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【摘要】 随着医院各项业务的快速发展，涉及基建，设备引进等重大投资项目日益增多，这对医院的决策质量提出了更新更高要求。本文通过对传统的可行性报告存在的缺陷进行分析，论证了不可行性报告的合理性和优越性，同时，探讨了如何运用不可行性分析使决策更加科学化的途径。这对建立和健全科学、民主的决策机制，有效控制决策风险，不断提高管理决策水平具有重要的指导意义。
【关键词】 不可行性论证;医院管理
医院在进行重大投资或设备技术引进之前，通常会指定相关部门如投资管理委员会制订可行性分析报告，从技术、市场、资金、收益等方面进行分析评估，以便从中作出选择[1]。理论上讲，这些经由专家团队评估的可行性应该是客观、理性的，然而实际工作中，其执行结果往往差强人意，有的甚至导致失败。个中原因值得探讨。
1“可行性论证不可行”
原因剖析不可否认，任何项目在实施过程中或多或少会出现一些意想不到的问题，如宏观经济与市场环境变化，相关法律变更等，从而对项目的实施造成影响。这里，我们更关注的是因主观因素导致的结果偏离乃至失败。
1.1主观误导对于较重大的实施项目，通常是相关部门作出指示，成立一个小组进行可行性分析相关工作。然而，在诸多复杂背景甚至利益驱动因素的影响下，为使项目能够立项通过，从品牌筛选、市场调查、投资回报、风险分析等方面不是进行客观的调查评估，而是有意识地选取有利的数据和证据，曲意迎合结果需求，这种“妙不可言”的论证结果往往是最终导致投入产出不成比例乃至失败的重要原因。
1.2不可靠的假设在进行可行性时，为达成最后的目标，需要设立许多假设和前提条件，由于大部分条件和假设都过于理想化、从而推导出能够比较容易达到目标和效果比较理想的结论来，最终对决策产生误导。而正确的做法应该是对风险型决策和不确定型决策使用决策树原理计算出期望值，制订上中下三策，尽可能寻找出期望值最优而风险度最低的方案来，从而比较准确的设定合理的目标。
1.3没有建立责任追究制度可行性论证是一门专业性很强的科学活动，依靠专家智慧是其顺利进行的保障。在可行性论证过程中，专家是依靠自己的职业道德约束自己，如果专家缺乏职业道德，而实施单位又没有建立相应的失误责任追究制度，也难以追究其责任。从整体来看，专家论证过程中无论其言论是否正确，基本上属于学术范畴，即使对项目造成巨大损失，专家的责任也不易追究，从而导致分析论证流于形式。
2不可行性论证
“不可行性论证”是指从项目的“不可行性”方面进行分析，对可行性报告提出不可行性意见，从相反角度为项目审查部门提供参考意见，给决策者一个兼听则明的机会，旨在否定方案。但是，不可行性论证绝不是为否定而否定，而是通过理性综合的分析，从另一角度证明方案的不可行。
3进行不可行性论证的现实意义
在市场经济高速发展的今天，不可行性论证对于医院的建设发展具有十分重要的意义。
3.1落实科学民主决策制度的需要不可行性论证对于建立和完善结构合理、配置科学、程序严密、制约有效的权力运行机制，具有特殊意义。进行“不可行性论证”，是大到国家、小到单位的重大决策举措，从反面进行“不可行性”的论证，是一种“树立对立面”的辩证法的科学思维方式，是科学决策应具的内涵;也是民主决策——民主监督的重要主式。从法治意义而言，更是一个集体行使权力应当遵守的“正当法律程序”。
3.2党风廉政建设的重要保证《中共中央关于加强和改进党的作风建设的决策》指出：建立结构合理、配置科学、程序严密、制约有效的权力运行机制，保证权力沿着制度化和法制化的轨道运行，是防止以权谋私的根本举措。权力运行不规范，权力过分集中于个人，这是产生以权谋私等不正之风和腐败现象的根本原因之一。建立“不可行性论证”工作机制，将有助于从权力运行实体和运行程度方面进行规范，实现领导集体权力运作的规范化，也更加有效于运用领导集体和群众的力量，去实施决策方面的监督。
