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【摘要】 本文通过分析医患矛盾产生的背景及医患双方在医疗纠纷中的认识差异，深刻探讨了医疗纠纷产生的根源，并针对此根源初步提出解决的理想方案。
【关键词】 医疗纠纷;根源
AbstractBy analyzing the background of medical conflicts and the disputes between doctors and patients, we discuss the root causes of medical disputes and try to find an ideal solution.
Key wordsmedical conflicts;sourceDepartment of Medical Science Medical Education,Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003,ChinaCorrespondence to:Song Mao, Email: steven.moth@gmail.com
近年来，医患关系日渐紧张，医疗纠纷逐年上升，医疗事故争议赔偿案件增加，赔偿金额不断攀升。根据上海市法院统计数据,2002—2007年,法院受理的医疗纠纷案件由335起上升至646起[1]。而拒绝采取法律途径,采用“医闹”等非法方式“过度维权”的案件更是屡见不鲜。根据中国医师协会2006年10月对全国350所医院进行的调查显示：2004、2005、2006三年中，被调查医院发生过“医闹”事件的分别为89.58%、93.75%、97.92%;三个年度发生“医闹”院均频次为10.48次、15.06次、15.31次;院均直接经济损失分别为20.58万元、22.27万元、30.18万元[2]。前卫生部部长高强也在2007年全国卫生工作会议上认为：将“医患关系紧张，医疗纠纷增加，暴力冲突等恶性事件时有发生”列为当前我国医疗卫生服务所面临的四个重点问题之一[3]。医疗纠纷一般是指当医疗活动的对象及其关系人认为医疗活动本身对其产生了不当损害而与医疗机构及其工作人员产生的纠纷。在实际工作中，有时也会把一些由于医疗活动以外的原因引起的医疗活动的对象及其关系人与医疗机构及其工作人员产生的纠纷归属为医疗纠纷。
1 医患矛盾产生的背景
1.1 医疗活动的世俗化
纠纷的实质是权利的冲突。当医疗活动从神圣的宗教活动(在西方医疗是源于教职活动，在东方一般认为是源于原始社会的巫术,即巫医)脱离出来而世俗化后，这种冲突的存在就成为必然。因为医疗活动被世俗化为了一种服务，而患者成为被服务者。被服务者对服务者可以按照自己的需求提出要求，而由于医疗行业的特殊性，医疗水平的限制以及服务提供者的能力往往又无法满足这种要求。因而冲突很容易就潜伏下来，在适当的时候就被激发。
1.2 医疗行业的市场化
在一切以经济建设为中心的纲领指导下，GDP成了考核政府工作业绩的唯一指标。于是医疗行业连同教育行业一道被无情的、完全的市场化了。偶尔担负的公共卫生活动并不能掩盖其市场化的本质。医疗活动的对象及患者身份再次转化为了消费者，即是市场活动中的上帝。而医疗行业仍然受着科学技术的限制及医疗工作者自身水平的限制。在这种情况下冲突已是如箭在弦。
1.3 社会的分化
经济的发展早期阶段在一定程度上导致了贫富阶层的分化，而市场经济的初级阶段所伴生的各种不公平现象更加深了贫富阶层的分化，而这几乎成为形成医患纠纷的最后一根稻草。
1.4 舆论的推波助澜
舆论是自发产生的，带有非理性的成分，它在表达公众意志的同时，也集中了各种短见和偏见[4]。而对于医患纠纷的报道，舆论出于对弱势群体的同情，往往将医院置于风口浪尖口诛笔伐，加上对市场经济初级阶段医疗市场上的一些不正之风的揭露，于是在“不明真相的群众”的眼中，医院成了“黑店”，“白衣天使”成了“白狼”，进一步加剧了医患关系的紧张。
1.5 政府及法院在维持稳定过程中的负面影响
