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【摘要】 目的 调查本院实施《处方管理办法》后，门诊及病区处方质量情况，以进一步提高处方质量，规范临床合理用药。方法 对2008—2009年两年中我院门诊及病区每月各随机抽取800张处方进行质量统计分析。结果 抽取的处方中抗菌药物的处方率、注射剂处方率、麻醉药品和一类精神药品处方率及平均处方用药品种数分别为40.32%、30.26%、26.96%、3.65种，不合格处方2740张(占7.13%)，主要表现为给药途径不当、剂量不合理、书写不规范等。结论 医院需进一步加大处方质量管理，完善处方评价制度，促进合理用药。
【关键词】 处方;质量调查;分析;合理用药;管理
《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部讨论通过，并于2007年5月1日起施行。对处方的质量作出许多新的规定和要求，对规范处方行为和合理用药具有深远的影响。现就本院2008—2009年两年的处方进行质量调查，旨在为临床合理用药提供参考，提高处方书写质量，促进合理用药，保障患者用药安全。
1 资料与方法
资料来源于本院2008—2009年两年中门诊和病区每月处方中各随机抽取800张，共计38400份。根据《处方管理办法》，对处方的内容及格式进行分析统计。包括抗菌药物处方、注射剂处方、麻醉药品和一类精神药品处方、平均处方用药品种数进行统计，以及给药途径不当、剂量不合理、书写不规范、内容完整性不合格、禁忌证用药等项目统计。
2 结果
两年中门诊及病区药房随机抽选的处方数、抗菌药处方率、麻醉品和一类精神药品处方及平均处方用药品种数统计结果见表1。不合格处方中排前三位的是书写不规范、内容完整性不合格、配伍用药不合理，结果见表2。本院麻醉药品和一类精神药品使用情况见表3。表1 2008—2009年两年门诊及病区药房处方统计表2 2008—2009年两年门诊及病区药房不合格处方统计 表3 本院麻醉药品和一类精神药品使用情况药品名称 药品规格 处方数(张) 处方数排序
3 讨论
统计显示本院平均抗菌药处方率为40.32%，较北京地区略高，但远高于欧美国家，离卫生部课题组的农村理想值30%差距也较大[1]。目前抗生素滥用是一个世界性难题，我国已成为抗生素应用大国和滥用抗生素最严重的国家之一。据不完全统计，目前我国应用量和销售量居前20位的药品中，有15种是抗生素[2]。分析本院抗菌药处方率较高的原因，其中很主要的一点就是作为肿瘤专科医院，抗肿瘤抗生素的使用及肿瘤病人抗感染治疗使用抗生素。应用注射剂平均百分率达30.26%，其中病区处方中注射剂使用率较门诊高出近十个百分点为35.29%。高于广东及北京的三级医院，注射剂在我国的应用还处于一种自由状态，在农村某些地方75.6%的处方含有注射用药，而在某些发达国家注射用药率控制在4%以下，如瑞士门诊患者几乎不应用注射剂[3]。由此可见，经济越发达的地区，医疗水平越高，注射剂的应用率越低，即不必要的注射行为越少。本院作为肿瘤专科医院麻醉药品和一类精神药品平均处方率在26.96%，其中病区的麻醉药品和一类精神药品平均处方率为46.63%。麻醉药品和一类精神药品属于国家特殊管理的药品，主要起中枢性镇痛作用，其在缓解创伤、手术及晚期癌症疼痛中占有重要的地位。统计结果显示，本院患者每次就诊的处方药平均品种数达3.65种，其中病区处方中药品品种数为4.32种，明显偏高。卫生部课题组对我国农村地区合理用药指标值研究中每张处方品种数建议<2种。近年来认为处方药平均药品数较高的原因与以下因素有关：就诊患者特别是“医保”患者要求多开药;医师受药品市场推广的影响;医院对合理用药的宣传不够，对不合理用药未进行有效的干预。分析本院处方药品数较高的原因，主要是为了满足肿瘤病人放化疗及手术治疗的需要，基本符合要求。 《处方管理办法》的颁发是为了规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障人民群众的医疗用药安全。本院在《处方管理办法》实施后，为提高处方质量，对处方管理采取了一系列有效措施，使本院门诊及病区合格处方率均超过90%，但调查中仍然存在一些问题，依次为书写不规范、内容完整性不合格、配伍用药不合理、剂量不合理、禁忌证用药、给药途径不当。处方书写不规范及不完整居前两位，主要表现为：(1)处方前记书写不完整。如年龄项目在处方调查中经常见到涂改或填写模糊。(2)药品名称、规格、剂量及单位书写不正确，药品书写时滥用缩写词，滥用习用名，如：0.9%NS、双克、速尿、倍他乐克等。(3)处方完毕空白处不划结束线等。配伍禁忌及禁忌证用药：(1)影响吸收，如发现有诺氟沙星与颠茄类药物合用的现象。颠茄类药物可降低诺氟沙星的吸收，应避免同时服用。(2)不良反应相加，氨基糖苷类抗生素与呋塞米合用，如呋塞米与阿米卡星合用使耳毒性增加。(3)儿童患者慎用、禁用药，如不合格处方中发现1至12岁的儿童处方中应用甲磺酸培氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类药物。(4)肾病患者慎用、禁用药及老年人用药问题等，如60岁以上患者使用链霉素。 本院2008年及2009年两年中使用的麻醉药品和一类精神药品涉及2种剂型7个品种10种规格，其中注射剂6种，片剂4种。两个规格的枸橼酸芬太尼注射液处方数居前两位，因为芬太尼为强效麻醉性镇痛药，作用强度为吗啡的60～80倍，较哌替啶和吗啡作用迅速，对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，与氟哌利多合用会产生特殊的麻醉状态，与其他局部麻醉或全身麻醉药合用可减少麻醉药用量，且成瘾性较小，因此在术前麻醉等方面应用广泛。WHO 疼痛与姑息治疗中心指出，口服镇痛药是处理癌痛的主要方法，也是最有效的手段[4]。因此盐酸羟考酮控释片也在本院使用较多。调查发现，该类处方合格率高，均达到特殊药品处方管理要求。 出现不合格处方的原因是多方面的，如贯彻执行《处方管理办法》的重视程度不够、安全用药意识的薄弱，此外也与医生的道德修养等因素有关。针对处方存在的问题，医院应加强处方管理，按照《处方管理办法》经常分析处方质量，而医务人员应该加强对处方的认识，处方合格率不仅是反映医院医疗质量的重要指标，最终也能反映出各级医师一定的医疗技术水平。一张规范合格的处方，对杜绝调配处方出现差错，乃至医疗差错、纠纷、事故都起极其重要的作用。因此，医院有关部门应加大处方质量重要性的宣传力度，组织医师学习有关处方书写规范要求，并举行定期或不定期的考评，才能确保处方书写规范和用药合理，以保证患者的用药安全。
【参考文献】
1 杨敏,曾颖,刘晓琦,等.处方合理性与合理用药指标间的关系分析.中国医院药学杂志,2007,18(12):121-123.
2 林勇,凌雪峰.合理使用抗生素.中国临床研究,2010,11(5):9-12.
3 Yvan Hutin. 全球在安全、合理使用注射剂方面的最新进展.中国执业药师,2008,5(11):48-51.
4 孙燕, 顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则. 北京:北京医科大学出版社, 2002:4-5.