3.3医院自身建设发展需要医院管理是一项十分复杂的系统工程，在市场经济的大潮中，医院既有公益福利性的一面，又有自己解决职工经济生活的一面;既要按市场调节进行医药用品采购，又要按计划经济要求执行物价收费政策;既要服从上级指令性要求进行总额控制，又要坚持以病人为中心，满足病人的医疗需求。医院的劳务付出和经济收入增长不同步，甚至出现病人越多医院越亏的局面，举步维艰。在这种情况下，要维持医院的正常运行和发展，尤其要求管理者面对每一投资决策都要慎之又慎，如履薄冰，尽量减少和杜绝决策失误。
4进行不可行性论证
4.1提高认识，健全机制首先，要认识到“不可行性论证”不是树立反对派，而是对同一项目从不同角度提出意见，阐明存在的各种不可行因素，使决策者的思路更宽广，信息更全面。其次，领导要树立科学决策的观念。提倡实事求是的作风，防止先入为主，依靠“单一可行性论证”的“求证决策”，要为“不可行性论证”制度提供组织保证。医院应对重大项目在组织进行可行性论证的同时成立专门机构责任不可行论证的组织实施，对“不可行性论证”在组织上给予保证。除此以外，还必须对拟投资项目实施项目管理[2]，建立健全监督评价体系和责任追究机制。
4.2全面预测，深入分析首先，是对市场前景进行分析。就是对拟开展项目或服务市场进行不可行性预测，对政策导向和市场状况的不利方面进行分析，尤其要重视对同行业的竞争状况及潜在竞争对手的分析研究，评价可能存在的市场风险。其次，是进行技术风险分析。面对激烈的市场竞争，医院选择开展适当的高新技术已成为发展的关键因素，这就更加需要对技术的先进性、适用性问题进行比较评估。尤其要对高新技术开展中可能遇到的风险和困难进行细致调查，指出其局限性。再次，是资金风险分析。资金筹措是一项极其重要的经济活动，对于医院来说，筹资风险主要体现在银行贷款等资金风险、租赁、筹资风险、引进筹资风险等，要对包括利率水平，筹资期限、资金链的连续性等进行客观分析，提出资金的风险可能，从而筛选风险最小、成本最低的资金筹资途径。除此以外，由于医院是个特殊行业，如果进行的是项目投资建设，那么除必须符合工业布局及城市规划要求外，还必须严格遵守卫生部相关准入规定和院感要求等，防止出现不必要的投资损失。
4.3综合运用，科学决策可行性论证和不可行性论证都是为管理者提供科学决策的参考依据，医院管理者应站在全局的高度，综合两种论证的意见，以作出正确的决策与判断。可行性论证认为可行的不一定可行，不可行性论证认为不可行的也不一定不可行。有的问题，局部看是可行的，但从全局看不可行，而有的问题局部看是不可行的，但从全局看，有利于缓解医院的瓶颈效应，有利于合理配置资源，因而它又是可行的。以医院引进大型设备为例，单从市场需求，投资回报的角度等方面评价，它往往不具备可行性，但如果该设备的引进有利于提高疑难病的诊断水平，可以促进医院新业务新技术的开展进而提高医院的综合实力，那么，从大局的角度考虑它应当是可行的。综上所述，不可行性论证对于减少医院决策失误，提高医院整体效益，确保国有资产在医院安全高效运转具有很好的作用[3]。但是，如果不可行性论证依据不足，不足以否定的，切不可强行否定。事实上，论据不足的不可行性论证可从反面证实方案的可行性，并能提示决策中应注意问题，从而使方案更趋理性与完善。
【参考文献】
1吴殿源.医院经济管理工作必须树林的四个理念.解放军医院管理杂志，2006，13(7)：593-594.
2朱夫，万祥波.法人治理结构下的公立医院改革探索与实践.中华医院管理杂志，2010，26(10)：733-734.
3黄少瑜，肖昱华.对法人治理结构下公立医院总会计师制度的探索许可证.中国卫生经济，2010，30(12)：33-34.