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【摘要】 本文旨在从培训角度出发，研究医院在防范医疗纠纷过程中，开展医疗纠纷政策培训中存在的问题，并通过原因分析，提出具有实际可操作的建议，从而为医院管理部门提高管理效能提供依据。
【关键词】 医疗纠纷;政策;培训
医疗纠纷一直是世界各国普遍存在的现象，现今它已成为中国社会的一个热点问题。如今，随着新一轮医保制度改革、医疗改革的全面推进，医疗机构在应对医疗纠纷问题时所采取的各种对策已经成为政府机构、研究者研究的焦点[1]，本文拟从培训角度出发，通过在医务人员中开展相关政策的培训来提高应对医疗纠纷能力、规避医疗纠纷，在临床工作中具有较大的理论价值和实践意义。
1存在问题
近年来，医疗机构在应对医疗纠纷过程中，通过开展各种形式的培训来规范临床诊疗行为、加强临床能力，但医疗纠纷仍随着医院的发展和制度完善呈现上升趋势，究其原因如下。
1.1管理部门重视程度不够“十年树木，百年树人，教育之计，国之根本。”医院管理部门普遍存在着重业务、重经济效益、轻临床教育，领导的重视程度不够，对于医务人员参加培训与否，培训的效果如何，并未形成行之有效的严格、高效的管理系统。
1.2培训形式过于单一目前医院大多采用课堂授课或专题讲座的方式，形式比较单一，少有案例分析和讨论、座谈方式，而以课堂授课、专题讲座为主的方式往往会忽视了听课对象的感受，缺少与听课对象的互动，达不到预期的效果。
1.3培训内容不够生动，与工作实践的结合度不高医疗纠纷政策的培训大多是按部就班得对规范、制度、原则等条条框框进行下达，案例分析只能作为辅助手段来加深医务人员对政策等知识的理解，因此受训者基本上是兴趣缺乏。
1.4医疗纠纷政策的培训没有合理的规划现行医院开展的医疗纠纷政策培训类似于医院的继续医学教育但又有所区别，对培训对象、目标和内容未有细致的规定，仅是对现成的文件和要求组织相关培训，对活动的效果也未形成相应的反馈机制。
2原因分析
医院管理部门在开展医疗纠纷政策培训方面已经做到群策群力，但仍未能达到预期效果，主要受以下几方面因素影响：从整个医疗行业来说，目前缺乏统一规范或标准，医学界也没有相关的理论研究，而解决具体问题的应用性研究更为少见。这使得每个医院在开展这方面研究工作时都闭门造车、各做各的，众多医院从《医疗事故处理条例》颁布实施开始才真正做到“有法可依”。每个医疗机构由于各自的历史原因，负责相关政策培训的组织结构也各有千秋，有医务处，也有科教处、人事处负责培训的。从医院角度分析，医院开展医疗纠纷政策培训，主要有三个因素影响了其工作效率：(1)培训对象不明确。医院内从事不同工作的医务人员，对培训的内容、方式均有不同需求。而医院行政人员也应纳入培训，通过对他们采取的有针对性培训更有利于指导和管理临床工作，也更有利于开展对外协调工作。(2)培训没有完善的制度保障。医院开展的培训采取自愿原则，只有自律性，缺少外在约束力。制定制度是医疗纠纷政策培训活动在医院内有序开展的重要保障，是医院实现其提高医务人员风险意识、提高防风险能力、缓解医患矛盾目的的有效保证[2]。(3)缺乏相应的反馈机制。医院根据要求开展的培训，未在医务人员中进行调查，因此无法准确掌握医务人员的实际需求，培训的内容和形式的制订缺乏指导依据，致使培训实际效果欠佳，严重打击了医务人员参加培训的积极性。对培训的效果未进行信息反馈，未能及时调整培训的内容和方式。从医务人员角度来看，部分医务人员的消极态度是造成医院相关工作无法如期开展的直接原因，主要归纳为以下两点：(1)部分医务人员的医疗风险意识薄弱、服务观念淡薄。对风险的认知程度的缺乏、服务观念淡薄，降低了对医疗纠纷的防范，反而造成了患者的不满，甚至是医疗过失、医疗差错行为的发生，使医患矛盾更加激化。(2)部分医务人员对参加医疗纠纷政策培训缺乏主动性。医院在开展相关政策培训时，若是忽略了对医务人员积极性的调动，培训内容也没有针对性，没有从医务人员的实际需求出发，又缺乏多样的培训方式，致使无法吸引医务人员更多更主动地参加培训。
3建议
医院作为培训的主体，在开展医疗纠纷政策培训的整个过程中起着不可替代的作用，希望通过以下几点建议来帮助医院管理部门解决在医疗纠纷政策培训工作中存在的实际问题。
3.1加强领导重视，转变管理理念
3.1.1加强医疗纠纷政策培训的理论研究医院可以通过课题支持、外送培训、参加院级交流等方式对相关管理人员进行有目的的培养和扶持，以促进医疗纠纷政策培训理论研究的提升。
