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【摘要】 医院绩效管理是针对提升医院管理水平，将医院的战略目标分解到各个业务单元，进而分解到每个人，配套实施绩效工资制，从而对每个员工的绩效进行管理、改进和提高，同时也使医院的整体绩效得到提高，实现医院战略的有效管理工具。
【关键词】 医院;绩效管理
公立医院改革是整个医改的重点和难点，所有的政策最终都要由医疗机构落实和实现。加快建立良好的医院管理体制，包括建立绩效工资制度，调动医生的积极性，可以使有效的政策更好更快地传导给百姓。近年来，各地各级医院普遍推行绩效管理，取得了较好的效果，但也反映出一些问题。本文根据本地医院绩效管理的实际，就其存在的主要问题与应对措施浅议如下。
1 主要问题
1.1 绩效考核指标设计问题
绩效考核指标的设计，关系到考核结果和工资兑现，关系到员工的积极性和病人的利益。在考核指标设置中注重经济指标是一个带有普遍性的问题。如果经济指标过重了，客观上诱导了过度消费，与医改的目标相违背。如果激励不足，绩效工资没有合理地拉开档次，大家对绩效工资不在乎。还有，医院各部门之间，不同职位之间的利益冲突如不能得到有效平衡将成为改革的阻力。
1.2 工作量考核问题
作为公立医院激励机制重要组成部分的职工绩效工资改革，必须以工作量考核为主来确定绩效工资的总额，但如何统计很难，考核的工作量很大。如何进行岗位考核，是一个全新的课题，目前缺少工作职责即岗位说明书，绩效工资与工作量挂钩的难点是对每项服务确定合适的价值。有的在工作量考核中过于简单化，干脆以业务收入为主来衡量工作量，起了误导的作用。
1.3 成本控制和医疗费用控制问题
实施岗位绩效工资关系到成本核算。医院已进入成本控制时代，但如何规范医院的成本控制，没有统一的数据库。医院目前实施的全成本核算内容不全，缺少人力成本和决策成本，只关注消耗成本。医疗费用的控制也是一个难题。我国医疗费用增长过快的主要原因就是药品滥用及药品价格失控，“以药养医”和“虚高定价”成为医疗费用过快增长的主要因素。医院绩效工资改革必然引起医生收入和行为方式的变化，其对医疗费用的影响是多方面的，还存在一定的不确定性。“开大方、重复检查”的弊端很难克服，先进技术设备的配备和使用是医院发展的必然，医疗费用的控制相当困难。
1.4 补偿机制问题
目前我国的大部分医疗机构都是国家投资和管理的，然而过去较长时间政府对医院的投入比例处于下降的趋势，对医方的经济补偿机制不合理，医疗服务的价值被低估，造成医疗服务价格在医疗费用中所占比例不合理。在新医改的推动下，绩效工资改革的推行，必然对医院的补偿机制和医生收入产生重大影响。
2 对策思考
2.1 绩效考核指标的设置要科学合理、突出重点
在绩效考核过程中，指标设计和权重分配是否科学合理至关重要。一是突出关键性指标。应当综合服务效率指标、服务质量指标、经济效益和经济效果指标综合评价，并把服务质量指标和经济效益指标作为关键绩效指标，可促使各诊疗、护理组间采取各种措施以争取病人的信任与满意，促使员工自觉遵守各项医疗制度规范和医院规章制度，积极主动改善与病人的关系，提高服务质量，使绩效工资的激励作用明显增强。二是既要讲效率又要兼顾公平。新的绩效分配在提高医生收入的同时还能拉开员工之间的差距，工资多少取决于自己付出的努力和业绩。但是，医院各部门之间，不同职位之间的工作量和技术含量千差万别，如果激励偏颇，其结果是，能赚钱的科室就风光无限，不能赚钱的就只能忍气吞声，医务人员的心理行为也会因此扭曲，往往就会忽视医疗服务的质量，服务态度差。因此要在政策指导下，根据医院内部实际情况，逐步完善绩效考核机制，才能保证绩效目标的实现。
2.2 不能单纯以收入来衡量工作量
医院业务收入与工作量有关，但综合性医院的收入与工作量差异很大，因此不能单纯用收入来衡量工作量，不能单纯用收入来考核绩效工资。在考核中不仅要算工作量，还要对工作量进行详细分类，如区分不同手术类别，花心思去计算医疗服务每一道工序的平均时间。
2.3 医院要由“效益中心”向“成本中心”转变
医生收入直接影响医疗服务价格，医生的供给诱导需求和职业行为也会间接地影响医疗成本和医疗费用。医疗服务效率的提高，能促使医疗成本的降低，使医院由“效益中心”向“成本中心”转变。绩效工资的目标是调动医务人员的积极性，促进内部公平，结果是医务人员的收入和满意度高了，但是道德风险是不可预见和避免的，成本控制和医疗费用控制的期望是否能真正实现还有待于其他配套措施的同步推行。
2.4 “以药养医”的补偿机制必须要退出舞台
公立医院的改革首先要在补偿机制方面到位才能顺利开展。从绩效工资改革的内容来看，应当明确改革的经费由地方财政保障，从而为改变医院的盈利模式提供了可能。要恢复公立医院的公益性，控制医疗费用，“以药养医”的补偿机制必须要退出舞台。政府是改革的主导者，在加大投入的同时，还要注重投入机制的同步转变，提高投入效率，最终才能切断医疗费用上涨的源头，有利于降低医疗服务价格，让老百姓真正受益。