，来达到医院精细化管理的目的。
【关键词】 医院信息化;精细化管理;业务流程再造;环节医疗质量监控;全成本核算
Thinking on role of hospital information in delicacy management
Shibai Long
Abstract Supreme contributions of delicacy management lie in raising working efficiency , improving service quality and saving the operation cost of hospital.With the aid of information means, delicacy management can rely on raising working efficiency by redesign of the work flow, promoting quality controlling over medical links and carrying out total cost accounting.
Key words hospital information;delicacy management;redesign of the work flow; quality control of medical links;total cost accounting
Information Branch,People's Liberation Army No.187 Hospital,Haikou 571159,China
Correspondence to: Shibai Long,Email:lsb_2000@126.com
精细化管理对医院最大的贡献在于提高工作效率、提高服务质量、节约运营成本[1]。医院信息化作为实现和推动医院体制创新、提升服务、规范管理、增加医院核心竞争力的重要手段，医院现代化管理水平、服务水平的综合实力的重要标志，已经得到了广大医院的认同[2]。当然，信息化在医院精细化管理的重要作用，也是众所周知的。本文就如何借助信息手段来提高医院精细化管理的效能，谈几点认识。
1 以业务流程再造
带动工作效率提高在医院业务流程中，最重要的是医疗工作流程。医院医疗工作流程是指患者到达医院就诊直到离开医院的一系列过程，其中，患者的等待时间、逗留时间以及医院的服务能力和水平是整个流程的关键[3]。门诊部是医院最重要的服务窗口，门诊工作流程是医疗工作流程的重要组成部分。依托信息技术手段，优化门诊服务流程、不断提高就诊运作效率，是建立现代化门诊永恒的话题[4]。可根据门诊业务和管理要求，充分利用信息技术手段，建立以HIS为纽带，整合LIS、PACS、分诊排队、触摸屏综合信息查询、LED大屏幕显示、合理用药、“一卡通”等系统，不断优化和完善门诊信息系统，从根本上解决患者排对挂号、就诊、检查、交费、取药等待时间过长的问题，达到精细化管理的目的。以我院为例，2009年底门诊信息管理系统升级后，将原来的挂号处与收费处合二为一，每个窗口既能挂号也能收费，由于服务窗口的增加，较好地解决了患者挂号等待时间过长的问题;随着门诊医生工作站的开通，既提高了书写门诊病历、开具处方及检查申请单的速度，又能通过网络传输处方和检查申请单、提高了摆药和安排检查的效率;通过触摸屏综合查询和LED屏幕显示，患者可快速查询到医院及专科技术现状介绍、药品及相关检查价目表、检查结果、就诊费用等信息。
2 依托医院信息化推动环节医疗质量监控[5]
2.1 医疗行为质量控制 在信息平台上可对患者住院信息、药品信息、手术信息以及病案信息进行过程分析，对常见病和手术病例建立临床路径，在诊疗过程中各信息系统中设立包含诊疗时间、诊疗服务内容、诊疗费用的质量控制点和标准规范，如首日病程控制点、检查报告电子文档记录控制点、查房制度控制点、医师病历完成时间、诊断确诊时间控制点、医疗费用控制点等，进行网络实时监控。
