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【摘要】 目的 总结临床护理带教过程中的影响因素和相关对策。方法 建立完善的教学体系，加强师资队伍建设;注重素质教育和能力培养;带教老师不断总结、分析。结果与结论 及时认识到存在的问题，及时探索相应对策，对培养高素质的护生起着至关重要的作用。
【关键词】 护理;教育;实习;带教
随着社会的进步，健康概念的演变，护理教育模式的改革以及卫生体制改革带来的竞争上岗，择优录取的聘用制就业形势，培养理论知识扎实、业务知识及实践能力强的高素质护士成为临床带教所面临的新课题。笔者在近几年的临床带教工作中，对体会到的影响护理临床带教的因素不断寻求相应对策。现总结如下，与各位同仁共同探讨，提高护理临床带教质量。
1 影响因素
1.1 临床带教老师因素
1.1.1 精力不足，忙于应付临床工作
目前临床带教工作都是由临床护士兼任，这些护士大多都是科室业务骨干，所承担的护理工作繁杂、琐碎，临床工作量大，质量要求高，这种“一身两用”的现状，常是临床带教老师忙于应付临床工作和护理质量检查，而忽略对实习生的理论讲解和操作示范。
1.1.2 忽视教学重要性
护士长、带教老师对临床教学不够重视[1]，对实习学生缺乏关怀，没有从整体上进行了解、认识，认为只要带着学生干活就行，不重视与学生沟通，影响学生实习积极性。
1.1.3 观念陈旧
带教方式与新的护理模式存在差距[2]，新的护理教育目标是培养和造就理论知识扎实，业务技术及实践能力强的实用型护理人才，由于众多带教老师缺乏带教知识培训及更新，带教观念陈旧，使带教方式无法适应新的教育模式，在实际工作中只注重实际操作，忽略理论，使实习学生只做而不思，很多知识知其然，而不知所以然，部分带教老师害怕出错，或嫌实习学生操作慢，凡事亲身而为，而减少实习学生动手机会。
1.2 实习学生自身因素
1.2.1 理论基础薄弱，无法与实践相联系
护理学校极速增多，但教育制度完善速度缓慢，各校教育水平参差不齐，相当一部分学生在学校学习的理论知识不扎实，在实际工作中不能有机与工作实践相联系，更无法用所学的理论知识指导临床工作。
1.2.2 职业素质欠缺
在职业竞争残酷的今天，很多护理专业学生是在不得已情况下选择护理专业，而并非出其本意，他们本身不热爱护理事业，因而实习不安心、不主动，再加上近年来各医院合同制护士的招聘，同工不同酬现象的出现使实习护士感觉自身前途渺茫，导致学习态度不端正，工作无动力，消极怠工，缺乏主观能动性，对病人漠不关心。
1.2.3 学习积极性和主动性不够
史亚勤等[3]调查，有81.56%的教师认为现在的实习生缺乏好学精神。笔者在实践中也体会到，学生吃苦耐劳、勤奋好学的精神较差，可能与目前社会风气有关，加之家庭条件相对优越，有混文凭、熬日子的心理倾向。
1.3 学校及社会方面因素
扩招后，学校的实习资源相对短缺，老师的精力有限，学生在实验课上动手机会少，教师用于每个学生的指导时间也少。虽然实习前在学校已进行了岗前培训，但到临床实习时仍然感觉无所适从。由于各院校教育水平存在差异，不同院校培养出来的学生知识能力有差异。临床带教老师必须学会因材施教，才能带出合格的实习生。社会上由于各种媒体的负面报道，医院在医患关系上处于被动地位。为了进一步避免医疗纠纷的发生，改善紧张的医患关系，在临床操作过程中，带教老师很多操作不敢交给实习护生去操作，护生的学习机会也就大大减少了。而且由于就业困难，学生的实习兴趣及积极性都受到影响。到实习后期，一些学生提前找到了工作，给未找到工作的学生带来心理上的压力，直接影响他们的学习和工作，同时也给临床带教老师的管理工作带来困难。
1.4 患者方面的因素
随着医疗体制的改革，患者地位也随之改变。患者的自主权加大，维权意识提高，使他们对护生缺乏信任，不愿让护生在自己身上“做实验”，极大的干扰了护生的情绪，带来了一些负面影响。另一方面，由于护生对自己的技术水平缺乏足够的信心，甚至心存胆怯，以致在实践操作中造成实践机会的减少，影响护生的实际动手能力。
2 主要对策
2.1 带教老师
建立完善的教学体系，加强师资队伍建设。
2.1.1 适当减轻工作量，增强责任意识
我院在护理部支持下，由科总带教老师对实习生进行出科理论、操作考试，带教老师与实习生共同探讨带教中的欠缺与今后努力的方向，及时整改措施，平时带教老师应增强责任意识，尽可能抽出时间给实习生讲解及示范操作，注重两个强化，一个更新，即强化护理基本理论，强化临床护理知识，更新护理知识结构。
