建立法人治理结构 创新医院运行机制

【摘要】  文章通过对德阳市第五人民医院如何建立法人治理结构，注重医院文化建设，创新医院运行机制，探索出一条公立医院改革的新路子。

【关键词】  法人治理结构;医院文化建设

　　Establish corporate governance structure，run the hospital operating mechanism

　　Hongbing Zhang,Jian Xiao

　　AbstractThe article describe on the Fifth People's Hospital of Deyang City, how to establish corporate governance structure, focusing on the hospital culture, innovate hospital operating mechanism, to explore a new way of public hospital reform.

　　Key words

　　corporate governance structure; hospital culture

　　Fifth People's Hospital of Deyang City,Deyang 618000,China

　　Correspondence to:Hongbing Zhang,Email:332488528@qq.com

　德阳市第五人民医院前身是东方电机厂职工医院，医院于2004年底按照国有大中型企业“主辅分离、辅业改制”的精神从东方电机厂剥离，改制为民办非企业法人单位(非营利性)。改制五年来，在德阳市卫生局的领导下，在原改制主体企业东方电机厂的支持帮助下，医院秉承“社会责任为先、人民健康至上”的办院理念和“志存高远、健康至上”的医院精神，在建立法人治理结构、创新医院运行机制方面做了一些探索，并通过强管理、增素质、抓服务、树形象等一系列措施，医院的内涵建设和外在形象得到了很大的提升。为保障德阳人民的身体健康作出了应有的贡献。

　　1 医院基本情况

　　德阳市第五人民医院地处德阳市城北，占地面积13000平方米，建筑面积14000余平方米;编制病床258张，实际开放病床318张;开设临床、医技科室20余个。拥有螺旋CT、DR、大型生化仪、彩色多普勒B超等万元以上医疗设备200余件(套)。现有职工400人，其中具有高中级职称人员120人，是国家二级乙等综合医院、爱婴医院、德阳市120急救网络医院、德阳市区两级城镇职工、城镇居民医疗保险定点医院、新农合定点医院、四川省人民医院辅导医院，开展了德阳市旌阳区城北社区卫生服务工作。

　　2 规范医院法

　　人治理结构，形成科学的医院运行机制德阳市第五人民医院于2004年底从国有企业医院改制为民办非营利性医疗机构。改制初期，医院即制定了新医院的《章程》和《章程实施细则》，建立起了新的法人治理机构。明确了所有者、经营者等的责权，形成了决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。在改制后五年多的运行过程中，医院对《章程》和《章程实施细则》又进行了不断完善，使之更加适应医院的发展需要。医院的《章程》分八章四十条，除总则和附则外，对举办者、开办资金和业务范围、组织管理制度、法定代表人、资产管理、使用原则及劳动用工制度、章程的修改、终止和终止后资产处理等内容作了相应的阐述。医院的《章程实施细则》按八章一百一十六条对《章程》作了进一步的说明和内容细化。医院的权力运行机制主要是依据《章程》和《章程实施细则》的规定，通过出资人大会、董事会、监事会和经营层按各自的责权来实现的。

　　2.1 出资人大会 (1)出资人大会的职权：①选举和更换由医院行业主管部门指派以外的董事会成员，并决定其报酬事项;②决定医院的经营方向和投资计划;③选举和更换监事，决定有关监事的报酬事项;④审议批准医院董事会的报告;⑤审议批准监事会的报告;⑥审议批准医院年度财务预、决算方案;⑦审议批准医院的利润分配方案和弥补亏损方案;⑧对医院增加或者减少注册资本，以及医院合并、分立、解散和清算等事项做出决议;⑨修改《章程实施细则》。(2)明确规定了由出资人大会以普通决议通过的事项和以特别决议通过的事项。

　　2.2 董事会 董事会是医院的决策机构，董事会对出资人大会负责。

　　2.2.1 董事会行使下列事项的决定权 (1)出资人大会闭会期间，提出修改章程实施细则的方案;(2)业务活动计划;(3)负责召集出资人大会，并向大会报告工作;(4)执行出资人大会的决议;(5)决定医院的投资方案;(6)制订医院的年度财务预、决算方案;(7)制订医院弥补亏损方案; (8)制订医院增加或者减少开办资金的方案;(9)拟定医院分立、合并或终止的方案;(10)聘任或者解聘医院院长、董事会秘书和院长提名聘任的医院副院长及财务负责人，并决定其报酬事项;(11)决定医院内部基本机构的设置;(12)制定医院内部基本管理制度;(13)决定医院的工资水平、福利和奖励办法和每年度向出资人特别借款的利率;(14)制定医院捐赠财产管理办法;(15)提名向出资人大会推荐董事和监事候选人。

