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【摘要】 现代医学是组成现代中医医院机构和管理的基本框架，是中医医院医疗安全和提高医疗质量的基本保障，是发扬中医医院中医特色和优势的支持平台，是中医医院中医创新发展的支撑条件。
【关键词】 现代医学;中医医院;定位;作用
中医药学是我国劳动人民在长期劳动、实践和与疾病斗争中创造的医学科学，是中国文化的瑰宝，是中华文明的结晶，为中华民族的繁衍昌盛做出了不可磨灭的贡献。时至今日，中医药在中国特色医疗保健服务体系和维护人民群众健康中仍然发挥着重要的作用，中医药深受人民群众的欢迎和信赖。中医学之深厚的学术内涵,在理、法、方、药等各个方面均可体现。整体观念是中医学理论体系的基本观点,辨证论治是中医学诊治疾病的基本法则。 卫生部《全国中医医院工作条例》指出：“中医医院是运用中医药防治疾病，保障人民健康的社会主义医疗事业单位，必须贯彻执行党的卫生工作方针和中医政策，为社会主义现代化建设服务。”这是中医医院的基本性质。为了发扬中医药的特色和优势，中医医院提出了“能中不西、先中后西、中西结合”的指导思想。 现代中医医院必然具备当代的时代特征，现代医学在中医医院大致具有以下作用。
1 现代医学管理模式构成现代中医医院的基本框架和管理功能
现代中医医院的管理，包括机构设置、组织管理、医疗技术(医、药、护、技)管理、质量管理、医院感染控制管理、设备物资管理、经济财务管理和信息管理是以现代医院管理为主要模式构建的。在现代中医医院中，现代医院的规范化管理、标准化管理、科学化管理、系统化管理、信息化管理、制度化管理、精细化管理、环节和过程管理得到普遍地实行和应用，建立了各级各类人员的岗位职责、各种医药护技工作制度、各种工作流程、诊疗规范和医疗质量监控反馈系统。有的中医医院还实行了ISO9000国际质量管理体系，加大了中医医院建立健全医疗质量管理体系和控制医疗缺陷的力度。
2 医疗质量和医疗安全的保障作用
现代医学吸纳了当代科技各领域的先进技术成果，具备了各种先进的医技检查和治疗系统，形成了统一规范的疾病诊断和治疗常规以及疗效判定标准，对保障中医医院医疗质量和医疗安全发挥了重要作用。广东省中医院作为全国的中医临床标兵单位，现代检测仪器设备以及西医诊疗手段一应俱全，中西医结合治疗占据住院部多数病房的主导地位。 现代医学在医院急诊急救医疗工作中具有明显优势。例如，由于急性心肌梗死的诊疗技术的进步(溶栓治疗和介入治疗)以及CCU的监护，急性心肌梗死的急性期病死率由过去的30%下降至4%。而慢性心肌缺血的患者则是中医药的理想治疗对象。消化性溃疡和慢性胃炎是临床常见病、多发病，20世纪50—70年代，西医学尚缺少良好的治疗方法与药物，众多的消化性溃疡患者住入中医医院治疗，可以说，中医药在缓解症状、愈合溃疡以及防止溃疡病复发等方面具有一定优势。但在20世纪80年代末，现代医学经过大量的临床流行病学研究和实验室研究发现，证实与幽门螺杆菌的感染有关，通过杀灭幽门螺杆菌以及随着纤维胃镜、电子胃镜的相继推广与普及，消化性溃疡的诊断研究水平得以大大提高，使得溃疡病的治愈率大幅度提高，而且见效快、副作用小、用法简便，可以使十二指肠球部溃疡的2周治愈率达到90%以上，十二指肠球部溃疡的年复发率从70%～80%降至10%以下。 据估计我国每年新发恶性肿瘤患者约160万，临床治愈的约占20%，80%患者要进入中晚期阶段，这将是中医药主要治疗对象。但仍然需要现代医学的明确诊断、分级和定位。现在把提高生存质量延长生存时间引入疗效评定标准，将更能反映中医药的作用。目前抗肿瘤的疗效评定是按世界卫生组织制定的，如能制订出世界公认的全面反映肿瘤综合治疗效果的中医疗效评定标准，这将会公平合理地体现出中医药对肿瘤的作用。传统的综合治疗是手术与放化疗的综合，随着医学的发展，综合治疗的内容从如下三方面考虑。一是应该包括中医药、免疫、生物疗法、介入等一切有效的治疗方法;二是应该体现中医、西医、中西医结合三支力量;三是广义的综合疗法还应有常规治疗、功能恢复、精神心理支持、护理及临终关怀等。 此外，中医药的发展和走向世界，首先要有自身的疗效优势。如何客观评价和科学证实这种优势，关键问题是要有客观统一的诊断和疗效评价标准。中医诊断、治疗方药尽管可因不同医者认识的角度不同，出现较大的差异。