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【摘要】 了解浙江省外省籍农民工的户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接情况，探索影响农民工参加医疗保险衔接的因素、方法，对温州市800名外省籍农民工医疗保险衔接进行抽样调查分析。有75.2%农民工参加新型农村合作医疗; 0.7%农民工参加大病医疗保险;2.4%参加劳保医疗;1%参加城镇基本医疗保险。其中外省籍农民工的户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接是一个棘手的问题：87.9%的外省籍农民工在温州市没有参加医保以及不知道医疗保险、看病后报销方面对政策不了解、经济困难等状况对农民工医疗保险衔接有影响。国家完善农民工原户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接制度，适应农民工的特点，增加医疗保险衔接制度的便携性。
【关键词】 农民工;医疗保险衔接
20世纪90年代以来，我国的经济得到了突飞猛进的发展。大量农民开始涌进城市寻找工作，形成了浩浩荡荡的“民工潮”。农民工的大幅增加以及他们在现代社会中所处的特殊地位(弱势群体)，引起了国家领导人的高度重视，对他们处理的好与坏将对社会经济等各个方面产生影响。国家劳动与社会保障部规定各个省市制定出合理的针对农民工的社会保险计划并试行。2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，该意见从全国大局的角度对农民工医疗保障作出了明确的政策界定;但该政策现阶段还不能有效满足广大农民工的健康保障需求。完善农民工的户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接的保障制度建设直接关系到广大农民工的生活质量和健康状况，也是建设和谐社会的必然要求。大部分农民工在农村实行新农村医疗保险;进城或变换新的改造工作单位，由于农村与城市之间经济发展不平衡，再加上各地政策和制度的原因，医疗保险的转移和接续就成了难题，同时，目前由于医疗保险管理手段、方法落后、网络体系不健全，各个统筹区域的农民工医疗保险业务信息网络不能与其他统筹区域连接，不能适应农民工高流动性这一特点。医疗保险关系转移困难，操作繁琐，转接环节衔接不好，造成信息缺失。本文对外省籍农民工户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接问题-以温州市研究为例，进行现场调查，探索影响外省籍农民工户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接的因素，旨在为进一步完善外省籍农民工户籍所在地与当前务工的企业之间的医疗保险的衔接政策提供依据。
1 资料来源和方法
1.1 研究对象 2010年1—6月份在温州市对800名外省籍农民工进行现场调查。本次调查共发放调查问卷800份，回收790份，剔除其中空缺较多的10份，最终有效问卷780份(97.5%)。
1.2 抽样方法 本次调查采用分层和整群抽样相结合的方法，2010年在温州市2个区(鹿城区、瓯海区)分别抽取1个街道、2个城乡结合部，其中鹿城区抽取5家农民工较为集中的不同私营企业，4家温州市医疗单位。本次调查样本量为800人，其中有效样本为780人，有效率是97.5%。
1.3 质量控制 调查表经专家讨论论证和修改，由经过统一培训的调查人员进行问卷调查，问卷经过审核后进行统一编码，并录入计算机。
2 结果与分析
2.1 参保农民工基本状况 本次调查共800人，其中男为460人，占57.5%，女340人，占42.5%;在调查对象有以安徽省、江西省、湖北省、四川省、贵州省、湖南省、黑龙江省、福建省、重庆市、内蒙古、山东省、江苏省等12个省份。调查显示大部分农民工每年用于个人的医疗费用，47.3%的农民工在100元以下，100～150元的占27.6%;500～1000元的占2.5 %;1000元以上占14.8%。
2.2 参加医疗保险情况 在调查的800名外省籍农民工中，有587人参加了新型农村合作医疗占总数的75.2%;对参加新型农村合作医疗的农民工调查发现，有87.9%的反映在温州市没有参加保险;反映不知道是否参加的占0.7%;参加大病医疗保险占0.7%;参加劳保医疗占2.4%;参加城镇基本医疗保险占1%。
2.3 农民工医疗保险的衔接的影响因素分析
2.3.1 没有参加保险的原因 感觉自己身体很好，不需要保险占10.2%; 不知道什么是保险占17%;觉得保险范围不广、作用不大占9.2%;经济困难、缴费负担过重11.2%;单位不同意参保占3%;对构建或者政府的保险不了解占0.1%。
2.3.2 农民工的医疗费用的负担方式 全部个人负担占34.8%;农村合作医疗占75.2%;城镇职工医疗保险占2.9%;商业医疗保险占0.6%;其他占1.1%。
