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【摘要】 全民医保时代已经来临，给医院医保管理工作带来巨大挑战，如何提升医院医保管理绩效水平，是医院管理的重要工作之一。
【关键词】 定点医院;医保管理;绩效水平
“病有所医”是政府提出的社会发展目标，“公益性”是新医改指导思想的关键词，医保管理部门出台各项新政策，全民医保时代已经来临，给医院医保管理工作带来巨大挑战，如何提升医院医保管理绩效水平，是医院管理的重要工作之一。
1外部环境
1.1政府监管医院，力度加大自2005年医院管理年活动开展以来，政府明确医保管理的第一责任人，处罚医院力度明显加大。
1.2管理难度加大全民医保，所有服务对象均是医保患者，面对政策部门的各项措施，管理机构的拒付制和行政垄断，医院变为弱势群体，管理成本增加，管理难度大。
1.3医疗市场竞争更加激烈患者自主选择定点医院，竞争主体多元化，围绕质量、服务、技术、安全、声誉等竞争更加激烈。
1.4医保协议行政垄断，名不符实医保协议是代表政府行使管理的医保中心起草制订，各医院定额标准也是由医保中心确定，医院在签订过程中基本没有议价能力，只能被动接受，双方处于不对等状态，导致医院“政策性”亏损较大。
1.5“第三方”管理机构的介入预付制下的定额支付制度，使医院垫付资金增加，医保管理机构的各种规定和政策也使得医院拒付金额日渐增多。
2内部环境
2.1全员医保管理意识不强，重视程度不够医护人员没有及时动态监控医保病人的各类数据，费用总额、统筹支付、药品比例等等，医保均费控制始终处于被动状态。
2.2缺乏管理人才医院配备的医保管理人员以学习医学背景为主，缺乏医保经营管理相关知识和技能。
2.3成本意识不强表现为一是均费控制不理想，二是药品、耗材这两项非技术项目累计占总住院费用比例高达70%以上，给医院创造的经济效益少。
2.4缺乏对医保政策及其管理措施的深入学习
3提升医保管理绩效水平
[1，2]医保绩效管理关系到医保患者的医疗质量和费用质量，关系到医院市场份额的大小、医院的社会形象，关系到医院的生存和发展，应提升医保绩效管理水平。
3.1加强政策培训和研究学习研究医保政策与法规，做到医保基本知识人人知晓，依法经营;研究医保市场特点，分析内部优势与劣势以及外部的机遇和挑战，从战略和战术层面加以重视。
3.2设置临床科室医保专管员监督本科室的医保政策落实情况，直接对医院医保管理机构负责。医院医保办同时要注重医保专管员的培训和完善考核机制。
3.3建立健全管理机构，完善相应制度，配备专职医保管理人员建立完善的管理制度和考核评价制度，实行定额目标责任制管理;完善信息管理系统，建立“数字医保”，及时动态监控医保病人的各类数据，费用总额、统筹支付、药品比例等等让医护人员知晓;建立月评和满意度调查制度。
3.4转变观念，树立竞争意识注重医疗质量和病人服务，提高医院品牌价值和声誉，提升医院的核心竞争力;控制患者医疗费用，认真对待投诉，及时解决问题，提升患者满意度;建立临床路径，规范医疗和收费行为;实施全员营销策略，服务好每一位患者和家属，创造好的社会效益。
3.5加强与上级医保管理部门沟通和协调通过定期的沟通和协调，及时了解医保管理政策和医保费用质量信息，减少不合理费用剔除额。随着医疗技术的不断进步和更新，随时沟通新增诊疗项目的审批事宜。
3.6争取更多定点单位，提高医保市场占有份额
3.7提高给付标准，降低医保不合理费用通过科室医保专管员自审、医保科专职人员再审、定期组织医护人员学习医保相关知识和规定、定期分析不合理费用原因、医师承担财务上的经济处罚责任等措施提高医保给付标准，降低不合理费用。这当然也包括全院的医保均费控制水平。
3.8提高医保中心拨款速度，减少资金垫付，加快医院资金周转率其先决条件是它所涉及的各项数据、资料、信息都要准确无误，就是取决于如何提高医保管理绩效，取决于如何保证医院医保管理工作的高效率运转。医保管理是一项复杂的系统工作，涉及医院的各个部门，也涉及各个医保管理机构，还跟患者和家属直接接触，因此只有转变经营观念，深入学习和研究医保政策，建立健全各项管理制度和考核机制，方能保证医院医保工作的高效运转，使得医院在新的医改环境下不断发展，不断进步。
【参考文献】
1陆守坤.医保定点医院做好医保工作的几点建议.中国医疗前沿，2008，3(2)：28.
22010年沧州市基本医疗保险定点医疗机构服务协议(全部).