纵观中医临床的现状，还普遍存在如下问题亟待解决：(1)疾病的诊疗标准，以至于临床疗效缺乏客观的依据，难以被世界各国认同，连国内也难以得到普遍认可。如冠心病的缺血性心肌病，中医应用补中益气和活血化瘀治法疗效颇佳。但若无现代医学的诊断和客观评价，很难被认同。即使采用了一些现代医学手段也较为落伍，如近年来中医发表的冠心病临床研究文章仍多局限于心电图、临床症状改善等几个方面。应用先进检测手段如冠状动脉造影、心肌核素扫描、心脏彩超、心电图次极量级运动试验、24h心电监测观察中医药防治冠心病疗效的报道，仍很少见到。其疗效的可靠性会打折扣。(2)中医自身证的诊断和疗效评价目前还仅限于为数不多的几个证，如血瘀证、脾虚证、肾虚证等，尚未形成证诊断标准和疗效评价的统一体系。即使少数几个证，各家标准也存在一定差异，需要进一步完善。中医重视疾病某阶段机体的整体状态，西医重视靶器官的病理生理改变，各有优势和不足。当前，西医学也开始重视机体整体的改善，进行生命质量的评价，这和中医重视整体功能变化有一致之处。经过多中心研究，建立客观可行的中医诊断和疗效评价体系，不仅可为中医临床建立一定的规范，也可弥补西医评价疗效时偏重于局部改变的不足。
3 现代护理在医疗质量的保障作用
现代护理在护理学的知识结构、护理的目的、护理的对象、护士的作用等方面都经历了三个阶段，在医院医疗质量具有举足轻重的作用。
3.1 以疾病为中心的护理
在这一阶段，护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作，护理教育者和护理管理者都把护理操作技能作为保证护理工作质量的关键。在实践中逐步形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规。
3.2 以患者为中心的护理
这个阶段主要是建立在新健康观和生物-心理-社会医学模式的基础上，护理已经发展成为一个专业，逐步形成了自己的理论知识体系和具有专业特点的科学工作方法。护士的实践领域从单纯被动执行医嘱和执行护理技术操作，扩展到运用“护理程序”对患者提供全身心的整体护理、解决患者的健康问题、满足患者的健康需求，体现出更多的护理专业特色;另一方面，随着医学分科细化和新技术应用，护理工作专科化程度也在增加，出现了不同专科的专家型护士。
3.3 以人的健康为中心的护理
由于科技的迅速发展和健康需求日益增长，威胁人类健康的疾病谱出现变化，医学社会化和大卫生的趋势越来越明显，保障健康成为社会发展的强劲动力，使护理专业有了更广阔视野和实践领域，“以人的健康为中心的护理”成为一种必然的选择。护理工作已经从医院扩展到社区和家庭，从患者个体扩展到社会人群，从注重疾病、患者护理扩展到关注健康、提供生命健康全程护理。
4 现代医学科学研究方法的借鉴和应用
中医临床首重临床疗效，以临床为基础，肯定临床现象，再努力借助现代科技手段揭示其本质，这就能尽显其本色之美。如扬名全球的青蒿素。当代中医，必须具备其时代发展的特征，如引入现代医学科研检测的客观指标，进行相关的动物实验，从微观上加以分析和印证等等，通过这些手段，能够揭示中医临床中所发现的一些现象的本质。例如通过一系列实验初步判定所谓“肾阳虚”的本质是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能紊乱，并进一步了解到下丘脑是肾阳虚的主要调节点。“少腹急结”的“血瘀”证是血粘度发生改变所致，以桃红四物汤治疗后，随着血粘度的改善，症状也获得相应的改善,这和血液流变学有关。例如，对清热解毒中药的研究中，上海医大华山医院抗生素临床应用研究室在应用穿心莲内酯治疗各种肺炎取得良好疗效后，应用多种方法(包括采用不同菌种、培养方法、药物配比等)均未发现该药有体外抗菌作用，组织孵育后也未见抗菌有效浓度。直到采用兔眼角膜感染模型后才发现穿心莲内酯的治疗作用，是由于它有明显地增强吞噬细胞的功能。这说明：清热解毒药物不一定通过其抗菌作用，可以通过提高非特异性细胞免疫功能而消除炎症。 科学研究是与临床紧密结合的，应当加以提倡，但不应由于实验研究在科研领域的重要性而忽略了首先从临床观察的问题。精细的临床观察是提高中医疗效，推动理论发展，促进中西医或与现代科技紧密结合的基本手段。从某种意义上来讲，中医的临床观察正是运用中药的加减变化，配伍格局的调整，治疗时机的捕捉来进行一次又一次的直接在人体上进行试验。