2.2 医技工作质量控制 随着检验信息系统(LIS)、影像存储与通信系统(PACS)、放射信息系统(RIS)、输血信息系统、手术麻醉信息系统等在医院的全面建设，就可以通过网络对医技工作流程环节进行监控。例如，LIS有一模块负责质量控制工作，根据检验项目选择若干规则并绘制质控图，使用统计方法进行归纳和分析，来判断当天质控结果是否失控，失控时有完整的纠正处理记录，确保检验结果的准确性，加强了全过程质量管理。基于PACS/RIS的质量控制(QC)方法之一是通过评片来提高技术质量，即在技师和医生的工作界面设有评片栏，由制定人员(主管技师轮流)根据相应的标准进行评片。评片模式可分为技师常规评片(软阅读模式)和QC小组集中抽查评片(软阅读模式和胶片模式)。软阅读模式评片衡量检查质量，胶片模式除衡量检查质量外，还衡量照片的密度和对比度、病灶的标注(大小、CT值等)以及系列或图像是否完整。系统可记录与检查执行者对应的乙级、丙级片的原因。
2.3 药品质量控制 在药库/药房信息系统中设立监控点，实时监控各病区药品消耗情况和药品消耗品种类型，能够帮助医院管理者及时合理制订药品采购计划和清单;对药品采购、入库、上账、出库、有效期、价格调整等各环节透明监控。同时在门诊、住院医生工作站中设立合理用药监控点，如配伍禁忌控制点、药物用量与疗效转归控制点等。我院于2009年下半年引进了“药物咨询及用药安全检测系统”，具备查询、监测和统计回顾功能，对指导合理用药起到很好的促进作用。
2.4 病案质量控制 在电子病历系统中建立具有诊疗标准、抽样、信息反馈和统计分析功能的实时监控网，通过从系统模块中直接提取和定点抽样相结合的方式，对病案系统进行定点监控，对病案首页、入院记录、病程记录、辅助检查结果报告、出院小结、手术记录等各环节进行质量监控，找出其中所存在问题和缺陷，对发现问题进行登记和反馈，促使医护人员进行及时改正和完善。
2.5 病种质量与费用控制 利用在各信息系统中设立的质量费用控制点指标实时、动态、有效信息，可以对临床各病区患者病种、病情进行分类分型。在提供病种质量与费用控制标准参考值基础上，对病种质量与费用控制目标进行反馈控制，对住院患者病种质量与费用进行实时现场控制，对出院患者病种质量与费用采取反馈控制的方法，进行实时统计分析。
2.6 满意度控制 将满意度调查分析模块纳入整个医院信息化网络建设中，设立涵盖医疗服务态度评价、诊疗机能评价、就诊相应时间评价、费用评价等多因素患者满意度监控体系和包含医院环境评价、医院文化评价、薪酬获取评价、诊疗项目评价等在内的多项员工满意度监控体系。3 构建信息技术平台推动全成本核算全成本核算是各级管理者追求的目标，也是节约医院运营成本的主要手段。通过信息技术平台的构建，建立“一个机构、一个账簿、一个账户”的核算体制和运行机制，统一经管与财务职能，明确经济核算和财务管理范围，达到分级、分科、分类核算，实现了“多点记账、财务统管”，做到全方位的凭证管理、全过程的财务跟踪、全要素的成本核算的运行管理模式，提高了管理效益[6]。我院于2008年引进了“医院全成本核算系统”软件，依托“军字一号”信息系统，搭建了全成本核算管理信息平台，首先实施科级全成本核算，调动了基层科室医务人员的积极性，有效地控制了成本，提高了医疗卫生资源的利用效率，改善了经济管理的方法和手段。在科级核算的基础上，下一步我们将继续实施院级全成本核算，重点是以医院预算数据、结算科目、有关报表为依据，将医院所有的收支数据进行汇总，以表格形式呈现，并按经费项目进行比较，分析现状及存在原因，动态反映数据相互变化带来的影响变化，预测医院经济效益的发展趋势。
【参考文献】
1 蒋联群，朱迎阳. 精细化管理是医院管理的好模式. 中医药管理杂志，2007;15(6)： 406-408.
2 金蓉.医院信息化的几个成功要素. 现代医院，2009;9(9)：146-147.
3 王丽姿，刘子先，张建宁. 基于BPR理论的医院工作流程再造. 中华医院管理杂志，2006;22(3)：204-206.
4 李华才.依托门诊信息系统，优化就诊工作流程. 中国数字医学，2008;3(2)：1.
5 王友俊，胡磊. 医疗质量控制与医院信息化.重庆医学，2008;37(21)：2413-2414.
6 马琳，杨文宏，苏国同,等. 军队疗养院全成本核算管理信息平台的设计与实现. 解放军医院管理杂志，2009;16(3)：263-265.