3.1.2加强医院行政管理部门的认识医院医疗纠纷的防范需要整个行政管理层的配合和协调，加强对医疗纠纷的认识、增加防范意识，工作中的每个环节都不容忽视。比如，下雨天在医院门口发放塑料袋、增加防滑垫、铺设吸水毯、增设“小心路滑”等警示标识。
3.1.3加大宣传力度为保障医疗纠纷相关政策的有效实施，必须加大对医疗纠纷政策的宣传力度，可以通过以下几种方式来扩大宣传：(1)医院通过参与媒体的访问和各类健康讲座等活动，从正面提升医院在公众中的良好形象。(2)通过在医院内开设多媒体讲座、宣传短片、张贴醒目告示等方式，提高患者或家属对医疗纠纷政策的知晓率。(3)在患者和家属中普及医疗科普知识，提高他们对医疗资源的辨别能力和对医疗活动的认知水平，加强对医务人员工作的理解，营造和谐融洽的医患关系[3]。
3.2改进组织管理模式医院开展医疗纠纷政策培训应该设立专门的职能部门，对全院所有医务人员的教育工作统一管理。建立健全的管理体系，以保证能够从宏观调控整个培训，对教育资源进行合理分配，极大限度地节约了资源，更有利于活动的顺利、有序开展。该部门的工作职责主要包括：对教育资源进行统筹安排和协调各医疗主管部门的工作。
3.3健全管理制度，制订有效的反馈机制作为一项长期的工作，健全医疗纠纷政策培训的管理制度，是保证此项工作得以深入、持久、全面发展的根本保障。首先，明确目标。医院开展医疗纠纷政策培训，目的在于提高临床医务人员对医疗纠纷政策的认识、加强规避医疗纠纷能力，降低医院医疗纠纷发生率，解决医院日益增多的医疗纠纷问题。其次，明确对象。明确医院开展的医疗纠纷政策培训对象为临床所有医务人员，包括医生、医技人员、护士、药剂和行政部门人员、医学生。第三，制定实施细则。根据不同的对象制订不同的培训要求，结合临床实际工作，按照不同的岗位需求拟定相应的培训计划，引入继续医学教育实施细则，制订详细的实施方案[4]。第四，制订考核制度。根据实施细则，建立医疗纠纷政策培训的考核制度、学分制度，制定具体的、操作性强的考核标准，加强日常考核、监督力度，并将日常考核与年终评价相结合，与聘任、晋升、研究生报考资格及评优等挂钩。第五，还需制订有效的反馈机制，为组织管理的完善提供依据。
3.4开展内容丰富、形式多样的培训、宣传和教育活动医院在开展医疗纠纷政策培训过程中，针对医院各临床医务人员的实际需求，挖掘潜力，开展内容丰富、形式多样的培训，将相关活动与实际工作有机地结合起来，充分调动医务人员的积极性。
3.4.1充实培训内容医院在加强医疗纠纷政策培训过程中可以有针对性地选择培训内容，比如：加强对新职工的岗前培训、加强医德医风建设、加强不同岗位的业务培训、药师查房指导临床合理用药、放射等辅助科室的检查项目培训、人文艺术修养课程学习、庭审旁听活动、心理辅导[5]等。
3.4.2开拓培训形式医院可以不定期组织医务人员参加全院的病例讨论、组织参加或旁听全院大会诊、参加相关科室的主任查房、参加某些治疗的观摩，还可以通过举办护理操作比赛、心肺复苏比赛、外科手术缝针比赛等方式来进行现场教学，以提高医务人员的参与热情。还可以通过将医务人员送出去的方式，组织医务人员参加院外与业务相关的各种活动[6]，例如鼓励医务人员至国内外水平较高的医院进修学习、短期培训、到基层单位培训、兄弟医院观摩、参加心理咨询师的培训、全市性的病例讨论、卫生监督部门的执业培训、国家级市级的各类培训班、各类医学年会、学术会议等，增加与兄弟医院、各级各类行政职能部门的交流。另外，还可以利用现代信息化手段进行培训，网络教学、论坛交流等方式也是现在比较流行的。
【参考文献】
1姜巧婷，刘蓉蓉. 风险管理意识在医疗纠纷中的积极意义. 中医药管理杂志，2009，17(1)：89-90.
2白桂花，徐迪雄. 由医疗纠纷反思医疗规章制度的落实. 中外健康文摘·医药学刊，2008，5(1)：245.
3杨振宇，张秀华. 加强医患沟通，构建和谐医患关系. 中国医学伦理学，2007，20(3)：93-94.
4柏宏坚，王万相，李欣，等. 继续医学教育在医院可持续发展中作用研究. 中国使用医药，2008，3(20)：12-13.
5马勇. 医疗纠纷对医务人员的心理影响与防范. 中国民康医学，2008，20(5)：440-442.
6徐满芳. 试论现行医疗体制下的医疗纠纷防范. 中医药管理杂志，2009，17(5)：460-461.