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【摘要】 本文对管理审计的概念进行了概述，从开展医院内部管理审计的必要性、实施步骤及取得的效果三个方面对医院的管理审计进行了探讨，提出了开展管理审计的实质就是制订和完善医院内部控制制度，从而进一步加强了医院内部管理工作，促进了医院内部审计的转型。
【关键词】 医院;管理审计;内部控制制度
管理审计是以审查管理工作质量，促进管理素质和水平提高为内容的一种经济效益审计。内部审计人员按照一定的程序和方法，以被审计部门的管理活动为主要审计对象，查出问题并提出改进建议和方法，以改善管理素质、提高管理水平为目的，促进经济效益不断提高而进行的一种审计活动，管理审计的职能是对管理的再管理，对监督的再监督[1]。
1 开展医院内部管理审计的必要性
1.1 医院发展面临的新形势
一是党的十七大提出建立基本医疗制度，解决人民群众日益增长的就医需求，实行管办分开、医药分开。二是卫生部提出的建立两级双向卫生服务体系，社区与大中医疗机构分工合作的思路，强调加强医院管理，提高资源利用率。三是深圳市确定由社区、区域医疗中心和预防保健机构组成的就医新模式，今后政府投入的重点是社区和农村，向大中医院的投入会非常少，对公立医院而言只有内部挖潜，加强管理，追求绩效[2]。
1.2 审计大环境的变化
一是2007年内审协会会长在常务理事扩大会议上提出：内部审计要更新观念，实现转型，要将重点放在对内控能力的审计和评价上，放在对防范风险内在积极性的确认和能力评估上，使内部审计真正成为生产力的要素和增值的资源，从而实现内部审计价值的最大化。二是卫生部2006年颁发的《卫生系统内部审计工作规定》中对内部审计进行了重新要求，如对内审机构的独立设置、人员要求、工作任务、内审职责和形式等方面进行了新的规定，从而对医院内审工作提出了新要求、新任务[2]。
1.3 开展内部管理审计是医院自身发展的需要
由于医院发展面临的新形势,医院承担的经营风险日益增加,只有加强对内部控制的评价,对经营决策进行审查,不断改进和深化管理,才能有效地优化资源配置,实现医院自身价值最大化， 开展内部管理审计是医院自身发展的需要。
2 开展医院内部管理审计的实施步骤
2.1 测试评价医院内部控制制度
根据对执行医院内部控制制度的部门所发生错弊的检查、分析,来作出医院内部控制制度有效程序的评价,同时对医院内部控制制度的完善程度进行评价,最后对医院内部控制制度以及内控制度的执行情况作出判断，内部控制制度测试分为符合性测试和实质性测试两种内容[3]。具体步骤：一是检查执行内部控制制度的部门所发生的错弊情况,并对错弊逐一作出记录。二是分析样本中错弊产生的性质和原因。三是根据错弊产生的性质和原因，对内部控制制度的完善程度以及执行情况进行评价。四是写出医院内部控制制度评审报告。
2.2 制订和完善医院内部控制制度
一是医院管理层增加内控管理意识，内部审计要通过医院错弊产生的实例及分析错弊产生的原因，使领导认识到建立完善的内控制度的必要性和重要性。二是建立岗位责任制，医院各管理部门应根据经济业务性质划分为各个具体的工作岗位，建立岗位责任制，岗位职责要体现内部互相牵制原则，并且分离不相容职务，建立严密的职务分离控制制度，促进医院经济工作在适当的授权审批、监督协调下有序、高效地运行。三是建立目标管理责任制，科学的目标管理责任制是建立现代化医院的重要措施，医院应根据各部门自身特点、紧密结合实际制定各部门的目标管理责任，并与各部门签订目标管理责任状，做到年年有新内容、新措施，总结好的经验，完善薄弱环节，使管理更加人性化。四是建立检查评价奖惩机制，由医院职能管理部门制定临床一线科室的检查评价方法，由内审部门制订职能管理部门的检查评价方法，由纪委制订检查评价结果的奖惩办法，并且将这些考核结果与绩效工资挂钩，对于严格执行制度的给予精神鼓励和物质奖励，对于违规违章的坚决给予经济处罚和行政处分。
2.3 制订和规范医院阳光采购管理办法