　　2.2.2 董事长行使下列职权 (1)主持出资人大会，召集和主持董事会会议;(2)督促、检查董事会决议的实施情况;(3)在紧急情况下，对医院事务行使符合法律规定和医院利益的特别处置权，并在事后向医院董事会和出资人大会报告;(4)提名院长、董事会秘书;(5)在董事会闭会期间，行使如下权力：①签发医院基本制度及其他主要文件;②签发高级管理人员的聘任或解聘文件;③签发董事会职权范围内已通过的文件;④作为法定代表人行使法定代表人职权，并代表医院签发对外文件，签订合同、协议等;⑤签发在权力范围内的投资、担保协议和方案等;⑥负责召开董事会专业委员会会议; ⑦可参加院长办公会议及医院的其他重要会议，对医院的重要业务活动给予指导。(6)董事会授予的其他职权。

　　2.3 监事会 监事会成员由出资人大会选举产生，并对出资人大会负责。监事会行使下列职权:(1)检查医院的财务;(2)对医院董事会成员、院长和其他高级管理人员执行职务时是否违反法律、法规或者章程和实施细则的行为进行监督;(3)当医院董事会成员、院长和其他高级管理人员的行为损害医院及出资人的利益时，要求其予以纠正，必要时向出资人大会或有关主管机关报告;(4)提议召开临时出资人大会;(5)列席董事会会议;(6)章程和实施细则规定或出资人大会授予的其他职权。

　　2.4 经营层 院长由董事长提名经由董事会决定聘任或解聘，院长对董事会负责。院长行使下列职权:(1)主持医院的医疗管理日常工作，并向董事会报告工作;(2)组织实施董事会决议，医院年度计划和投资方案;(3)拟订医院的内部基本机构的设置方案;(4)拟订医院的基本管理制度;(5)制订医院的具体规章;(6)提请董事会聘任或者解聘副院长、财务负责人;(7)聘任或者解聘除应由董事会聘任或解聘以外的管理人员;(8)拟订医院职工的工资、福利、奖惩方案。决定由董事会聘用或解聘以外的人员的聘用和解聘;(9)提议董事会召开临时会议;(10)章程及实施细则或董事会授予的其他职权。

　　3 以医院文化建设为抓手，全面提升医院的核心竞争力

　　德阳市第五人民医院改制五年来，在德阳市卫生局的正确领导和原主体企业东方电机厂的支持下，坚持正确的办院理念，通过以医院文化建设为抓手，强化内部管理、培养和引进人才、提高医疗质量、持续改进服务、加大基础投入等措施，使医院各方面都得到了快速发展，为下一步医院适应国家新医改奠定了良好的基础。

　　3.1 建立有五医院特色的医院文化体系 改制后，五医院正确面对从企业分离出来成为民办非营利性医院的现实，明白要完成为人民健康服务的重任，就必须建设好医院的文化，用文化统领医院行为。为此，医院制定了《医院文化建设实施方案》，明确了医院文化建设的发展目标和任务，提出建设我院特色的医院文化、建立学习型医院、培育团队精神、完善规章制度、提高员工素质、坚持管理创新、加强学科建设、塑造医院品牌、改善就医环境等措施。医院首先确立了“社会责任为先，人民健康至上”的办院理念和“志存高远，健康至上”的医院精神。并系统的归纳和提炼出本院的管理理念、服务理念、质量观、发展观、学习观、技术观、人才观、竞争观、经营观、医院使命以及医院信条，设计了医院院徽、院旗。并根据医院这几年的发展实践，及时提出了未来5～10年医院品牌建设、经营定位和医院愿景等，形成了合乎本院实际的、有五医院特色的医院文化体系。

