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【摘要】 日间手术是一种新型手术模式，随着医疗技术的发展，结合我国目前医疗状况，只要处理好医疗安全的问题，将日间手术模式与快速康复外科、临床路径相结合，不断完善管理，日间手术模式必将在我国有更加美好的前景。
【关键词】 日间手术;医疗安全;快速康复外科;临床路径
日间手术(day surgery)又称当日归宅手术，是指病人在入院前已做完术前检查，预约手术时间，当日住院，当日手术，24h内出院的一种手术模式。这种手术模式近20余年在欧美国家迅猛发展，近年日间手术量已占其择期手术的70%～80%。国内2005年开始在上海等地区陆续开展这项工作，但手术规模远低于欧美国家，我院于2009年开展这种手术模式，并将临床路径和快速康复外科理念融入其中，取得了一定效果。现将体会在此与大家一起分享。
1 日间手术是具有美好前景的手术模式
1.1 医学技术的发展，使日间手术成为可能 随着医疗技术的发展，尤其是微创外科的迅猛发展，加之麻醉及麻醉复苏技术的日臻成熟，使过去许多需要较长时间住院的手术得以按日间手术模式完成。这就为日间手术的发展提供了技术上的保证。
1.2 日间手术模式现实需要 医改政策强调解决病人看病难、看病贵、住院难、手术迟等问题，强化了公立医院公益性的概念，但我国医疗卫生行业的现状是人口老龄化、疾病谱发生了变化、慢性病不断增多，这就造成了我国医疗资源(包括政府的投入)相对不足，供需失衡，加之医疗机构分布不均衡，要实现全民免费医疗尚待时日。现在要做的应该是逐步增加资源，调整资源结构，改变医疗服务模式，用较低廉的价格获取较优质的服务。日间手术模式就是一种让病人、医院和国家均受益的医疗服务模式。首先，对病人来说有如下好处：住院时间缩短、术前等待时间缩短、住院费用降低、家属负担减轻。比如我院疝气修补术原来需要住院5～7天，现改成日间手术模式后住院仅需1天，住院费用亦减少1500元左右。其次，对医院来说，使医院的床位资源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，不必花大量的资金用于医院的床位扩张，医院的经济效益和社会效益均会提高。第三，对国家来说，社保的付出减少了，但服务品质并未降低，同时也部分解决了病人住院难、手术迟的问题，满足病人趋优心理，这是大型医院目前解决资源相对不足的一种较好的创新服务模式。
2 日间手术模式的医疗安全保障
病人手术后不到1天就要出院，脱离严密的医学观察，病人的医疗安全如何保障，这是开展日间手术初期病人和部分医务人员的担忧，也是日间手术管理者重点考虑的问题之一。针对这一问题我们制订了相应的保障措施，以确保实施日间手术病人的医疗安全。
2.1 严格的手术准入制度 不是所有的手术都能按日间手术模式做，对日间手术的术式是有严格要求的，比如：术后出血风险要小，气道损伤风险要小，能快速恢复进食，术后疼痛经用口服药可缓解，术后不需要特殊护理等。我们的原则是成熟一个开展一个，逐步扩大日间手术种类。
2.2 手术病人的选择 按日间手术模式进行手术的病人要求其ASA 1～2级，无严重的全身性疾病，在本地有住所并有成人陪伴，畅通的通讯联系方式。具体的病种尚有不同的要求，如年龄、体重指数等。
2.3 手术医师、麻醉医师的选择 实施日间手术的主刀医师、麻醉医师要求必须是由高年资主治医师以上级别的、具有丰富临床经验的医师承担，以保证手术和麻醉质量。
2.4 快速康复护理团队 快速康复外科(fast-track surgery)是近20年欧美国家研究的热点之一。其实质是通过减少手术病人生理和心理创伤，促进病人术后早日康复。其中护理人员的工作十分重要，我们的快速康复护理团队是由具有专业护理知识的护理人员组成，主要负责病人入院前教育、术前心理辅导、术前准备(包括睡眠和饮食等)、术后护理指导(如下床活动时间、进食时间等)、传授护理知识以及术后电话随访。
2.5 严格的出院评估制度及严密的随访计划 所有日间手术的病人在出院前均要进行严格的出院评估，达不到出院标准的按应急预案处理。出院后我们安排专门人员进行电话随访，了解病情有无变化、有无并发症、进一步护理指导以及进行满意度调查，病人如若有任何不适亦可通过随访电话与医务人员联系。
2.6 应急预案的建立 如若病人24h内不能如期出院进入应急预案，如若病人出院后出现出血、疼痛不能缓解等情况亦按相应应急预案执行。
2.7 术前告知 对于拟按日间手术模式实施手术的病人和家属，告知手术的风险以及日间手术的特点和要求，并签署日间手术同意书。
3 临床路径的纳入
使日间手术更加规范化日间手术模式是临床路径实施的最好对象，每一个日间手术项目均需建立完善的临床路径，如术前检查项目、术前准备、麻醉方式、术后观察内容、术后医嘱等，临床路径的实施亦为医保制定按病种收费的政策提供基础数据。
4 分工细化，提高劳动生产率
日间手术团队由手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房医师、病房护士、随访护士等组成，手术医师负责术前评估、手术实施及术后评估，病房医师负责病历书写、术后观察、出院评估等，术后随访亦有专人负责，这样就使分工细化，提高劳动生产率，减少主刀医师工作量。总之，随着科技的发展，制度的完善，日间手术模式结合快速康复外科理念，通过规范化管理，其在国内一定会得到充分的发展，亦将对中国医改起到积极的促进作用。