一是成立医院招标办公室，根据深圳市政府采购规定超过10万元的设备和超过20万元的工程由政府采购中心招标采购,医院招标办公室主要负责10万元以下的设备、20万元以下的工程、试剂、卫生材料等项目招标及竞争性谈判工作。二是制订医院招标管理办法，对属于医院招标范围的项目采购一律实行招标方式，并且招标前要尽可能地进行市场询价，从而保证物美价廉，降低医院成本。三是纪委审计部门全程参与监督，医院每次招标活动由纪委监督招标程序的合法合规性，审计部门监督招标价格的合理性，并且投标商对招标程序、招标结果有异议的可以向纪委投诉。四是内审部门跟踪审计中标项目的执行情况，内审部门对医院中标项目的内容及价格进行跟踪审计，特别是对试剂、卫生材料、办公用品等中标物品的入库规格型号、入库价格进行检查核对，发现多入库、多付款的情况责令管理部门追回货款，并给予相关责任人员相应的处罚，内审进一步要求医院制定物品招标、采购、入库的工作流程，做到用制度约束人，按制度办事，从而理顺了招投标及采购的一体化关系。
2.4 建立医院风险管理审计机制
随着医院经营管理风险的不断增加，风险管理日益成为组织治理的重要组成部分，迫切需要建立以风险为导向的内部审计模式，医院间通过各种协议建立跨组织合作关系，体现在科研合作、医疗项目合作、医院管理合作等方面，这其中存在很多风险，内部审计通过检查、评价、报告医院风险管理过程的适当性和有效性，提出改进建议，加强风险教育并促进风险管理，体现内部审计对风险管理的再管理。
2.5 建立健全医院内部审计工作沟通机制
在管理审计实践中，内部审计人员运用专业的审计知识和各种审计技术对医院管理有风险的领域进行审计，对审计中发现的问题及时与相关部门沟通协调，并与相关人员进行信息交流，从而获得相关人员的信息反馈，通过沟通使被审计部门及人员理解并支持内审工作，从而提高内部审计的效率和效果。
3 开展医院内部管理审计取得的效果
3.1 健全了医院管理制度
通过对医院内部控制制度的测试评价及制定，健全了医院的各项管理制度，保证了医院经营合法合规，提高了医院经营管理效率，维护了医院资产资金安全完整，提高了医院信息报告质量，促进了医院战略目标的实现。
3.2 增加了医院经济效益
一方面医院内部审计的重心从常规的财务收支审计转向经济效益审计，这是医院走向市场、参与竞争、谋求生存和发展的需要;另一方面医院加强管理后，管理创造效益，任何一个单位的管理和效益都是无止境的，所以只有开展管理审计，才能不断地增加医院经济效益，并能创造良好的社会效益。
3.3 提高了医院管理水平 从审计的控制行为入手，建立经济控制机制，完善审计制度，提高管理水平，是实现医院健康、高速运行的保证，实施科学的财务审批制度，建立严格的授权批准制度，管理审计标准是部门的管理业绩，从而通过各部门的管理业绩的审计，评价并提高部门的管理水平，进一步提高医院的管理水平。
3.4 促进了医院内审职能转型
新形势下需要不断探索适应本院文化的内部审计新模式，实现从查错防弊型审计向咨询、服务、增值型审计转变，转型后的医院内部审计具有控制和预防作用，兼容确认服务与咨询服务的功能，帮助医院领导制定决策，为医院创造更多的经济效益和社会效益，尤为重要的是：管理审计的理论与实践，使医院内部审计扩充了领域，拓宽了发展空间，赋予了内部审计事前把关、事中参与、事后监督的新职能。 总之，开展医院管理审计取得了显著的效果，让医院领导尝到了甜头，增加了医院经济效益，加强了医院管理，也使医院领导的审计意识得到加强，对医院审计工作更加支持，对内审人员更加信任。管理审计作为现代内部审计的重要组成部分，是对传统审计的丰富和发展，更是对传统审计的突破，医院内审部门要抓住内审职能转型的契机，更新观念，探索推广科学的审计方法，推广信息化条件下的审计技术，在全院范围内、在管理的各个层面中发挥审计监督的作用，从而为医院的发展起到保驾护航的作用。
【参考文献】
1 姚玥，杨威威，赵弘博，等.现代医院管理应加强内部管理审计.解放军医院管理杂志,2009，16(2):196-197.
2 王起忠,刘畅,孟亚丰.对新形势下加强医院内审工作的几点思考.中国现代医学杂志,2009,19(3):478-480.
3 袁威.内部控制制度审计探究.管理观察,2009,76(2):144.