　　3.2 努力践行医院文化，全面提升医院的核心竞争力 为了使医院文化得到贯彻落实，五医院特别注重医院文化的“全员参与”，统一编印《工作制度、岗位职责》、《医院文化手册》、《学习政策、谋求发展》、《员工年度培训教材》、《员工手册》等资料，连续几年对全体员工进行脱产培训，坚持不懈地向员工灌输医院文化，统一员工的思想，增加员工对文化建设的理解，使广大员工参与并认同医院文化。五医院始终坚持“社会责任为先，人民健康至上”的办院理念和“志存高远、健康至上”的医院精神，积极开展社会公益活动，在防治“非典”、抗震救灾、防治甲型H1N1流感、“三无”人员救治、急诊急救等应对突发事件工作中，不讲条件尽最大努力保质、保量完成。几年来，医院共为病人减免挂号费、治疗费230.5万元;优惠输液、观察费用20余万元，免费测血糖20000余人次，免费发放保健预防药品16万多元，免费建立健康档案20000多人次，免费发放健康教育资料40000余份，危重病人、残疾人、行动不便者免费接送，开展义诊和健康咨询500余次，病员饭菜优惠50万余元。医院坚持“五医院，我们的健康家园”的服务理念，努力使来院者感受到温馨方便。几年来医院推出了多种便民惠民措施：实行“无节假日门诊”，在门诊大厅实行“一站式”服务;配备流动导医，配置专职病员转运工，对危重、行走不便患者提供方便和帮助;门诊大厅和各病区配备饮水机;对健康体检者实行一对一服务，为体检抽血者免费提供牛奶、面包;推行医疗服务信息公示制，实行住院费用一日清单制和药品价格查询制，提供出院明细清单;实行首诊负责制，对需要到上级医院会诊的，主动联系并根据病情等需求情况，派人陪送检查会诊。五医院认真贯彻“明确、规范、精细”的管理理念。医院五年来先后两次全面修订、完善医院规章制度，以规范医院行为。医院高度重视营运工作，严格财务管理，推行全成本核算并严格执行财务预结算。医院药品全部参加省卫生厅网上公开采购，对医疗设备和医用材料坚持招标和比价采购，努力降低采购成本，为降低医疗成本打下坚实基础。医院领导始终坚持以人为本的思想，尊重员工、信任员工，努力给员工创造一个良好的发展平台。医院改制后即实施了全员劳动合同制、科室工作综合考核制和员工绩效工资制，既做到了政治上人人平等，又充分调动了科室和员工的工作积极性。医院每年投入二百余万元对员工进行培训、进修、组织参观考察、疗养等，增强了员工对医院的凝聚力，医院员工的思想观念发生了根本转变。医院始终坚持“业务需要和医院自身经济实力相结合”的稳健、逐步、按行业规律办事的适当硬件投入原则，五年来先后投入近三千万元用于改善医院的环境设施和更新医疗仪器设备。添置和更新了GE螺旋CT、岛津X线机、岛津DR、日立全自动生化仪、GE彩超、奥林巴斯电子胃肠镜等一大批医疗设备;对病房进行了装修改造，更换了床单元设施;新建了门诊收费发药大厅和学术厅等，医院的基础医疗条件日趋完善。通过全体员工的共同努力，在东电医疗市场放开和德阳市区医疗单位竞争比较激烈的情况下，到2009年底，医院的年门诊病人从改制前2004年的6万余人次增加到17万人次;年住院病人从改制前的2004年的3400余人次增加到9000余人次;医院收入从改制前的2004年的1900余万元增加到5800余万元;职工收入也较改制前有了较大幅度的增长。医院的社会效益和经济效益都取得了双丰收。但是，改制为民办非营利性医院后医院的发展也遇到一定的困难。按照财政部、国家发展改革委、民政部、人力资源社会保障部、卫生部[2009]66号《关于完善政府卫生投入政策的意见财社》文件规定，“对于社会力量举办的医疗卫生机构，除了按规定享受相应的税收优惠政策，承担政府公共卫生服务任务可以按照规定获得政府补偿外，地方政府还可以在房屋建设、设备购置以及人员培养等方面给予一定的扶持”。但是这具体的执行过程中常常遭遇“玻璃门”。医院灾后重建等方面未能得到援助，其他政府投入也基本没有，制约了医院的长远发展。