2.1.2 加强师资队伍建设，提高教学能力
首先提高临床带教老师的业务知识和操作技能，其次逐步提高带教老师的学历水平，适应高学历实习学生的带教要求，带教老师应尽快掌握实习学生的心理特点，了解实习学生的实际水平和能力，帮助引导实习学生在心理、操作技能、行为形象等方面尽快进入护士角色。
2.1.3 规范带教职责，提高自身素质
护理部定期组织带教老师学习新知识，并由带教好的老师传授带教经验，带教老师自身也要不断学习新知识，在教和学中提高自身能力和素质，不断与新教育模式接轨。临床工作中带教老师应耐心地多为实习学生提供实际操作机会，操作讲解过程中，不但要告知实习学生其然，而且要告知其所以然，启发诱导实习学生多问为什么，灵活学习，不但会干，而且能干，更会巧干，能举一反三，做到放手不放眼，适当时候，制造小故障，提高实习学生解决实际问题能力。
2.2 实习学生注重素质教育和能力培养
2.2.1 调动主观能动性，提高带教质量
带教中启发、鼓励实习学生主动学习，培养学生专业化思维方式，从解决问题的角度去实践，而不是以完成任务为导向的实践，真正把理论和实践相结合。教给实习学生思考问题的思路比告诉他们最终答案更有意义，为实习学生创造一个启发思考的氛围。
2.2.2 注重职业素质培养
带教老师以身作则，用自己的实际行动引导实习学生，护理工作虽然平凡、艰辛，却是一不可缺的工作，平时工作中多认可他们的工作，用病人通过护理方式解除痛苦后的赞美，使其认识到自身价值及重要性，激发他们热爱护理的事业心和责任心，用南丁格尔等老前辈的先进事迹激励他们，用亲身体会去感悟护理工作内涵，帮助他们正确认识自己，了解专业生涯，使他们认识到，没有卑贱的工作，只有充实的人生，树立正确的职业人生观。
2.2.3 调动护生主观能动性和工作主动性，提高带教质量
掌握学生心理和思想动态，端正学习态度，带教老师改变传统的“讲解—认知—实践”的带教模式，提倡新的“启发—探讨—实践”的带教方式。用情感带教，关心、帮助护生，尊重、鼓励护生，激发其学习热情。学生在实习中都希望自己能胜任专科工作，当听到老师愉快肯定的话语时，会感到自信、有成就感。护理带教操作，应事先讲解操作步骤，在患者面前尽量用手势和目光。学生操作失败时，老师应及时向患者致歉，不要在患者面前责备学生，学生操作成功后及时给予鼓励，不断提高学生学习的积极性和主动性。
2.2.4 严格考核
考核是评估学生掌握知识技能的一种方法，也是督促学生看书、练习操作的有效手段。科室在护生实习结束前，进行理论操作技能的考核，提高带教质量。
2.3 加强政治思想、专业思想教育，学校要增加实践机会
2.3.1 强化学生岗前培训
针对学生基础理论不扎实、动手能力不足、组织纪律松散等特点，在进入实习前，学校要加强政治思想、专业思想的教育与基础理论、操作技能的培训，提高学生的综合素质，使学生进一步明确实习目标及任务，思想上提高对实习的认识，克服恐惧心理，增强自信心。
2.3.2 加强学校资源建设
学校应增加资源建设的投入，提供给学生更多的实践机会，重视对学生临床思维和动手能力的培养，在进入医院实习前进行技能强化培训，以利于他们更快地适应临床实习。
2.4 帮助学生与患者建立良好护患关系
2.4.1 加强技能操作训练
在临床教学时采取“一看二练三放手”的临床技能带教，先由带教老师进行操作示范，护生看;再由护生动手反复练习;对操作流程达到熟练后，再在老师带领下放手对患者进行实际操作。在此过程中，重视培养护生与患者的交流能力。
2.4.2 争取患者对护生的信任
老师在患者面前恰当地称赞护生，并教育护生学会尊重患者。在护理过程中主动与患者沟通，使用文明用语，多关心、爱护患者，取得患者信任，以争取更多的操作机会。3 体会临床带教是一个综合复杂的过程，效果如何直接影响着一批即将投身于临床工作中护生的素质，带教老师不断总结、分析，及时认识到存在的问题，及时探索相应对策，对培养高素质的护生起着至关重要的作用。
【参考文献】
1 陈玉霞， 叶存菊. 实习护生与带教老师沟通困难原因分析与对策.解放军护理杂志,2003;20(3):83-84.
2 王丽华.新形势下带教中存在的问题与对策.现代中西医结合杂志,2007;16(18):2639.
3 史亚勤，倪衡建，周峰.关于影响医学毕业生毕业实习教学质量因素的调查分析.黑龙江医药科学，2006;29(1)：74.