古代不可能利用现代医学的理化检测，其观察缺少量化指标，而当代中医人则完全可以充分利用最先进的理化检测手段来观察各种疾病在运用中药治疗过程中的具体变化，如药物的选择、配伍、剂量、治疗时机、体质特点等因素与检测指标之间的某些联系，假以时日，积少成多，必能显示出某病在某一阶段，或某几个阶段的规律性变化;将这些规律付诸实验，进行深层次的分析研究，就有可能得出肯定的或否定的结论。 糖尿病随着口服降糖药和胰岛素的应用，血糖控制已变得不再困难，但糖尿病慢性血管并发症(糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病周围神经病变等)的防治，国际医学界仍无满意措施，所以成为国内外研究热点。中医药降糖起效较慢，但有改善胰岛素利用、减轻胰岛素拮抗、多靶点整体调理、长期服药副作用小等特点，在防治并发症方面存在巨大的优势。所以，中医药治疗糖尿病，不能仅着眼于降糖，而应该把重点放在糖尿病预防、整体调治、并发症防治，特别是靶器官功能保护方面。在临床上创新采取中医治疗方法，才能充分发挥中医药个体化治疗和整体调理、综合调治的优势，造福糖尿病患者。 北京医科大学第一附属医院进行了很多中药治疗肾脏病的研究工作，观察到“黄归汤”以黄芪、当归为主,可促进血浆蛋白的合成。以此进行了大量的研究,并得到国家自然科学基金的资助。南京军区总医院肾脏病研究所为代表,首先在中药雷公藤中研制出雷公藤总苷治疗肾炎蛋白尿。之后,又研制出冬虫夏草、大黄提取物治疗慢性肾衰竭。南京军区总医院肾脏病研究所应用有效中药药物的提取成分治疗肾脏病:如雷公藤总苷可代替免疫抑制剂;黄芪注射液可增强机体的免疫力,配合其他治肾药物,改进机体的免疫状况;川芎嗪注射液与激素合用,治疗顽固性肾病综合征及糖尿病肾病;冬虫夏草、大黄制剂用于急慢性肾衰竭治疗;针对肾上腺皮质激素毒副反应选用相应的中药治疗，如服用激素或免疫抑制剂后,很多患者表现为心率加快、舌红苔黄、颜面和躯干部长痤疮。根据中医辨证论治给予滋阴清热、利湿解毒的药物,往往获得较好的疗效。近几年来,日本学者对柴苓汤的研究较多。他们认为,柴苓汤具有类固醇样作用,与肾上腺皮质激素合用,可减少激素的用量,提高疗效,在一定程度上可克服停药后的“反跳”现象。 据世界卫生组织调查,15%的育龄夫妇存在不育不孕问题。不育不孕的病因十分复杂。中医学对不育不孕症的认识已有数千年历史,但在诊治方面比较笼统,不论何种病因引起,均以辨证施治概括,虽有一定疗效,但很难进一步总结提高。近10余年来随着现代科技的发展,诊断设备条件的进步,已初步完成从经验医学研究模式向现代医学研究模式转变,即结合现代医学诊断,先辨别不育不孕症的原因进行分类,再根据病因进行辨证施治,这样使病因明确,指标客观。临床研究结果证明,中医药治疗不育不孕症有其明显优势,临床疗效肯定,应加强不育症的临床科研设计,对确实有效的中药进行深入研究,阐明作用机制,研制出疗效确切,服用方便的中成药。 中医药临床研究工作要规范化，就需达到基本的科研设计要求，遵循随机、对照、重复的原则。应在具体科研方法上注意以下几点。(1)根据研究目的，要选择恰当的研究对象，这是设计的开始。如诊断要有明确的依据，要采用金标准，否则将造成极大的混乱;临床试验要有明确的纳入标准与排除标准;受试对象要有代表性，临床研究常用抽样调查的方法，即便是人群抽查，也要考虑抽查结果能否代表总体的实际情况，要在确定标准(工具)的基础上采用正确的抽样调查方法。 (2)设置合理的对照。有比较才能有鉴别，临床研究大部分均通过对比研究来进行，选定能说明问题的对照组。 (3)分组与抽样应尽可能地采用随机化的方法，以保证所抽样本有较好的代表性、分组比较时有较好的可比性，从而达到均衡性原则，保证研究结果的真实性。 (4)要选定论证强度高，且切实可行的设计方案类型。在临床研究的设计中，应根据专题研究的需要，做好试验性研究设计与分析性研究设计的选择、前瞻性研究设计与回顾性研究设计的选择，以及叙述性研究包括横断面研究设计的选择。 (5)尽可能地采用盲法，尤其是药物治疗性研究，根据客观需要和条件采用双盲(双模拟)或单盲，否则将大大降低治疗性试验研究的水平。 (6)严格按照统计学要求进行样本含量的估计，要考虑到病情程度不一病例的样本量对比于单一程度病例的数量要多;还要注意组间效应差异的程度对样本含量的影响。 (7)应选择正确的收集、整理与分析数据的统计方法，制定必要的表格。特别是应针对计量资料、分类资料和等级资料等不同类型，采用正确的统计处理方法。