内部审计在医院管理中的应用

【摘要】  笔者通过阐述内部审计的概念、目的及与外部审计的差异性，以现代内部审计理念为抓手，结合自己的实践工作，得出内部审计在医院管理中扮演着不可替代的角色。

【关键词】  内部审计;现代内部审计理念;医院管理

　内部审计聚焦于企业的未来，未雨绸缪;而其决策者在进行战略管理时非常需要内部审计部门即时提供立足当下各领域的前瞻性的信息。在当今的企业管理中，已充分显现了内部审计这一职能的价值，然而在医院管理中仅初显萌芽。当前，卫生领域面临医改和市场竞争的新局面，我们可以借鉴现代企业成功的管理经验，调整医院内部管理的方式方法，将内审作为医院管理环节之一。

　　1 内部审计的概念

　　1.1 内部审计

　　是一种独立、客观的保证和咨询活动，其目的在于为组织增加价值并提高组织的运作效率。它采用系统化、规范化方法来对风险管理、控制和治理程序进行评估和改善，从而帮助组织实现它的目标[1]。

　　1.2 内部审计与外部审计的差异性

　　1.2.1 在审计对象的确定性上

　　内部审计属于内部审计机构或专职审计人员履行的内部审计监督，其对象只能是本部门、本单位的经济活动;外部审计没有这一特点。

　　1.2.2 在审计范围的广泛性上

　　内部审计的工作范围涵盖单位管理流程的所有方面，包括风险管理、控制和治理过程等;外部审计则集中在单位的财务流程及与财务信息有关的内部控制方面。

　　1.2.3 在审计机构的相对独立性上

　　内部审计机构审计人员的行为受本部门本单位在组织、工作、经济方面都受本单位的制约，独立性受到局限;外部审计在经济、组织、工作等方面都与被审计单位无关系，具有较强的独立性。

　　1.2.4 在审计目的内向服务性上

　　内部审计侧重于内向服务职能;外部审计侧重于外向监督职能。

　　1.2.5 在审计时间的经常性和及时性上

　　内审机构作为专职机构，可经常监督检查，及时发现问题、解决问题;外部审计对象较多，力量有限，程序复杂，不能做到经常、及时。

　　1.2.6 在审计结论的强制性上

　　结论执行与否，取决于单位领导意志，常附有条件;外部审计结论具有较高的强制性。

　　1.3 现代内部审计理念

　　1.3.1 现代内部审计理念的核心

　　要求内审人员不仅要善于发现问题，而且更要善于解决问题，并要将所提建议积极向管理当局汇报，提高审计效果。

　　1.3.2 现代内部审计方式的精髓则是参与式审计

　　是指在整个审计过程中努力与被审人员维持良好的人际关系，共同分析错误和问题的实际及潜在影响，一起探讨改进的可行性和应采取的措施，从而转换角色——从财务审计转向经营审计，以经营审计(经营活动的评价和改进)为主导，充当经营管理人员加强内部控制、改善经营管理、完成单位所负经营管理参谋和助手。

　　2 案例分析

　　2.1 公立医院设立独立于财务部门的内部审计部门的依据

　　根据《中华人民共和国审计法》和《审计署关于内部审计工作的规定》，结合卫生系统具体情况，卫生部在2008年8月16日发布第51号部令《卫生系统内部审计工作规定》。其中第五条明确规定各级卫生行政部门应按照国家法律、法规的规定，设置内部审计机构，配备审计人员，开展审计工作。年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构、年收入2000万元以上或所属单位多的企业、事业单位，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员[2]。

　　2.2 本院内部审计概况

　　作为一家二级综合性公立医院，本院紧紧围绕医院工作重心，率先在其所在区域内成立了审计部门，配备了专职内审员;同时，以《上海市综合医院管理评估标准》为蓝本健全内部审计制度，完善内部监督制约机制，使内审工作制度化、标准化、长效化。近几年来，本院重点加强对各采购环节(卫生材料、药品、物资等)、内部各项规章制度的执行力、票据使用情况、科室奖金二次分配方案的公平性以及与药品库存相关的考核指标等内部审计，其效果明显。

　　2.3 简介实例 药品库存管理的内审。

　　2.3.1 资料

　　200X年X季末资产负债表数据显示药品库存量占流动资产比等指标远不及历年平均水平。不合理的药品库存不仅增加库存费用(存储费用和管理费用)，储存费用主要有储存设施的成本、搬运费、保险费、破损费用、折旧费等;管理费用主要是库房管理人员的工资支出[3]，而且导致资金被不合理占用。经院长办公会讨论决定，由审计部门对药品库存管理问题进行专项内部审计。

　　2.3.2 内部审计工作的展开

　　因此项业务涉及面广，业务量多，本院专门成立了由审计部门牵头、指定相关部门人员为组员的专项审核小组;分别对该季度涵盖月份的应付账款/月药品收支/月药品实库存等进行了详细的审核。发现了以下问题： (1)应付账款当月形成额较大，药库管理员月末库存盘点账实不符引起药品采购计划量欠合理所致; (2)月药品收支不配比，月末药品盘点日不固定，导致产生收入的时间段与所对应的支出(药品出库数)的时间段不一致; (3)按院部与供应商约定期限付款，各月所支付的药品款项因此而增加，进而导致了医院资金积压; (4)月药品实库存量较大，导致存储费用和管理费用的增加。 通过本院内部审计人员的努力，及时并准确地反映了药品库存管理现状，并针对存在问题提出了良好的建议，同时，院部借此设立了药品安全库存量、药品周转率(天)、药品断货率等长效指标，并将药品库存管理纳入每年内审项目。

　　3 结论

　　在推行医疗卫生制度改革的背景下，内部审计肩负时代的使命渗入医院日常管理，在医院管理中扮演着不可替代的角色。因此，加强内部审计，对增强医院的市场竞争意识和创新意识，有效降低医院运行成本，促进医院优质、高效发展，有着重要的现实意义。

【参考文献】
  　　1 赵建平.现代内部审计理论与实践.镇江:江苏大学出版社,2007:23-24.

　　2 卫生部.卫生系统内部审计工作规定(卫生部令51号).

　　3 贺延新. 零库存：医院药库管理的新模式.首席医学网,2006年10月12日发布.