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【摘要】 军队医院如何适应国家医改新形势，不断增强在医疗市场的竞争力，促进医院的可持续发展，本文从加强人力资源建设、医院文化建设、全成本核算管理、吸收社会优势资源等方面做了一些探讨，对建立现代化的学习型军队医院大有裨益。
【关键词】 军队医院;新医改
如何把握医改新形势，尽快适应医改新变化，强化医院内涵建设，降低医疗成本，促进医院的可持续发展，不断提高医院的竞争力，这是军队医院目前面临的重要课题。本文结合新医改一年来地方医院的一些具体做法，结合军队医院的特点，谈一些自己的看法与体会。
1 新医改政策的出台对军队医院的影响
新医改政策的出台无疑给军队医院的发展带来了新的机遇和挑战，主要有以下5个方面的影响[1]。
1.1 加快推进基本医疗保障制度建设，为军队医院发展提供了物质经济基础
基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率均达到90%以上，2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。这些政策提高了人民群众购买医疗服务的经济能力，为医疗经济市场注入了丰富的营养液，也为医院发展提供物质经济基础。
1.2 市场呈现多元化，行业内竞争愈加激烈
当前医疗市场已呈现多元化格局，公立医院、民营医院、中外合资医院、社区医疗机构之间相互竞争从未间断，新医改将对公立医院进行改革，转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医，这必将吸引更多的社会资本介入医疗领域，行业竞争加剧。同时随着全民医保的实施，医疗行业从卖方市场转入买方市场，病人选择权和流动性大大增加，医院之间争夺市场份额的竞争将更加激烈。
1.3 监管更加严格，医疗服务面临严峻考验
一方面，随着居民生活水平的提高，其对医疗服务质量有了更高的需求。另一方面，在全民医保的实施过程中，由于筹资和使用必须保持平衡，医保管理机构将加强对定点医院医疗服务的监管，设立严格的医疗费用审查机制，对于不合理的医疗费用以拒付、罚款等方式来约束医院医疗行为。
1.4 病种质量提高，功能定位更明确
在实施进程中，政府将不断完善农村、社区医疗卫生服务体系，减少慢性病、一般性疾病扎堆大医院的现象，将其分流到初级医疗机构就医。综合医院更多地收治大病、复杂疾病，病种质量将得到提高，大型综合性医院功能定位会更加明确，高等级医疗机构地位得到强化和提升，有利的方面是提升医院社会影响，不利的方面是一定程度上影响到医院的收容，尤其对一些没有特色的科室影响较大。
1.5 推进医药分开，加速医疗收入结构调整
在新医改进程中，随着国家基本药物制度的建立，推进医药分开，医疗服务价格将进行重大调整，也是这次医改的一个重点，直接关系到卫生经济效益。调整的重点是进一步降低药品、耗材以及检查项目价格，提高体现医务人员劳动价值及技术含量的诊疗技术价值，扭转当前医院以药养医的局面;此外，由于基本医疗保障付费特点，迫使医院降低高值耗材的使用。这些举措都将降低医院药品、检查、高值耗材等在收入中比例，加速医疗收入结构调整，从而提高医院医疗收入含金量。
2 积极适应医改新政策，不断提高军队医院的竞争力
面对机遇和挑战，军队医院应贯彻落实科学发展观，努力更新观念，强化责任意识、使命意识和竞争意识，主动适应就医格局变化。
2.1 加强人力资源建设，树立人力资源是第一资源的思想
随着我国市场经济体制进一步完善，资源配置的基础性作用日趋明显。现代医院管理是以人力资源为核心的管理，要对医院人力资源进行科学管理和合理配置，更好地体现其以人为本的管理理念[2]。当前医疗卫生机构的竞争，从表面看是医疗质量、价格、服务的竞争，其实归根到底是人力资源的竞争。要注重职工个人价值的实现与单位利益的统一，逐步建立起诸如招聘机制、竞聘机制、考核机制、激励机制等动态管理体系，一方面减员增效，另一方面积极引进人才，形成优胜劣汰的竞争局面。创造出一种“人员能进能出、职务能上能下、待遇能高能低”的动态管理模式。
2.2 加强医院文化建设，培育和增强医院“无形化”竞争能力
医院文化建设是以人为中心提高医院的整体素质，是医院快速发展的潜能源。其本质是文化管理，是一种更高层次的管理思想和管理方法，是医院向更高层次发展的灵魂。医院文化建设在医院的发展中起着内聚人心，外树形象的核心作用，要在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地，就必须高度重视医院文化建设，才能具备综合竞争力。
2.3 建立全成本核算体系，加强成本控制
随着新医改的不断深入，医院经营的重点必须转向自身的成本控制，成本核算是控制成本的最佳途径，也是医院强化内部管理的有效手段。军队医院必须学会精打细算，深化、细化管理，建立全成本核算体系。医院发生的成本90%反映在医疗科室，控制医疗科室的成本是医院经济管理的重中之重。经管科如何把医院直接成本及间接成本以科学合理的方法全部分摊到相应科室，最终达到分摊出去的成本与财务科成本一致，这是医院进行全成本核算的关键。这就要求我们必须全面加强成本核算和控制，强化全成本核算管理，将医疗过程中人、财、物消耗全面纳入成本核算监控管理体制之中，形成全员参与成本管理，充分调动积极因素，不断节支降耗，把成本控制在较为合理的水平，提高医院参与竞争，适应新医改格局变化的能力[3]。
2.4 加大品牌宣传，拓展医疗市场
《意见》提出“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系;建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制;建立基层医疗机构与上级医院双向转诊制度;鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制……”今后，医疗市场格局更加多元化，各类医院在医疗服务市场中将形成更加激烈的竞争态势。因此，我们要比以往更加重视市场拓展工作，超前开拓，每一位员工都应成为医院宣传员，加大医院和科室的品牌宣传，加强与基层医疗机构、社区卫生服务机构等之间的合作，建立互动通道，实现无缝连接。这种合作不仅是一种帮扶，更重要的是树立形象，占领医疗市场。
2.5 吸收社会优质资源，提升卫勤保障能力
新医改实行后，公立医院可进一步扩大融资渠道，鼓励社会资本参与公立医院的合作建设，并允许合作者取得合理回报，允许有条件的医院探索投资主体多元化的改革[4]。对于军队医院来说，也要根据总后勤部的有关指示要求，充分利用社会优质资源，提高技术水平，推动学科发展，提升卫勤保障能力。
【参考文献】
1 叶煜荣.对新医改环境下卫生经济若干问题的思考.中国卫生经济,2009;1:16-17.
2 鲍翔,刘继平.医院人力资源管理初探.中华现代医院管理杂志，2007;8(5):33-34.
3 高录涛,姜福康.医院全成本核算与管理的有效途径和方法.中国卫生经济，2009;2:63-66.
4 陈新中.对深化公立医院改革的几点思考.中国卫生经济，2008;27(12):5-7.