某些地方政府在“创建和谐社会”的过程中，在弱势群体维权问题上，往往采用“扬汤止沸”的手段，形成了“会哭的孩子有奶喝”，“闹得动静越大，得到的利益越多”的恶性循环，直接导致了医患纠纷愈演愈烈的现状。而在法律上，“举证倒置”、“减免诉讼受理费”等利民措施，降低了患者的诉讼成本;法律适用二元化，医疗争议鉴定双轨制，“无过错判赔”案例的增多，也加剧了医患纠纷案件的增多。在上述背景之下，患方一旦出现对病情治疗不满意，或者其他原因就容易与医院发生矛盾。
2 其他原因与医院发生的矛盾
2.1 缺乏认知
对于有些病情，在现有医学科技水平上，医务人员尽最大努力也只能达到有限程度。作为病人及其家属缺乏对患疾病的认识和知识，对正常医疗的不良后果不了解，如果病员及家属期望值过高，一旦发生不理想或不尽如人意的情况，不能接受现实，则容易引发投诉。
2.2 费用问题
患者在自付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果，如果事与愿违，病人内心则难以平衡和接受。尤其是当患者家境不佳，而病情较重，花费较多时，这种不平衡愈加突显，引发投诉。而薛睿等的统计结论也证明了医疗费用与投诉的关系[5]。
2.3 自我保护意识
由于社会的进步，人们的法律意识、自我保护意识不断增加，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时，则产生投诉愿望和行为。
2.4 利益驱动
有少部分人看到在医疗纠纷中可以得到的利益，尤其是在当前社会“维稳”的大环境下，部分患者的不合理要求得到了部分满足而导致了相应的利益驱动，而产生恶性循环：制造纠纷-得到利益-再次制造纠纷，甚至形成“医闹”产业。
3 医疗纠纷医方的因素
3.1 沟通不足
医疗服务的对象是整个人群，来自各个阶层，文化水平、知识背景参差不齐，需要很强的沟通技巧，掌握患者的心理动态，并确保患者对医务人员的风险告知完全理解并接受。而在实际情况中，常有患者过分乐观，对病情不了解，当病情变化风险来临的时候，家属不理解、不接受，产生纠纷。
3.2 过分承诺
由于经济利益的驱动或者过于自信，有些“专家”对患者打包票，夸海口，“放心”、“肯定没问题”、“我做过很多，从来没出现过问题”，而一旦问题出现，纠纷就必然形成。
3.3 责任心不强
容易发生在急诊，急诊值班医师睡觉且不能叫醒、处理拖沓等表现遇上性急的患者家属引发投诉。
3.4 病历不足
病历是医疗过程的记录，是医疗诉讼最重要的证据。由于病历书写不规范，病历保管不完善而造成医疗事故争议转变为人身损害争议导致赔偿额大幅增加的案例屡见不鲜。
3.5 确实存在医疗过错
包括误诊、手术失误等确实存在的过错往往比上述非医疗原因产生的纠纷更容易解决，且发生比率较低，通过合理的质控来控制。
4 讨论
医疗纠纷是在特定的社会背景下产生的，由双方多种因素共同产生的矛盾的激化，其根源在于医患双方知识水平的差异和经济利益的推动，因而其最佳的解决方案在于加强医患沟通及患者科普教育，完善医保体制保证病有所医，建立健全患者医疗意外保险赔付机制以保证医疗意外有保险，方能全面解决“医闹难题”。
【参考文献】
1 孙建国，茆荣华，赵明华.医患纠纷法律适用若干问题研究(一).上海医学,2008;31(7).
2 在全国部分省市调查“医闹”的分析报告.中国卫生产业,2007;(2).
3 高强.全面贯彻落实六中全会精神 探索中国特色卫生发展道路——在2007年全国卫生工作会议上的讲话.2007-01-08. http://www.mob.gov.cn/newshtml/l7574.htm.
4 陈力丹.谈谈当前舆论的特点和引导方式，新闻界,1997;2.
5 薛睿, 袁士宗.不同医疗费用患者发生医疗纠纷的调查与分析Investigation and analysis of the medical dispute in patients with different paying way of medical expense,护理管理杂志.2005;5(2).