2.3.3 参加新型农村合作医疗，外出打工看病后报销不方便主要存在的问题 对政策不了解占82.1%;手续很繁琐占4.2%;不能报销1.6%。
3 讨论
与建议目前，农民工医疗保险衔接问题已经受到社会各界越来越多的关注，尤其是在2009年刚刚公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》中对农民工医疗保障问题做出了初步的解答，但作为生活在城市的农民工群体，医疗保险与务工单位的医疗保险衔接也是他们最关心的实际问题。通过调查分析，提以下几方面建议：
3.1 强化农民工医疗保险衔接的企业责任 企业作为农民工群体的直接受益者，应承担农民工医疗保险制度上的主要缴费责任，要意识到农民工医疗保险与劳动力资源之间的关系。农民工在原来保险制度通过农民工个体承担一定比例的参保费用。在农民工可承受的范围内，分担企业的经济负担。同时提高农民工的控费意识，有利于促进农民工医保制度的健康发展[1]。
3.2 加强农民工医疗保险知识宣传 调查发现，有相当一部分农民工对医疗保险不够了解，而对医疗保险知识的了解程度对于农民工参保率有显著的影响，所以，相关部门应做好农民工的医疗保险知识宣传工作[2]。医疗保险是一种互助共济的行为，无论年龄大小，只要有能力参加就都应参加。同时要让农民工理解医疗保险的政策与规定，清楚自己所享有的权利与义务，提高他们主动参加医疗保险的积极性。
3.3 加快完善农民工的医疗保险衔接制度 目前，我国城乡居民的医疗保障制度建设飞速发展，但建立农民工医疗保险衔接制度的难度较大，所以农民工医疗保险衔接制度建设相对滞后，在一定程度上影响了城市的经济建设，损害了农民工的社会保障权益，也不利于我国的劳动力资源的流动。根据农民工的医疗保障需求，建立农民工医疗保障体系和配套政策是完善农民工医疗保险制度的根本措施[3]。无论是让农民工参加现有的医疗保障制度，还是建立一种专门适合农民工的医疗保障制度作为短期过渡，我们均应抓紧补充和完善现有的或研究探索新的可适合农民工的医疗保险衔接制度形式。
3.3.1 建立农民工流动医疗卡 国家要尽最大可能为农民工建立适应其城乡流动的个人医疗保险卡，使农民工无论是在城市或乡村都可以方便看病。
3.3.2 建立统筹的农民工医疗保险账户 农民工医疗保险金额完全由农民工所在工作单位支付是不现实的，按照权利与义务对等的原则，农民工享有参加医疗保险基金的义务，在需要时政府可以根据相关企事业的经济效益和其对农民工医疗保险支付的实际差额适当给予补贴。因此，随着城乡分割的户籍制度逐渐改革取消，建立统筹的农民工医疗保险账户是大势所趋。
3.3.3 开展社会捐赠 大力开展社会捐赠，多渠道募集资金，建立一个针对外省籍务工人员的慈善医疗辅助基金，用以缓解这一民生问题的严峻性，并进而推进基本医疗保障制度的建设与发展。
3.3.4 建立大病医疗救助金先行支付制度 由本人或者其近亲属提出书面申请，经有关部门审核、审批，根据一定标准使困难群众及时得到救助，减轻贫困家庭的经济负担。
3.3.5 建立医疗保险转接信息体系 目前，已有劳动保障信息管理网络，要增加医疗保险联网管理内容。我们不仅要考虑到农民工就业和工作特点、收入水平，还要充分考虑农民工就业和工作岗位变动较大的特点，建立适合农民工特点的有弹性的了解保障信息。一是增加“外省籍农民工从业登记”备忘录，了解农民工的实际经济状况;二是增加医疗卫生服务提供服务的成本;三是增加农民工对医疗服务满意度的评价。提高医疗保险管理部门对农民工的医疗保险总结管理水平，政府应逐步建立统一的行业规范技术标准，完成医疗保险市级统筹的目标，条件成熟时，建设一个完备的省、市、县级中心数据库，实现全国业务联网，逐步实现省级甚至全国统筹。在政策上取消农民工流动后医疗保险转接的限制条件以及转接后待遇的兑现问题。在政策调整的前提下，规范转接的操作办法，改变目前现收现付的状况，做实个人账户，解决医疗保险转接与权益累计的问题。
3.3.6 农民工医疗保险衔接机制 根据属地原则，从市到省，从省到全国，逐步实现城乡统筹和一体化发展，实行衔接的突破口是将对于那些已经脱离了传统的土地保障范围，在城市工作、生活，但没有固定住所，没有相对稳定工作，流动性强，稳定性差的农民工，又在户籍所在地加入新型农村合作医疗制度，是否可以建立统一的“医疗衔接账户”，作为一种较为合理的过渡性政策，使户籍所在地与企业参保进行衔接。
3.3.7 设立全国统一的《基本医疗保险服务项目目录》、《医疗服务价格手册》和《医疗保险药品目录》 异地就医报销时，其用药范围可使用《医疗保险药品目录》，其药品限用规定及药品个人自负比例也参照选用当地有关政策执行。外地医疗费用中按《基本医疗保险服务项目目录》执行，费用支付标准按《医疗服务价格手册》执行，其收费若低于该标准的按实际发生的费用计算。
【参考文献】
1 张志元.农民工医疗保障制度的路径选择探析.当代经济管理，2010;1：38-40.
2 刘彩. 国外农民工医疗保障经验及其启示.中国卫生事业管理,2009;26(8)：531-533.
3 宋静.发挥政府社会管理职能.完善农民工医疗保障.中国初级卫生保健.2009;23(4)：14-15.